ورم وعائي الكبد

الأعراض: في كثير من الأحيان، لا تظهر أي أعراض على الأورام الوعائية الكبدية على الإطلاق، ولا يتم اكتشافها إلا عن طريق الصدفة أثناء دراسات التصوير لأمراض أخرى. إذا ظهرت الأعراض، فإنها يمكن أن تشمل عدم الراحة في الجانب الأيمن العلوي من المعدة، والشعور بالغثيان، وألم في البطن.

الأسباب: الأورام الوعائية الكبدية لها سبب محدد غير واضح. ويُعتقد أنها خلقية، أي أنها موجودة منذ الولادة، وقد تكون مرتبطة بتشوهات في تكوين الأوعية الدموية لدى الأجنة.

أنواع الأورام الدموية في الكبد:

الأورام الدموية في الكبد هي أورام حميدة (غير سرطانية) تصيب الكبد وتنتج عن تشابك الأوعية الدموية في الكبد. يمكن أن تكون الأورام الدموية في الكبد من أنواع مختلفة: 

1. الأورام الدموية الكهفية هي النوع الأكثر شيوعًا من أورام الكبد الدموية، وتتكون من فراغات كبيرة مملوءة بالدم. لا تسبب هذه الآفات عادةً أي أعراض وعادةً ما يتم تشخيصها عن طريق الخطأ أثناء التصوير بحثًا عن مشاكل أخرى.   
2. الأورام الدموية الشعرية تعتبر الأورام الوعائية الدموية أقل شيوعًا من الأورام الوعائية الكهفية. وهي تتكون من أوعية دموية صغيرة ومزدحمة بإحكام. وتكون الأعراض الناتجة عن الأورام الوعائية الدموية الشعرية أكثر احتمالية بكثير، بما في ذلك آلام البطن أو الشعور بالامتلاء.  
3. الأورام الدموية غير النمطية هي أورام غير سرطانية قد تحاكي إلى حد كبير الآفات الأكثر عدوانية. يصعب تشخيصها لأنها غالبًا ما تكون قادرة على التنكر في هيئة آفات يمكن أن تعزى إلى النقائل.
4.  ورم وعائي متصلب هو ورم حميد نادر يصيب الكبد والرئة ويتطور بسبب انحلال الأورام الدموية الكهفية.

في حالات نادرة، قد يزداد حجم أورام الكبد الدموية أو تؤدي إلى مضاعفات مثل النزيف أو تكوين الجلطات. في هذه الحالة، يكون العلاج خيارًا ضروريًا.

تشخيص الورم الدموي الكبدي:

عادةً ما يتم تشخيص أورام الكبد الدموية عند إجراء اختبار التصوير لسبب آخر. تشمل الاختبارات التي قد تساعد في تأكيد التشخيص إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم في الكبد ما يلي: 

• الموجات فوق الصوتية: يستخدم هذا الاختبار التصويري الموجات الصوتية لإنشاء صور للكبد. عادةً ما تظهر الأورام الدموية في الكبد بمظهر مميز على الموجات فوق الصوتية، مما قد يساعد في التمييز بينها وبين الآفات الكبدية الأخرى.  
• الاشعة المقطعية: يستخدم هذا الاختبار التصويري الأشعة السينية للحصول على صور مفصلة للكبد. يمكن أن تظهر الأورام الدموية في الكبد أيضًا بمظهر مميز في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب.  
• MRI: من خلال استخدام المجالات المغناطيسية والموجات الراديوية، ينتج هذا الاختبار صورًا تفصيلية للكبد. يمكن أن يؤكد التصوير بالرنين المغناطيسي تشخيص الورم الدموي الكبدي ويساعد في تقييم حجمه وموقعه.  
• خزعة: في بعض الأحيان، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء خزعة لتأكيد تشخيص الورم الدموي الكبدي. الخزعة هي إجراء يتم فيه إزالة عينة صغيرة من أنسجة الكبد وفحصها مجهريًا.   
• التصوير الضوئي: طريقة التصوير النووي التي تستخدم مادة مشعة للحصول على صور للكبد.  
• تحاليل الدم: يمكن أن يتم إجراؤه لتقييم وظيفة الكبد واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لاضطرابات الكبد.

علاج الورم الدموي الكبدي:

معظم الأورام الدموية في الكبد صغيرة الحجم ولا تظهر عليها أي أعراض، وبالتالي لا تتطلب العلاج. تذكر أنه عندما تكون الأورام الدموية في الكبد كبيرة أو تظهر عليها أعراض، فقد يكون العلاج ضروريًا. تشمل خيارات علاج الأورام الدموية في الكبد ما يلي:   

العملية الجراحية: الجراحة هي العلاج الرئيسي للأورام الدموية في الكبد. تهدف الجراحة إلى استئصال الورم الدموي مع الحرص على عدم الإضرار بأي أنسجة كبدية مجاورة. في بعض الأحيان، قد يكون من الضروري إزالة جزء من الكبد مع الورم الدموي.  

طرق منع تدفق الدم إلى الورم الدموي: تُسمى هذه الإجراءات بسد الشرايين الكبدية وربط الشرايين الكبدية، وتتضمن إعاقة تدفق الدم إلى الورم الدموي. وقد يساعد هذا الإجراء على انكماش الورم الدموي أو إيقاف نموه.   

زراعة الكبد بالنقل: الأورام الدموية الكبيرة أو المعقدة التي لا يمكن علاجها باستخدام وسائل أخرى هي المؤشر الوحيد لزراعة الكبد. قد يؤدي هذا الزرع إلى إزالة الكبد أو جزء منه لعلاج الورم الدموي الكبدي.

