Лечение на рак на пикочния мехур

Лечението на рак на пикочния мехур включва различни стратегии в зависимост от стадия на рака и тежестта. Лъчевата терапия често се използва за насочване към рак, имунотерапията или химиотерапията се използват за унищожаване на туморни клетки, а хирургията се използва за отстраняване на тъкани, които са ракови. Докато радикална цистектомия (отстраняване на пикочния мехур) или лечение на рак на пикочния мехур с отклоняване на урина може да се наложи в по-късни напреднали ситуации, трансуретралното отстраняване на тумора на пикочния мехур (TURBT) може да е достатъчно в по-ранните етапи. Инжекциите Bacillus Calmette-Guérin (BCG) в пикочните пътища са често срещано лекарство за имунотерапия. Персонализираните стратегии за лечение на рак на пикочния мехур се разработват, като се вземат предвид цялостното здраве на пациента, както и размерът и местоположението на тумора. За ефективно управление са необходими достатъчен надзор и разследване. 

Симптоми на рак на пикочния мехур

1. Кръв в урината (хематурия)
   • Най-честият симптом на рак на пикочния мехур е кръвта в урината.
   • Урината може да изглежда розова, червена или тъмнокафява.
   • Понякога кръвта не се вижда с просто око и може да бъде открита само чрез изследване на урината.
   • Дори ако кръвта идва и си отива, важно е да посетите лекар.
2. Често уриниране
   • Хората с рак на пикочния мехур може да изпитват нужда да уринират по-често от обикновено.
   • Този симптом може да се появи дори ако не сте консумирали много течности.
3. Болезнено уриниране (дизурия)
   • Болка или усещане за парене по време на уриниране е друг възможен симптом.
   • Този дискомфорт често се бърка с инфекция на пикочните пътища, но ако продължава, може да е признак на рак на пикочния мехур.
4. Спешна нужда от уриниране
   • Може да има внезапна, спешна нужда от уриниране, дори ако пикочният мехур не е пълен.
   • Това може да се случи често и може да е неудобно.
5. Затруднено уриниране
   • Някои хора с рак на пикочния мехур изпитват трудности при започване на струята на урината или чувстват, че пикочният им мехур не е напълно празен след уриниране.
6. Тазова болка
   • Може да се появи болка или дискомфорт в долната част на корема или тазовата област.
   • Тази болка може да варира по интензитет и да се чувства тъпа или остра.
7. Болки в гърба
   • Болката в долната част на гърба, особено от едната страна, може да бъде симптом, ако ракът се е разпространил в околните тъкани или органи.
8. Необяснима загуба на тегло
   • Внезапната, необяснима загуба на тегло понякога може да бъде свързана с рак на пикочния мехур, особено в напреднал стадий.
9. Умора
   • Чувството за необичайна умора или слабост без ясна причина също може да бъде признак, особено когато се комбинира с други симптоми.
10. Подуване на краката
    • В напреднал стадий ракът на пикочния мехур може да причини подуване на краката поради запушване на лимфната система.

Причини за рак на пикочния мехур

Ракът на пикочния мехур възниква, когато анормалните клетки в пикочния мехур растат неконтролируемо, образувайки тумор. Няколко фактора могат да увеличат риска от развитие на рак на пикочния мехур. Ето основните причини:

