جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار

الغرض من الجراحة هو إزالة ما يعيق قنوات تصريف الجيوب الأنفية. قد يستلزم ذلك إزالة: الأغشية المخاطية، أو السلائل الأنفية، أو الأنسجة المنتفخة أو المصابة، أو الأورام، أو الأورام التي تسد الجيوب الأنفية أو الممرات الأنفية، أو الأجزاء الرقيقة من العظام،

يمكن استخدام الجراحة بالمنظار لإزالة الزوائد اللحمية والأورام الأنفية، وعلاج التهابات الجيوب الأنفية المزمنة، ومعالجة أنواع أخرى من مشاكل الجيوب الأنفية.
يستخدم الطبيب جهازًا يسمى المنظار، إلى جانب أدوات أخرى، للوصول إلى منطقة المشكلة وعلاجها من خلال فتحتي الأنف.

يمكن أن يعاني نظام الجيوب الأنفية في بعض الأحيان من مشكلات مثل البطانة السميكة أو الأورام الحميدة (النمو) أو الالتهابات المتكررة. يولد بعض الأفراد بجيوب لا تتشكل عادة. يمكن أن تنجم الصعوبات التنفسية عن أي من هذه المشاكل.

أسباب جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار

جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار (ESS) هي تدخل جراحي بسيط للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الجيوب الأنفية. الأهداف الرئيسية لهذه العملية مذكورة أدناه:

• التهاب الجيوب الأنفية المزمن: عندما يستمر التهاب الجيوب الأنفية لفترة أطول من 12 أسبوعًا ولا يستجيب بشكل مناسب لكل من المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات، فإنه عادة ما يصبح توصية بإجراء جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار.
• سليلة الأنف: تُسبب الأورام غير السرطانية في الممرات الأنفية انسدادًا خطيرًا، ما يؤدي إلى التهاب الجيوب الأنفية المزمن. يمكن إزالة هذه السليلة الأنفية عن طريق استئصال الزوائد الأنفية.
• انسداد الجيوب الأنفية: قد يكون انسداد تصريف الجيوب الأنفية ناتجًا عن انحراف الحاجز الأنفي، أو تضخم القرينات الأنفية، أو أي انسدادات أخرى. يُصحَّح هذا الانسداد جراحيًا عن طريق ESS.
• التهابات الجيوب الأنفية: حالات متكررة من التهاب الجيوب الأنفية المقاومة للعلاج الطبي.
• أورام الجيوب الأنفية: يتم إزالة العقيدات الحميدة والخبيثة عن طريق الجراحة.
• تسرب السائل النخاعي (CSF): لقد تم استخدام ESS في كثير من الأحيان لإصلاح تسربات السائل الدماغي الشوكي التي تنشأ بسبب الصدمات أو الظروف الأخرى.

مزايا جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار

لجراحة الجيوب الأنفية بالمنظار فوائد جمة للمرضى الذين يعانون من أمراض الجيوب الأنفية المزمنة. إليكم قائمة بأهم هذه المزايا: 

• تحسين تصريف الجيوب الأنفية: تعمل تقنية ESS على إزالة الانسدادات وتوسيع الفتحات والمسارات لتقليل خطر الإصابة بالعدوى.  
• تقليل تكرار وشدة التهابات الجيوب الأنفية: يعمل على استعادة وظيفة الجيوب الأنفية ويجنب الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية المتكرر. 
• التخلص من ضغط الجيوب الأنفية والألم: يخفف ESS آلام الضغط والصداع. 
• تحسين التنفس: يؤدي فتح الممرات الأنفية إلى تدفق الهواء بشكل أفضل، مما يجعل التنفس أسهل. 
• استعادة حاسة الشم: قد تساعد عملية زراعة العصب السمعي على استعادة حاسة الشم التي يتم فقدانها بسبب مشاكل الجيوب الأنفية.
• تقليل التنقيط الأنفي الخلفي: يؤدي التحسن في الصرف إلى تقليل التنقيط الأنفي الخلفي.
• نوم أفضل: يؤدي تحسين التنفس إلى زيادة جودة النوم.
• تقليل الاعتماد على الأدوية: يمكن أن يؤدي ESS إلى تقليل الاعتماد على العلاجات الطبية طويلة الأمد. 
• تحسين الصحة: تحسين نوعية الحياة نتيجة علاج الأعراض المزمنة.

مخاطر جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار

تُعتبر جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار آمنة بشكل عام، ومع ذلك، يجب مناقشة مخاطرها ومضاعفاتها، كما هو الحال مع أي عملية جراحية. وفيما يلي ملخص لهذه المخاطر:  

• مخاطر ما بعد الجراحة: قد يحدث نزيف والتهابات. 
• النتائج المشتركة: احتقان الأنف، الألم، التندب.  
• التغييرات المحتملة: التذوق والشم وتلف العين.  
• المضاعفات النادرة: تسرب السائل النخاعي، وتلف الأوعية الدموية.  
• قد تتكرر مشاكل الجيوب الأنفية دون معالجة الأسباب الكامنة وراءها.
• تعتبر مخاطر التخدير أمرًا قياسيًا في الجراحة العامة.

