جراحة هبوط الرحم

يُثبّت الرحم عادةً في مكانه بواسطة العضلات والأربطة والأنسجة الموجودة في الحوض. ومع ذلك، أثناء الحمل أو الولادة أو مع التقدم في السن، تضعف هذه الدعامات. يؤدي ذلك إلى حالات مثل هبوط الرحم، حيث يبرز الرحم من فتحة المهبل. تُصنّف هذه الحالة على أنها هبوط أعضاء الحوض، والتي تشمل ترهل المثانة أو المستقيم أو حتى المهبل نفسه. تزداد احتمالية الإصابة بهبوط الرحم أو أحد أعضاء الحوض لدى النساء اللواتي سبق لهن الولادة في سن 50-79.

جراحة هبوط الرحم هي تدخل جراحي يتم إجراؤه لتصحيح انزياح الرحم واستعادة وضعه الصحيح داخل الحوض. قد يختلف النهج الجراحي المحدد اعتمادًا على شدة الهبوط والصحة العامة للمريض وخبرة الجراح.

مراحل هبوط الرحم

تحدث عملية هبوط الرحم عندما ينزل الرحم إلى القناة المهبلية. وعادةً ما تكون هناك أربع مراحل، تُصنف حسب شدتها.

• المرحلة الأولى: ينزل الرحم إلى الجزء العلوي من المهبل.
• المرحلة الثانية: ينزل الرحم إلى نقطة تقترب من فتحة المهبل.
• المرحلة الثالثة: يخرج الرحم من خلال فتحة المهبل.
• المرحلة الرابعة: الرحم يقع خارج المهبل بشكل كامل.

أعراض هبوط الرحم

هناك طرق مختلفة لظهور هبوط الرحم. قد لا تعاني بعض النساء من أي أعراض. ​​أما بالنسبة لمن يعانين منه، فقد تؤثر الأعراض سلبًا على جودة حياتهن. من الأعراض الشائعة:

• إحساس بثقل أو ضغط في الحوض أو المهبل: ربما تكون هذه هي الأعراض الأكثر شيوعًا، وعادةً ما يتم وصفها بأنها شعور بسقوط شيء ما.
• الشعور أو رؤية انتفاخ أو كتلة في المهبل أو بارزة منه: وهذا أحد الأعراض المتقدمة، ويشير إلى أن الرحم نزل إلى حد كبير.
• أشعر وكأنني أجلس على كرة صغيرة: يتم هذا الشعور جزئيًا بسبب اصطدام الرحم المتدلي بقاعدة المهبل.
• آلام أسفل الظهر: يضع تدلي البطن الكثير من الضغط على أسفل الظهر، مما يميل إلى التسبب في الشعور بعدم الراحة.
• مشاكل التبول: وقد يتجلى هذا أحيانًا في سلس البول (تسرب البول)، أو صعوبة إفراغ المثانة، أو الحاجة إلى التبول المتكرر.
• مشاكل في حركة الأمعاء: مثل الإمساك أو صعوبة حركة الأمعاء.
• عدم الراحة أو الألم أثناء الجماع: كما أن تدلي الرحم قد يكون مزعجًا أو مؤلمًا أثناء ممارسة الجنس.
• نزيف مهبلي أو زيادة الإفرازات المهبلية: في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي هبوط الرحم إلى تهيج يمكن أن يؤدي إلى النزيف أو الإفرازات.

سبب هبوط الرحم

يحدث هبوط الرحم عندما تصبح عضلات قاع الحوض ضعيفة، وهناك عدة أسباب تؤدي إلى سقوط الرحم من وضعه الطبيعي.