1. пушене
   • Пушенето е най-големият рисков фактор за рак на пикочния мехур. Вредните химикали в тютюневия дим навлизат в кръвта и се филтрират от бъбреците в урината. Тези химикали увреждат лигавицата на пикочния мехур, което води до рак с течение на времето. Пушачите са няколко пъти по-склонни да развият рак на пикочния мехур, отколкото непушачите.
2. Излагане на вредни химикали
   • Някои химикали, използвани в индустрии като производство на каучук, кожа, текстил и бои, могат да увеличат риска от рак на пикочния мехур. Тези химикали, известни като канцерогени, могат да навлязат в тялото чрез вдишване или контакт с кожата и в крайна сметка да достигнат до пикочния мехур, където могат да причинят увреждане.
3. Хронични инфекции на пикочния мехур
   • Дългосрочното дразнене на пикочния мехур, често причинено от хронични инфекции или състояния като камъни в пикочния мехур, може да увеличи риска от рак на пикочния мехур. Това е особено вярно за специфичен тип рак на пикочния мехур, известен като плоскоклетъчен карцином.
4. Възраст и пол
   • Ракът на пикочния мехур е по-често срещан при по-възрастни хора, като обикновено засяга хора над 55 години. Мъжете също са изложени на по-висок риск от жените, вероятно поради по-високите нива на тютюнопушене и професионална експозиция на вредни химикали.
5. Семейна история
   • Фамилната анамнеза за рак на пикочния мехур може леко да увеличи риска. Това може да се дължи на наследствени генетични мутации или споделени фактори на околната среда.
6. Предишни лечения на рак
   • Някои лечения на рак, като химиотерапия или лъчева терапия в областта на таза, могат да увеличат риска от развитие на рак на пикочния мехур по-късно. Известно е, че някои лекарства за химиотерапия, като циклофосфамид, увеличават този риск.
7. Арсен в питейната вода
   • Дългосрочното излагане на арсен в питейната вода е свързано с по-висок риск от рак на пикочния мехур. Това е по-често срещано в някои части на света, където нивата на арсен във водата са високи.
8. Диета и прием на течности
   • Диета с ниско съдържание на плодове и зеленчуци и недостатъчен прием на течности може да увеличи риска от рак на пикочния мехур. Пиенето на много вода помага за разреждането на вредните вещества в урината, като намалява контакта им с лигавицата на пикочния мехур.

Видове рак на пикочния мехур

Ракът на пикочния мехур се категоризира в няколко вида въз основа на клетките, където ракът започва. Ето основните видове:

1. Уротелиален карцином (преходноклетъчен карцином): Уротелиален карцином е най-честият вид рак на пикочния мехур, причинява почти 90% от случаите. Уротелният карцином произхожда от уротелните клетки, които покриват пикочния мехур. Тези клетки могат да променят формата си и да се разтягат, за да задържат урината. Уротелиалният карцином може да бъде неинвазивен или инвазивен. Неинвазивните ракови заболявания остават в лигавицата на пикочния мехур, докато инвазивните ракови заболявания растат по-дълбоко в стената на пикочния мехур и могат да се разпространят в други части на тялото.
2. Плоскоклетъчен карцином: Плоскоклетъчен карцином започва в сквамозните клетки, които са тънки, плоски клетки, покриващи пикочния мехур. Този вид рак е по-рядко срещан и често е свързан с хронично дразнене или инфекция, като дългосрочни инфекции на пикочния мехур или камъни в пикочния мехур. Той е по-разпространен в региони, където шистозомиазата (паразитна инфекция) е често срещана. Този тип има тенденция да бъде по-агресивен и може да се разпространи по-бързо от уротелиалния карцином.
3. аденокарцином: аденокарцином започва в жлезистите клетки на пикочния мехур, които произвеждат слуз. Този тип рак е рядък и може да се развие в жлезите, произвеждащи слуз на пикочния мехур. Може да бъде по-трудно за лечение, тъй като може да не реагира толкова добре на стандартните лечения.
4. Дребноклетъчен карцином: Дребноклетъчен карцином е рядък и агресивен вид рак на пикочния мехур, който започва в невроендокринните клетки на пикочния мехур. Този тип е подобен на дребноклетъчния рак на белия дроб и има тенденция да се разпространява бързо в други части на тялото. Лечението на рак на пикочния мехур често изисква комбинация от химиотерапия и лъчева терапия.
5. сарком: саркома на пикочния мехур е изключително рядък и произхожда от съединителната тъкан, като мускули или кръвоносни съдове. Този тип рак често е по-труден за лечение и може да изисква операция, радиация и химиотерапия.
6. Смесен клетъчен тип: Смесен клетъчен тип ракът на пикочния мехур съдържа повече от един тип ракови клетки, като комбинация от уротелиален карцином с плоскоклетъчен карцином или аденокарцином. Подходът за лечение на рак на пикочния мехур може да варира в зависимост от вида и степента на рака.