احتياطات بعد جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار

هذا هو الوصف الرسمي الكامل لإرشادات التقييد والرعاية المنظمة جيدًا والتي يجب عليك اتباعها:

• استرح، تجنّب النشاطات الشاقة. تناول مسكنات الألم حسب الوصفة الطبية.
• لا تُزيل حشوة الأنف وفقًا لتعليمات جرّاحك. اتبع تعليماته حول كيفية إزالتها.
• حافظ على رأسك مرتفعًا أثناء النوم، واستخدم كمادات باردة للمساعدة في تخفيف التورم والألم.
• تجنب تنظيف الأنف لمدة أسبوع، أو حسب النصيحة لتجنب النزيف. شفط لطيف مع مراعاة تنظيف الأنف.
• اتبع تعليمات الجراح فيما يتعلق بعدد المرات والتقنية التي يجب أن يستخدمها المريض لغسل الأنف بالمحلول الملحي لتنظيف الجيوب الأنفية بشكل فعال.
• لاستخدام بخاخات الأنف التي تحتوي على الكورتيكوستيرويد، ضع الرطوبة من جهاز الترطيب في المسالك الأنفية للشفاء.
• تجنب الدخان والأبخرة الملوثة. حافظ على رطوبة جسمك جيدًا لتخفيف المخاط.
• كن جيدًا مع نمط حياة صحي بشكل عام - اتباع نظام غذائي جيد وممارسة التمارين الرياضية يستلزمان صحة جيدة ووظيفة مناعية داعمة. 
• تأكد من حضور جميع مواعيد المتابعة مع طبيبك. أبلغ جرّاحك بأي أعراض محتملة. 
• تجنب رفع أي شيء ثقيل أو رفع الأثقال لعدة أسابيع، وابتعد عن التمارين الشاقة للغاية للحفاظ على ضغط الدم منخفضًا. 
• قم بالتحكم في الحساسية لديك بشكل صحيح وممارسة النظافة الجيدة أيضًا للوقاية من مشاكل الأنف.

عادة ما يتم إجراء جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار كإجراء خارجي حيث يخضع المريض للتخدير العام. من أجل رؤية وتكبير أنسجة الجيوب الأنفية، سيقوم جراح الجيوب الأنفية بإدخال منظار داخلي، وهو عبارة عن قضيب كاميرا ضيق مع ضوء في النهاية، في فتحة الأنف الواحدة أثناء العملية. بعد تحديد الحالة، يقوم الجراح بإزالة الزوائد اللحمية الأنفية والأنسجة الندبية والأغشية المخاطية المنتفخة بلطف لفتح الجيوب الأنفية باستخدام أدوات متخصصة والمنظار. يمكن للأدوات المتخصصة تقويم الحاجز وتقليص حجم المحارات (الهياكل العظمية داخل الجيوب الأنفية) إذا أصبح التنفس صعبًا بسبب انحراف الحاجز الأنفي. لا يحتاج معظم المرضى إلى إزالة حشوة الأنف.

هذه الجراحة هي إجراء تنظيري لتحسين تصريف الجيوب الأنفية ووظيفتها. إليك لمحة عامة مفصلة عن الإجراء: 

1. قبل جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار

• التاريخ الطبي التفصيلي: سيتم تحليل تاريخ الجيوب الأنفية بالكامل بعناية من حيث الحساسية والعمليات الجراحية والأدوية مع الطبيب والجراح.
• الفحص البدني: يتم فحص الأنف والجيوب الأنفية بالمنظار بحثًا عن أي خلل أو علامات التهاب.
• دراسات التصوير (التصوير المقطعي المحوسب): يعد التصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية عالي الدقة ضروريًا، حيث يُظهر تفاصيل تشريحية مفصلة ويعمل كخريطة جراحية.
• تعليمات ما قبل الجراحة: ويُطلب من المرضى أيضًا الامتناع عن تناول بعض الأدوية قبل الجراحة وإعطائهم تعليمات خاصة فيما يتعلق بالصيام والتخدير. 
• تخدير: في أغلب الأحيان، يبقى المريض فاقدًا للوعي تمامًا دون ألم أثناء جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار الكامل باستخدام التخدير العام. وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن للمريض تلقي تخدير موضعي مع مهدئ. 

