Xolesistit Cərrahiyyəsi

Xolesistit əməliyyatı öd kisəsinin cərrahi yolla çıxarılması olan xolesistektomiya kimi tanınır. Öd kisəsi qarın boşluğunun sağ tərəfində, qaraciyərin altında yerləşən armudvari kiçik bir orqandır. Bu orqan qaraciyər tərəfindən istehsal olunan həzm mayesi olan safra saxlayır. Xolesistit iltihablı olduqda yaranır və adətən kistik kanal öd daşı ilə tıxandıqda baş verir. Öd daşları kistik kanalı (öd kisəsindən öd çıxaran boru) maneə törətdiyi üçün öd yığılacaq və beləliklə də orqanı iltihablandıracaq və eyni zamanda ağrıya səbəb olacaqdır.

Xolesistitin növləri

Xolesistit ümumiyyətlə aşağıdakı növlərə bölünür:

• Kəskin xolesistit: Öd kisəsinin sürətli iltihabı, adətən öd kisəsi daşlarından qaynaqlanır. Nadir hallarda, daşların olmadığı hallarda, xüsusən də ağır xəstələrdə baş verə bilər. 

• Xroniki xolesistit: öd kisəsinin uzun müddət davam edən iltihabı, tez-tez öd kisəsi daşları ilə müşayiət olunur. Bu, kəskin xolesistitin təkrarlanan epizodları nəticəsində yaranır, nəticədə divar qalınlaşır və çapıqlar əmələ gəlir.

• Kalkulyoz xolesistit: Öd daşları kistik kanalın tıxanmasına səbəb olur, buna görə də bu tip xolesistitin diaqnozu qoyulur. Bu xolesistitin ən çox yayılmış növüdür.   

• Akalkulyar xolesistit: Bu tip öd kisəsində daşlar olmadıqda, xüsusilə ağır xəstələrdə, böyük əməliyyatdan sonra və ya qarın deşilmiş, ağır yanıqlar və ya infeksiyalar zamanı baş verə bilər.

Xolesistitin simptomları:

Xolesistit ilə əlaqəli simptomlar öd kisəsinin iltihabıdır, çoxsaylıdır və yüngüldən çox şiddətə qədər dəyişə bilər. Aşağıda bu ümumi simptomlardan bəzilərinin dağılımı verilmişdir:

• Şiddətli qarın ağrısı: Ən əhəmiyyətli xüsusiyyəti, sağ qarın yuxarı hissəsində arxa və ya sağ çiyinə yayılan və intensivliyi dəyişən kəskin, sıx ağrıdır.

• Zəriflik: Müayinə zamanı, xüsusən qarının yuxarı sağ hissəsində həssas olacaq. 

• Bulantı və qusma: Bunlar əlavə müşayiət olunan simptomlar ola bilər. 

• Hərarət: Qızdırma bir infeksiyanı göstərə bilər. 

• Sarılıq: Bəzən dərinin və gözlərin sararması inkişaf edə bilər. Bu o deməkdir ki, öd yollarının tıkanması yoxdur.

• Tərləmə, iştahsızlıq və şişkinlik.

• Zəiflik və yorğunluq xüsusilə yaşlı insanlarda olur.

Adətən, bu əlamətlər yeməkdən sonra, xüsusən də çox yağlı qidalardan sonra görünür. Ağrı olduqca şiddətli ola bilər və xolesistitdə dərin nəfəslər ilə pisləşə bilər.

Xolesistitin səbəbləri:

Xolesistit öd kisəsinin iltihabına aiddir. Onun əsas iltihabi prosesi bu və ya digər səbəbdən öd kisəsinin tıxanması ilə bağlıdır.  

1. Öd daşı (kalkulyoz xolesistit): Bu ən çox yayılmışdır. Öd daşları öd kisəsində əmələ gələ bilən həzm mayesinin bərkimiş çöküntüləridir. Bu daşlar kistik kanalı (öd kisəsindən öd daşıyan boru) bağladıqda öd yığılır, nəticədə iltihab, ağrı və mümkün infeksiya baş verir.  

2. Akalkulyar xolesistit: Bu tip xolesistit öd daşı olmadıqda baş verir. Bu, böyük əməliyyatlar, ağır yanıqlar və ya ciddi infeksiyalarla əlaqələndirilir. Bu, öd kisəsinə qan axını, uzun müddətli aclıq və ya ümumi parenteral qidalanma (TPN) və ya öd kisəsi "lil" (qalınlaşmış öd) ilə nəticələnə bilər.  