Диагноза рак на пикочния мехур

Диагнозата на рак на пикочния мехур обикновено изисква комбиниране на следните тестове и процедури: 

1. Първоначална оценка: Лекарят ще разпита за симптомите, рисковите фактори и медицинското минало и може да проведе физически преглед, включително ректален или вагинален преглед. 

2. Изследване на урина: Различни тестове - анализът на урината проверява за кръв и други вещества, цитологията на урината търси ракови клетки под микроскоп, посявката на урина идентифицира инфекции, а тестовете за туморни маркери на урината търсят индикатори за рак на пикочния мехур.

3. Цистоскопия: Куха тръба, наречена цистоскоп, се вкарва през уретрата и в пикочния мехур, за да се провери визуално за нередности като тумори. 

4. Биопсия: Когато лекарят открие зони на безпокойство като тези от цистоскопията, той обикновено може да вземе тъканна проба за изследване под микроскоп, за да определи дали има ракови клетки. Обикновено се извършва заедно с отстраняване на тумора по време на TURBT.

5. Изображения: Различни образни тестове (CT урограма, ретроградна пиелограма, ЯМР, ултразвук, сканиране на кости, рентгенография на гръдния кош, PET сканиране) се използват за визуализиране на пикочните пътища и други области за откриване на разпространение на рак. 

6. Оценка на патологията: Патологът анализира тъканната проба, получена при биопсията или TURBT, и дава описание на типа (напр. уротелиален карцином, плоскоклетъчен карцином) и степента на рак на пикочния мехур. 

Етап на рак на пикочния мехур

Според класификациите на TNM, стадиите на рак на пикочния мехур могат да бъдат оценени между 0 и IV, като по-ниските стадии показват по-малко напреднал и локализиран рак. По-високите етапи предполагат, че ракът се е разпространил много по-широко и е вероятно да бъде по-труден за лечение. 

Ето просто описание на етапите:

• Етап 0: Раковите клетки са ограничени само до лигавицата на пикочния мехур; те не са нахлули в стената. Подетапи:
  • Етап 0a (Ta): Папиларен карцином (с израстъци, подобни на пръсти). 
  • Етап 0is (Tis): Карцином in situ (плосък, високостепенен тумор).
• I етап: Ракът е само в съединителната тъкан, без да навлиза в мускулния слой.
• Етап II (мускулно-инвазивен): Ракът е нахлул в мускулния слой. Подетапи:
  • Етап IIA (T2a): Повърхностна инфилтрация (вътрешна половина). 
  • Етап IIB (T2b): Дълбока инфилтрация (външна половина).
• Етап III (локално напреднал): Ракът се е разпространил през мускулите в мастната тъкан и съседните органи или лимфни възли. Подетапи IIIA и IIIB се основават на степента на разпространение.
• Етап IV (метастатичен): Ракът се е разпространил извън пикочния мехур в подстадия IVA или IVB според мястото на метастазата.

Рискови фактори за рак на пикочния мехур

Рисковите фактори за рак на пикочния мехур се разделят на модифицируеми (променливи) фактори и немодифицируеми (непроменливи) параметри, които помагат на хората да направят избор по отношение на потенциалното намаляване на риска.

Модифицируеми рискови фактори:

• Пуши: Пушачите, особено заядлите пушачи, са изложени на три пъти по-голям риск от рак на пикочния мехур. Въпреки това, рискът намалява постепенно със спиране на тютюнопушенето.
• Експозиция на определени химикали: Промишлени химикали като ароматни амини от багрилна, каучукова и бояджийска промишленост и арсен във водата са опасни за работниците.
• Някои лекарства и билкови добавки: Пиоглитазон (антидиабетно лекарство) показва повишено съотношение шансове и риск при продължителна употреба. Аристолоховата киселина (от билки), открита в хранителните добавки, е свързана с рака на пикочния мехур.
• Недостатъчен прием на течности: Хидратацията намалява канцерогените чрез увеличаване на отделянето на урина. 
• Затлъстяването: Увеличава броя на хората, които могат да развият рак на пикочния мехур. 
• Диета: Много проучвания свързват консумацията на преработено месо с повишен риск, докато има няколко вида зеленчуци и плодове, които предпазват от рак.
• Хронични раздразнения и инфекции на пикочния мехур: Има висок риск от плоскоклетъчен карцином при хора с анамнеза за дългосрочни инфекции на пикочните пътища, камъни в пикочния мехур и дори катетеризация. Шистозомиазата също може да бъде причина за този рак.