• الولادة: الولادة المهبلية، وخاصة مع حالات الحمل المتكررة، تضعف عضلات قاع الحوض، وخاصة في حالات الولادة المؤلمة أو الصعبة مع الأطفال الكبار والمخاض المطول، مما يزيد من المخاطر.
• الشيخوخة وانقطاع الطمث: يحدث ترهل العضلات بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين أثناء انقطاع الطمث أو بعده، مما يؤدي إلى ترقق وإضعاف هياكل الحوض.
• ارتفاع مزمن في الضغط البطني: يمكن أن تشمل بعض الأسباب الرئيسية للصحة في فئة الضغط هذه السعال المزمن، والإمساك المزمن، والسمنة، واستئناف رفع الأشياء الثقيلة.
• أسباب أخرى: لدى بعض النساء استعداد وراثي لضعف النسيج الضام، إلى جانب تاريخ من الجراحة السابقة في منطقة الحوض.

تشخيص هبوط الرحم

عادةً ما يتضمن تشخيص هبوط الرحم إجراء فحص حوضي شامل من قِبل مقدم الرعاية الصحية. وفيما يلي آلية التشخيص:

• امتحان الحوض: يُعدّ الفحص البصري وتحسس أعضاء الحوض الطريقة التشخيصية الرئيسية. كلما بدا شد عضلات الحوض أثناء الولادة واضحًا، زادت سلامة هذه العضلات.
• تاريخ طبى: وستجد المريضة أن الطبيب يسأل كثيرًا عن تاريخ الولادة، وكذلك الأعراض المبلغ عنها، والعمليات الجراحية في الحوض، والحالات الصحية الأخرى.
• اختبارات إضافية: يمكن استخدام اختبار ديناميكية البول لتقييم أداء المثانة في حالة سلس البول. كما يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتوفير صور مفصلة لأعضاء الحوض.
• تنظير المثانة والإحليل: يتضمن ذلك فحص مجرى البول والمثانة عن طريق إدخال أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا (منظار المثانة) داخل مجرى البول والمثانة.

عوامل الخطر والمضاعفات

يُعد فهم عوامل الخطر والمضاعفات المرتبطة بهبوط الرحم أمرًا بالغ الأهمية للوقاية منه وإدارته. تشمل أعراض هبوط الرحم ما يلي:  

عوامل الخطر:

• إن ارتفاع احتمال الولادة المهبلية، والولادات المتعددة، والولادات الصعبة، والأطفال ذوي الوزن المرتفع عند الولادة تؤدي إلى زيادة المخاطر.
• يؤدي التقدم في السن إلى ضعف عضلات قاع الحوض بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين، مما يؤدي إلى ترقق الأنسجة.
• يزداد الضغط على البطن بسبب السعال المزمن والإمساك المزمن والسمنة ورفع الأشياء الثقيلة.
• الاستعداد الوراثي هو ضعف في النسيج الضام، وخاصة بعد تاريخ من جراحة الحوض السابقة.
• وأظهرت بعض الدراسات أن النساء من أصل أبيض أو إسباني معرضات لخطر أكبر. 
• إن الاستئصال الجراحي للرحم، وخاصة عندما يكون ذلك مرتبطًا بالتضحية بالهياكل الداعمة، قد يزيد من احتمالية حدوث تدلي القبو.

المضاعفات:

• هبوط أعضاء الحوض الأخرى: عندما يدخل المثانة أو المستقيم إلى المهبل، مما يسبب تفاقم مشاكل المسالك البولية والأمعاء مثل الفتق المثانةي وفتق المستقيم.
• تقرح: قد يؤدي بروز الرحم المتدلي إلى حدوث تقرحات في الأنسجة المهبلية.
• عدوى: قد تؤدي القرحة إلى زيادة العدوى.
• عدم الراحة والألم: آلام الحوض المزمنة، وآلام أسفل الظهر، والألم أثناء الجماع.
• مشاكل المسالك البولية: وتشمل المشاكل عدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل صحيح، وسلس البول، وزيادة وتيرة التبول. 
• مشاكل الأمعاء: صعوبة في إخراج البراز والإمساك.
• التأثير على جودة الحياة: يمكن أن تؤثر أعراض هبوط الرحم سلبًا على الحالة الجسدية والعاطفية للمرأة. 
• هبوط المستقيم المتكرر: وقد تظهر عليها علامات التكرار بعد التصحيح الجراحي، وقد يكون ذلك أكثر احتمالا إذا ظلت العوامل المسببة دون تصحيح.
• العجز الجنسي: قد تشعر بعض النساء بعدم الراحة والألم أثناء الجماع بسبب هبوط الرحم.