3. Xroniki xolesistit: Xroniki xolesistit təkrarlanan kəskin epizodlar nəticəsində inkişaf edir, ən çox öd kisəsində daş əmələ gəlir. O, asemptomatik ola bilər, kəskin xolesistit şəklində özünü göstərə bilər və ya qanqren, perforasiya və ya fistula əmələ gəlməsi daxil olmaqla ağır ağırlaşmalar inkişaf etdirə bilər.

4. Digər Mümkün Yardım Faktorları:

• Şişlər: Öd kisəsinin daxilində və ya öd kanalında əmələ gələn şişlər öd axınına mane ola bilər.  

• Ağır xəstəlik: Öd kisəsinin işemiyasına səbəb ola bilər.  

• Öd yolları problemləri: Öd yolları da çapıq və ya daralma ilə tıxanmış ola bilər.  

• İnfeksiyalar: Çox nadir infeksiyalar öd kisəsinin iltihabına səbəb ola bilər.  

Xülasə, öd kisəsindən ödün düzgün axmasına mane olan hər şey xolesistitin başlanmasına səbəb ola bilər.

Risk faktorları:

Xolesistitin inkişafı üçün risk faktorları əsasən öd daşı əmələ gəlməsi ilə üst-üstə düşür; öd daşları ən çox ehtimal olunan səbəbdir. Müxtəlif amillər də risk faktorlarına cavabdeh ola bilər, məsələn:

• Cins (qadınlar daha çox həssasdır).

• Yaş (40 yaşdan sonra daha böyük risk).

• Piylənmə (artıq çəki öddə xolesterinin səviyyəsini artırır).

• Sürətli kilo itkisi (sürətli kilo itkisi səbəbindən öd balansının pozulması). 

• Hamiləlik (hormonal dəyişikliklər riskin artmasına səbəb olur).

• Hormon müalicəsi (estrogen dərmanları riski artırır).

• Diabetes mellitus (şəkərli diabet xəstələri artan risk altındadır).  

• Ailə tarixi (riski artırır). 

• Etnik qrup (yerli amerikalılar və ispanlar daha yüksək risk altındadır). 

• Yüksək xolesterol (öd daşı əmələ gəlməsini təşviq edir). 

• Ağır xəstəlik (xüsusilə sepsis). 

• Uzadılmış oruc və ya TPN (safra durğunluğu ilə nəticələnir). 

• Qan axınının pozulması və öd kisəsinə immunosupressiv şərait.

Risk faktorları haqqında məlumat əldə etmək riskin azaldılmasına kömək edəcəkdir.

Xolesistitin ağırlaşmaları

Müalicə olunmayan və ya idarə olunmayan ağır xolesistit aşağıdakı ciddi fəsadlara səbəb ola bilər: 

• Öd kisəsinin empieması: Əgər öd kisəsində tıxanırsa, o, bakteriya ilə yoluxa bilər və empiema adlanan abses əmələ gələ bilər. 

• Öd kisəsinin qanqrenası: Şiddətli iltihab orqanın qan tədarükünü poza bilər, bu da ciddi infeksiya olan və hətta ölümlə nəticələnə bilən nekroza (toxumaların və ya hüceyrələrin ölümünə, qanqren adlanır) səbəb ola bilər. 

• Öd kisəsinin perforasiyası (rüptür): Cırılmış öd kisəsi yoluxmuş ödü periton boşluğuna tökə bilər, nəticədə peritonit, insanlar üçün ölümcül ola biləcəyi üçün çox ciddi bir vəziyyətdir. 

• Xoledoxolitiazlar: Öd kisəsindən daşların öd axarını tıxamaq üçün daşınması sarılıq, xolangit və pankreatitlə nəticələnir. 

• Fistulizasiya: Zamanla öd kisəsi ilə nazik bağırsaq arasında anormal birbaşa keçid yaratmaq mümkün olur. 

qarşısının alınması:

Öd kisəsi daşlarının əmələ gəlməsinin qarşısının alınması xolesistitin əsas profilaktikasıdır, çünki öd kisəsi daşları ən çox yayılmış əsas səbəbdir. Budur, qarşısının alınması üsulları: 

• Sağlam bir çəki saxlayın. 
• Sağlam pəhriz. 
• Sağlam Xolesterol Səviyyələri. 
• Mütəmadi olaraq idman edin. 
• Sağlam Arıqlama Sürəti. 
• Uzun müddətli oruc tutmaq olmaz. 