العلاج الإشعاعي: يمثل العلاج الإشعاعي بديلاً نادرًا لعلاج الأورام الدموية في الكبد، حيث يستخدم أشعة عالية الطاقة لإصابة خلايا الورم الدموي، ويقتصر عادةً على الحالات التي تنطوي على أعراض ضخمة والعلاج غير الفعال لهذه الكتل. 

الأدوية: في حالات نادرة، قد يتم استخدام الأدوية للسيطرة على بعض الأعراض مثل الألم أو لتقليل حجم الورم الدموي.   

اعتمادًا على الحجم والموقع وصحة المريض والأعراض، قد يستجيب الورم الوعائي الكبدي بشكل أفضل لعلاج واحد بدلاً من آخر.

مخاطر ومضاعفات ورم وعائي في الكبد

الأورام الدموية الكبدية، وهي أورام حميدة شائعة تتكون من الأوعية الدموية، يمكن العثور عليها بأحجام صغيرة وعادة لا تسبب أعراضًا. وهي غير ضارة بشكل عام؛ ومع ذلك، إذا كانت هذه الأورام ذات أحجام كبيرة أو حدثت مضاعفات أخرى، فقد تشكل أيضًا مخاطر محتملة. 

عوامل الخطر:

قد تساهم النقاط التالية في تكوين الورم الدموي الكبدي أو تزيد من احتمالية تكوينه:

• : الجنس يبدو أن النساء يعانين من ورم الكبد أكثر من الرجال.   
• العمر: يتم تشخيص أورام الكبد الدموية عادة لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عامًا. 
• الحمل: من المحتمل أن تكون النساء الحوامل أو اللاتي يعانين من هذه الأورام الدموية أكثر عرضة للإصابة بالأورام الدموية في الكبد. ويُعتقد أن هذا قد يكون مرتبطًا أيضًا بتأثيرات هرمون الإستروجين على نمو الأورام الدموية في الكبد.   
• العلاج بالهرمونات البديلة: تتعرض النساء اللواتي يتناولن العلاج الهرموني البديل ضد أعراض انقطاع الطمث أيضًا لضغوط الإصابة بأورام وعائية في الكبد.   

المضاعفات

لا تسبب معظم الأورام الدموية في الكبد أي مضاعفات. ومع ذلك، قد تظهر مضاعفات نادرة غير محددة، مثل:   

• النمو: في بعض الحالات، قد تنمو الأورام الدموية في الكبد وتظهر أعراض مثل آلام البطن، والغثيان، والقيء، أو الامتلاء.   
• تمزق: يمكن أن تتمزق الأورام الدموية في الكبد أحيانًا، مما يؤدي إلى تكوين ورم دموي داخل تجويف البطن. وهذا من المضاعفات الخطيرة للغاية ويتطلب عناية طبية فورية.   
• ضغط: يمكن للأورام الدموية الكبيرة في الكبد أن تضغط على الهياكل القريبة، مثل الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية، مما يؤدي إلى ظهور مضاعفات مثل اليرقان أو جلطات الدم.   
• متلازمة كاساباش-ميريت: قد يتطور متلازمة نادرة عند الأطفال الذين يعانون من أورام وعائية كبيرة في الكبد تتميز بانخفاض عدد الصفائح الدموية، مما يسبب مشاكل النزيف.

التشخيص والتقييم: للتأكد من وجود ورم وعائي كبدي وتقييم حجمه وموقعه ومميزاته، يخضع المريض لاختبارات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية.

الرصد والملاحظة: إذا كان الورم الوعائي الكبدي صغيرا، بدون أعراض، ولا يسبب أي مشاكل، فقد يتم إجراء فحوصات تصويرية للمريض بشكل متكرر لمراقبة أي تغيرات في حجم الورم أو مظهره.

إدارة الأعراض: يمكن استخدام الأدوية مثل مسكنات الألم أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) لتقليل الأعراض مثل الألم أو الانزعاج إذا كان الورم الوعائي الكبدي هو السبب.

الانصمام: يمكن أن يؤخذ هذا الإجراء بعين الاعتبار في حالة الأورام الوعائية الكبدية الأكبر حجمًا أو تلك التي تسبب أعراضًا أو عواقب خطيرة. من أجل تقليل أو استقرار الورم الوعائي، يتم حقن مادة كيميائية في شرايين الدم التي تغذي الورم من أجل قطع إمدادات الدم عنه.

استئصال الجراحي: في عدد قليل من الحالات، قد ينصح بالاستئصال الجراحي للورم إذا كان الورم الوعائي الكبدي كبيرًا، ويسبب أعراضًا كبيرة، أو معرضًا لخطر التمزق أو النزيف. تتم إزالة الجزء المحتوي على ورم وعائي من الكبد أثناء هذا العلاج.

عملية زرع الكبد: يعد زرع الكبد خيارًا علاجيًا نادرًا يمكن أخذه في الاعتبار في الحالات التي يكون فيها الورم الوعائي الكبدي كبيرًا، مما يسبب أعراضًا أو عواقب كبيرة، أو إذا كان هناك قلق من الإصابة بالورم الخبيث.

متابعة الرعاية: يحتاج المريض إلى تحديد مواعيد المتابعة الروتينية مع أخصائيي الرعاية الصحية بعد أي إجراء أو تدخل لعلاج ورم وعائي الكبد من أجل تتبع تعافيه وتقييم فعالية علاجه وتحديد أي مضاعفات أو تكرار.