الوقاية من هبوط الرحم

تتمحور التدابير الوقائية ضد هبوط الرحم بشكل أساسي حول تمارين تقوية الحوض لتقليل أي إجهاد قد يُسببه على الجهاز العضلي الهيكلي. فيما يلي أهم التدابير الوقائية:  

• تمارين كيجل لقوة عضلات الحوض وثباتها مهمة.
• حافظي على وزن صحي لإبعاد الضغط الزائد عن قاع الحوض.
• زيادة الألياف والنشاط لمحاربة الإمساك.
• ارفع دائمًا بالساقين، وليس بالظهر. 
• احصلي على رعاية جيدة قبل الولادة لبعض عوامل الخطر التي قد تكون مرتبطة بهبوط الرحم أثناء الحمل.
• تخفيف عبء السعال المزمن بالوسائل الطبية. 
• تحدث إلى الطبيب بخصوص العلاج بالهرمونات البديلة بعد انقطاع الطمث.
• أعطي الجسم وقتًا للتعافي وطبق تمارين إعادة التأهيل بعد الولادة.
• قد يتضمن اتباع نمط حياة صحي الامتناع عن التدخين واتباع نظام غذائي متوازن.

قد يختلف الإجراء المحدد لجراحة هبوط الرحم، ولكن فيما يلي بعض الأساليب الجراحية التي يتم إجراؤها بشكل شائع:

1. النهج المهبلي (استئصال الرحم المهبلي مع التعليق):

أ. التخدير: يتم وضع المريض تحت التخدير العام أو الإقليمي لضمان الراحة أثناء العملية.
ب. الشق: يتم إجراء شق جراحي في المهبل للوصول إلى الرحم والهياكل المحيطة به.
ج. إزالة الرحم (استئصال الرحم): في الحالات التي لم تعد هناك حاجة فيها للرحم أو تأثرت بشدة بالهبوط، فقد يتم إزالته.
د. تعليق القبو المهبلي: يتم بعد ذلك ربط الأنسجة المهبلية المتبقية بالأربطة أو الهياكل الداعمة القريبة لاستعادة دعم الحوض ومنع هبوط الرحم في المستقبل.

2. النهج البطني (تثبيت المهبل العجزي):

أ. التخدير: يتم وضع المريض تحت التخدير العام لضمان الراحة طوال العملية.
ب. الشق: يتم إجراء شق في البطن، عادة أسفل زر البطن، للوصول إلى الأعضاء والهياكل الحوضية.
ج. وضع الشبكة: تُوضع شبكة صناعية لإنشاء حزام داعم بين أعلى المهبل والعجز (الجزء السفلي من العمود الفقري). يوفر هذا دعمًا طويل الأمد للرحم ويمنع هبوطه.
د. الإغلاق: يتم إغلاق الشقوق بعناية باستخدام الغرز أو الدبابيس الجراحية.

3. النهج الأقل تدخلاً (الجراحة بالمنظار أو الجراحة الروبوتية):

أ. التخدير: يتم إعطاء التخدير العام، ويتم وضع المريض في وضع يسمح بالوصول بالمنظار أو الروبوت.
ب. وضع البزل: يتم إجراء شقوق صغيرة في البطن، والتي يتم من خلالها إدخال الأدوات الجراحية (أدوات طويلة ورفيعة).
ج. الأجهزة والتصور: يتم استخدام الأدوات الجراحية بالمنظار أو الأذرع الروبوتية لإجراء العملية تحت التصور عالي الدقة.
د. وضع الشبكة أو تعليق الرباط: اعتمادًا على التقنية المحددة المستخدمة، قد يتم وضع شبكة صناعية أو استخدام الأربطة الداعمة لاستعادة دعم الحوض.
هـ. الإغلاق: يتم إغلاق الشقوق الصغيرة بالخيوط الجراحية أو بالغراء الجراحي.