Xolesistitin müalicəsi: 

Öd kisəsinin cərrahi çıxarılması (xolesistektomiya) xolesistitin, xüsusən də təkrarlanan və ya ağır hallarda ən çox görülən müalicə üsuludur. Daha az ağır hallarda, müalicə ağrıların idarə edilməsini, yağ qəbulunu azaltmaq üçün pəhriz dəyişikliklərini, infeksiyalar üçün antibiotikləri və antiinflamatuar dərmanları əhatə edə bilər. Bununla belə, xolesistitlə əlaqəli təkrarlanan hücumların və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün tez-tez cərrahi müdaxilə lazımdır.

Xolesistit üçün əsas cərrahiyyə laparoskopik və ya açıq xolesistektomiyanı əhatə edir. Açıq xolesistektomiya xəstənin daha böyük bir kəsik, toxumaların əl ilə geri çəkilməsi və bəzi hallarda drenaj borusunun yerləşdirilməsini tələb etdiyi bir prosedur kimi təsvir edilir; öz növbəsində, bu, laparoskopik xolesistektomiya ilə müqayisədə daha uzun sağalma müddəti və daha böyük çapıq ilə daha çox ağrı tələb edəcək, baxmayaraq ki, sonuncu üsul mürəkkəb hallarda istifadə edilmir. Cərrah vəziyyətinizdən asılı olaraq bu seçimi idarə edir. 

Diaqnoz: Xolesistitin diaqnozuna anamnez, fiziki müayinə və testlər daxildir. Qiymətləndirmənin icmalı aşağıdakı kimidir: 

• Tarix və Fiziki Müayinə: Xəstədən qarın ağrısı, ürəkbulanma və qusma kimi simptomlar və Murfi əlaməti istifadə edərkən həkim tərəfindən fiziki müayinə, həssaslığın yoxlanılması ilə soruşula bilər. 
• Qan: CBC və qaraciyər funksiyası testləri öd yollarının problemlərini göstərə bilən infeksiya və digər qeyri-normallıqların olub olmadığını müəyyən edə bilər. 
• Görüntüləmə testləri: Öd kisəsi daşlarının və öd kisəsinin funksiyasının müəyyən edilməsi və qiymətləndirilməsi üçün testlərə ultrasəs (abdominal və endoskopik), HIDA scan, CT scan, MRCP və ERCP daxildir.

Hazırlanması: Xəstənin cərrahiyyə əməliyyatına hazır olduğundan əmin olmaq üçün onların tibbi qeydlərinin nəzərdən keçirilməsini və diaqnoz üçün testləri əhatə edən əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmə aparılır. Anesteziya üçün seçimlər müzakirə olunur.

Anesteziya: Əməliyyat zamanı şüur ​​və ağrıları aradan qaldırmaq üçün ümumi anesteziya istifadə olunur.

Kəsik: Laparoskopik xolesistektomiya zamanı qarnın aşağı hissəsi çoxlu kiçik kəsiklərə ayrılır. Xolesistektomiya üçün açıq prosedur tək, daha böyük bir kəsik etməyi əhatə edir.

Giriş və vizuallaşdırma: Rəqəmsal kamera da daxil olmaqla, laparoskopiya cihazları, öd kisəsinə daxil olmaq və onu görmək üçün kəsiklər vasitəsilə daxil edilir. Açıq prosedur zamanı cərrah birbaşa kəsik vasitəsilə öd kisəsinə daxil olur.

Öd kisəsinin çıxarılması: Cərrah xüsusi alətlərdən istifadə edərək öd kisəsini qaraciyərdən və öd yollarından effektiv şəkildə ayırır. Öd kisəsi daha sonra ya açıq əməliyyat zamanı daha böyük kəsiklə, ya da iki laparoskopik kəsikdən biri ilə çıxarılır.

Bağlanması: Kəsikləri bağlamaq üçün cərrahi ştapellər və ya tikişlər istifadə olunur.

Əməliyyatdan sonra: Bərpa zonasında xəstə hər hansı bir potensial problemə dərhal diqqət yetirir. Antibiotiklər və ağrıkəsicilər tövsiyə oluna bilər. Bir və ya iki gün ərzində xəstələr adətən xəstəxanadan buraxılır və onlara qida və məşq məhdudiyyətləri daxil ola biləcək əməliyyatdan sonrakı qayğıya dair göstərişlər verilir. Sağalmanı izləmək üçün təqib üçün təyinatlar planlaşdırılır.