Непроменими рискови фактори:

• Възраст: Рискът от развитие на рак на пикочния мехур е по-висок при хора на възраст над 55 години.
• Пол: Мъжете са склонни да имат по-висок риск от рак на пикочния мехур, отколкото жените.
• Раса и етнос: Белите са склонни да имат по-високи нива на рак на пикочния мехур, отколкото други, без ясни причини за подобно твърдение.
• Предишна история на рак на пикочния мехур: Хората с предишна анамнеза за рак на пикочния мехур са склонни да имат по-висок риск от повторно развитие на рака.
• Фамилна анамнеза за рак: Може да увеличи шансовете за развитие на рак на пикочния мехур, ако се появи в семейството, като например при синдром на Линч или рак на пикочния мехур. 
• Генетични фактори: Някои наследствени генетични вариации могат да причинят повишена чувствителност към рак на пикочния мехур.
• Предишно лечение на рак: Може да се очаква, че лечението на рак със специфични химиотерапевтични средства и предишно облъчване на таза ще повиши риска от карцином на пикочния мехур. 
• Вродени аномалии на пикочния мехур: Някои вродени аномалии на пикочния мехур могат да увеличат шансовете за развитие на рак.

Усложнения на рак на пикочния мехур

Усложненията при рак на пикочния мехур могат да повлияят на качеството на живот. Усложнения могат да възникнат поради самия рак, следствие от прогресия на тумора или резултат от терапевтични интервенции. По-долу са някои усложнения, които могат да възникнат от рак на пикочния мехур: 

• Хематурия (кръв в урината): Това е важен симптом, който може да бъде с микроскопична степен, понякога водещ до блокиране и болка от видими съсиреци. 
• Болка: С нарастването на тумора се появява болка в таза, болка в хълбока може да възникне, ако туморът запуши уретерите, а ако се е разпространил в костите, възниква болка в костите. 
• Запушване на урината: В случай на големи тумори, урината пречи на дренажа на пикочния мехур, причинява хидронефроза и бъбречна недостатъчност и води до задържане на урина. 
• Повишена честота и неотложни позиви за уриниране: Туморът дразни лигавицата на пикочния мехур, като по този начин причинява по-малко поносима нужда и силни, внезапни позиви. 
• Инфекция на пикочните пътища: Туморите могат да попречат на нормалния поток на урината, като по този начин правят пикочния мехур податлив на инфекции на пикочните пътища. 
• Фистули: Това са необичайни пасажи, изградени от напреднали тумори, които са разрушили стената на пикочния мехур чрез ерозия на съседните органи, което причинява изтичане на урина или изпражнения. 
• Усложнения, дължащи се на метастази:
  • Когато ракът се разпространи, той причинява болки в костите и фрактури. 
  • Метастазите в белите дробове причиняват затруднено дишане и кашлица. 
  • Метастазите в черния дроб причиняват намалена функция, жълтеница и умора. 
  • Увеличаването на лимфните възли причинява болка; притискането на нерв причинява изтръпване. 
  • При напреднал рак се появява умора, загуба на тегло и спад.
• Усложнения, свързани с лечението: Чести усложнения, които възникват поради лечението, но се различават в зависимост от вида: 
  • Хирургични усложнения: Кървене, инфекция, болка, изтичане на урина, смущения в червата, сексуално увреждане и усложнения на стомата. 
  • химиотерапия: Гадене, умора, плешивост, рани в устата, промени в червата и риск от инфекция, анемия, невропатия и увреждане на бъбреците. 
  • Лъчетерапия: Умора, кожни проблеми, проблеми с червата, дразнене на пикочния мехур, еректилна дисфункция и други късни последствия. 
  • Имунотерапия: Умора, кожни реакции, грипоподобни симптоми и автоимунни реакции. 
  • Целева терапия: Умора, обриви, диария и хипертония.