2. أثناء جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار

• التصور بالمنظار: يُدخل منظار داخلي إلى أنف المريض لفحص الجيوب الأنفية عن قرب. تظهر صور عالية الجودة على الشاشة لفحص الجيوب الأنفية بدقة.
• إزالة الأنسجة المستهدفة: باستخدام أدوات دقيقة، يقوم الجراح بإزالة السلائل الأنفية، والغشاء المخاطي الملتهب، وشظايا العظام للمساعدة في الصرف وتخفيف الانسداد.
• فتح الجيب الأنفي: يتم توسيع الفتحات الطبيعية للجيوب الأنفية لتصريف السوائل عن طريق إزالة أي عوائق ناتجة عن العظام أو الأنسجة.
• الإجراءات المحددة: 
  • استئصال الغشاء: إزالة الناتئ المعقوف، وهو عظم صغير على شكل خطاف يمكن أن يعيق فتحة الجيب الفكي.
  • فتحة الفك العلوي: وقد تم تعريف ذلك على أنه توسيع الفتحة المؤدية من الجيب الفكي إلى تجويف الأنف.
  • استئصال الغربال: إزالة الحواجز العظمية الرقيقة (الخلايا الهوائية الغربالية) داخل الجيوب الغربالية. 
  • قطع الوتدي: على العكس من السابق، لتوسيع فتحة الجيب الوتدي.
  • الحد من التوربينات: قد يكون المِحار الأنفي المُصغَّر مُعيقًا أو مُتضخِّمًا ببساطة. تُستخدم تقنيات مُختلفة للتصغير (مثل الاستئصال بالترددات الراديوية).
  • رأب الحاجز الأنفي: يتم إجراء عملية تقويم الحاجز الأنفي إذا تم العثور على انحراف يعيق تدفق الهواء عبر الأنف. 

• الملاحة الموجهة بالصور: تتضمن الجراحة الموجهة بالصور حالات أكثر تعقيدًا حيث توفر بيانات التصوير المقطعي المحوسب في الوقت الفعلي خريطة ثلاثية الأبعاد للجيوب الأنفية مما يسمح بالتنقل الدقيق وتجنب الهياكل الحرجة من قبل الجراح. 

3. بعد جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار:

• التعبئة الأنفية: قد يتم وضع حشوة أنفية للسيطرة على النزيف ودعم الشفاء، مع توقع إزالتها خلال بضعة أيام. 
• إدارة الألم: يتم وصف مسكنات الألم لتخفيف الألم بعد العملية الجراحية. 
• غسل الأنف بالمحلول الملحي: يعد غسل الأنف بالمحلول الملحي بشكل منتظم أمرًا ضروريًا لإزالة المخاط والقشور والحطام الآخر من الجيوب الأنفية، حيث يساعد ذلك في تعزيز الشفاء. 
• الكورتيكوستيرويدات الأنفية: قد يتم وصف بخاخات أو غسولات الكورتيكوستيرويد الأنفية لتقليل الالتهاب. 
• مواعيد المتابعة: تعتبر مواعيد المتابعة المنتظمة مهمة جدًا لمراقبة الشفاء وإزالة القشور والتحقق من وظيفة الجيوب الأنفية باستخدام المنظار. 
• التعافي: تختلف مدة التعافي. يستأنف معظم الأشخاص حياتهم الطبيعية خلال أسبوع إلى أسبوعين، لكن الشفاء التام قد يستغرق عدة أسابيع إضافية. 
• احتمالية حدوث مضاعفات: على الرغم من أن عملية ESS هي إجراء آمن للغاية، إلا أنه لا يزال هناك احتمال حدوث مضاعفات في شكل نزيف أو عدوى أو تلف، ونادراً ما يحدث تسرب للسائل النخاعي.

الفوائد بعد جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار

• لا شقوق خارجية: ESS يعني الدخول من خلال فتحتي الأنف فقط. لذلك، لا حاجة لأي شقوق جراحية في الوجه، ولا تترك سوى ندوب طفيفة. 
• أقل ألمًا وانزعاجًا: يُلاحظ ألم وانزعاج أقل بعد إجراء عملية ESS مقارنة بجراحة الجيوب الأنفية التقليدية.
• وقت التعافي قصير: في كثير من الأحيان، يتعافى المرضى بشكل أسرع ويعودون إلى أنشطتهم الطبيعية.
• الحفاظ على الأنسجة الصحية: يتم استهداف الأنسجة المريضة بدقة في الإجراءات التنظيرية من أجل التسبب بأقل قدر من الضرر للأعضاء السليمة. 
• انخفاض خطر حدوث المضاعفات: نظرًا لأنه أقل تدخلاً، فإن خطر حدوث مضاعفات مثل العدوى أقل.

بعد الجراحة، يعتبر النزيف والألم والشعور بالتعب واحتقان الأنف والإفرازات أمرًا طبيعيًا ولكن مع مرور الوقت، سوف يهدأ. تعتبر جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار بشكل عام آمنة وفعالة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن، مع نسبة نجاح عالية في تحسين الأعراض ونوعية الحياة.