Предотвратяване на рак на пикочния мехур:

Предотвратяването на рак на пикочния мехур включва избор на здравословен начин на живот и избягване на известни рискови фактори. Ето няколко лесни начина да намалите риска:

• Откажете пушенето: Пушенето е най-големият рисков фактор за рак на пикочния мехур. Ако пушите, отказването може значително да намали риска. Избягвайте и излагането на вторичен дим.
• Останете хидратирани: Пиенето на много вода помага за изхвърлянето на вредните вещества от пикочния мехур. Стремете се към поне 8 чаши вода на ден, за да поддържате пикочния си мехур здрав.
• Избягвайте вредните химикали: Ако работите с химикали, като например в индустрии като производство на багрила или каучук, следвайте указанията за безопасност и използвайте предпазни средства. Намаляването на излагането на вредни вещества може да намали риска от рак на пикочния мехур.
• Здравословна диета: Яжте диета, богата на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни. Тези храни съдържат антиоксиданти и хранителни вещества, които предпазват от рак. Ограничете преработените храни и червените меса, които могат да увеличат риска от рак.
• Редовни прегледи: Редовните здравни прегледи могат да помогнат за ранното откриване на проблеми. Ако имате анамнеза за инфекции на пикочния мехур или други проблеми с пикочния мехур, не забравяйте да ги обсъдите с Вашия лекар.
• Управление на хронични състояния: Ако имате хронични инфекции на пикочния мехур или състояния, потърсете лечение на рак на пикочния мехур, за да ги управлявате ефективно. Хроничното дразнене или инфекция може да увеличи риска от рак на пикочния мехур.
• Бъдете внимателни с лекарствата: Някои лекарства, използвани при лечение на рак, могат да увеличат риска от рак на пикочния мехур. Ако сте подложени на лечение, обсъдете всички притеснения с Вашия лекар.

Възможностите за лечение включват имунотерапия, лъчева терапия, химиотерапия, операция за отстраняване на злокачествени тъкани, целеви терапевтични лекарства и имунотерапия за засилване на имунната система на организма срещу раковите клетки. Добрата диета и отказването на цигарите са две други модификации на начина ви на живот, които могат да ви помогнат да избегнете повторение.

• Диагноза и стадиране: За потвърждаване на диагнозата рак на пикочния мехур и установяване на стадия на заболяването, пациентът има тестове като цистоскопия, биопсия и изображения (MRI, CT).
• Трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур (TURBT): Тази процедура може да се използва за ранен или неинвазивен рак на пикочния мехур. По време на тази операция в уретрата се поставя цистоскоп, за да се отстрани туморът заедно с малка част от здрава тъкан около него.
• Интравезикална терапия: За да се изкоренят всички остатъчни ракови клетки и да се намали вероятността от рецидив, някои пациенти може да имат интравезикална терапия след TURBT. Това включва инжектиране на лекарства директно в пикочния мехур. Химиотерапевтичните лекарства или Bacillus Calmette-Guérin (BCG) често се използват като фармацевтични продукти.
• Радикална цистектомия: Ако ракът на пикочния мехур е по-напреднал или агресивен, тази операция може да бъде препоръчана. Това означава, че целият пикочен мехур, заедно с всички близки органи и лимфни възли, може да се наложи да бъдат отстранени хирургично.
• Отклоняване на урината: Извършва се операция за отклоняване на урината, за да се създаде алтернативен път за излизане на урината от тялото след радикална цистектомия. Илеалният кондуит (уростомия), континенталното кожно отклоняване (континентален илеален резервоар) или континенталното уринарно отклоняване (необикочен мехур) са наличните опции.
• Химиотерапия и лъчева терапия: В определени случаи тези Лечение на рак на пикочния мехур може да се прилага преди или след операция с цел намаляване на размера на тумора, елиминиране на раковите клетки, които остават, или намаляване на симптомите.
• Проследяване и наблюдение: След лечението рутинните последващи консултации са от решаващо значение за справяне с нежеланите реакции, следене за рецидиви и оценка на общото здраве. Периодично могат да се извършват тестове на урината и образни сканирания, за да се търсят индикации за рецидив на рак.