Лечение на асцит

Симптоми на асцит: включват раздуване или подуване на корема, чувство на дискомфорт или болка в долната част на корема, затруднено дишане, хранително разстройство, гадене и повишено телесно тегло. Тежките случаи могат да доведат до проблеми като херния, изтичане на течност от долната част на корема и проблеми с удобното навеждане или движение.

Причини за асцит: Редица основни заболявания могат да доведат до асцит, като сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб, бъбречна недостатъчност, инфекции като туберкулоза, рак (особено абдоминален рак като рак на черния дроб, яйчниците или панкреаса) или определени възпалителни заболявания. Равновесието на тялото между създаването и усвояването на течности се нарушава от тези ситуации, което води до натрупване на течност в долната част на корема.

Лекарства за асцит: Лечението на асцит има за цел да контролира основната причина, да намали признаците и симптомите и да избегне последствията. Основната причина може да се управлява с лекарства, промени в начина на живот или операции като процедурата за отстраняване на повече течност от корема като лекарство. Диуретиците с рецепта често се използват за намаляване на задържането на течности, докато диети с малко натрий и други промени в диетата могат да помогнат за управление на натрупването на течности. За лечение на подлежащо чернодробно заболяване в екстремни ситуации могат да се обмислят хирургични процедури като чернодробна трансплантация или трансюгуларен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS).

Рискови фактори за асцит

Рисковите фактори увеличават вероятността от заболяване; те не причиняват, а влияят положително на събитията. Някои рискови фактори за асцит са:

• Цироза: Спланхничната вазодилатация и задържането на натрий в бъбреците, причинени от портална хипертония при чернодробна цироза, водят до асцит.
• Ракови заболявания: Когато се разпространи в коремните органи, особено в черния дроб, перитонеумът може да създаде прекомерно количество течност, състояние, известно като злокачествен асцит.    
• Туберкулоза: Туберкулозата причинява възпаление в перитонеума, което повишава порталното налягане и предизвиква изтичане на течност от капилярите.
• Болести на панкреаса: Те възникват от натрупването на панкреатичен секрет в перитонеума в резултат на увреждане.
• Хиперхолестеролемия: Когато HDL и LDL навлязат в перитонеалната кухина, нивата на асцитния холестерол се повишават, което води до асцит при перитонеална карциноматоза.
• Сърдечна и бъбречна недостатъчност: Венозната блокада, причинена от сърдечна недостатъчност, води до филтриране на течност в перитонеалната кухина. Резорбцията на течности се затруднява от бъбречна недостатъчност, тъй като лимфният дренаж е възпрепятстван.
• Хронична употреба на алкохол: Асцитът се характеризира с натрупване на течност в корема, което води до оток на педала и раздуване.
• Затлъстяването: Затлъстяване на черния дроб, причинено от натрупване на мазнини, може да доведе до асцит. 
• IV употреба на наркотици: Хепатитните инфекции и асцитът се причиняват от интравенозна употреба на лекарства в около 2% от случаите.
• Рак на яйчниците: Асцит може да се появи, когато ракът на яйчниците прогресира.
• Диабет тип 2: Това състояние може да увреди кръвоносните артерии в черния дроб, което води до асцит и портална хипертония.
• Тежко недохранване: Декомпенсацията и асцитът се засилват поради влиянието на хроничното чернодробно заболяване върху приема на храна и метаболизма на хранителните вещества.

Усложнения на асцит 

Чрез лечение на асцит могат да се избегнат по-сериозни здравословни проблеми като тези:

• Кръвно-базирани инфекции
• Хернии, свързани с асцит
• Излив на плеврата
• Небалансирани електролити
• Херния
• Недохранване по отношение на протеини и загуба на тегло
• Отказ на бъбреците
• Перфорация на червата
• Чернодробен хидроторакс
• Бактериален перитонит, който възниква спонтанно

Оценка и диагностика: Асцитът се диагностицира чрез физически преглед, образни тестове (като ултразвук или компютърна томография) и лабораторен анализ на течност, събрана чрез парацентеза.

Идентифициране на основната причина: Идентифицирането и справянето с основната причина за асцит, която може да включва чернодробна цироза, сърдечна недостатъчност, рак или други състояния, е от съществено значение за ефективното лечение.

Управление на лекарствата: Диуретици, като спиронолактон и фуроземид, често се предписват за увеличаване на отделянето на урина и намаляване на задържането на течности.

Диетични промени: Обикновено пациентите се съветват да следват диета с ниско съдържание на натрий, за да се намали натрупването на течност в корема.

Парацентеза: В случаите, когато асцитът е тежък или симптоматичен, може да се извърши парацентеза. Това включва вкарване на игла в коремната кухина за източване на излишната течност. Осигурява бързо облекчаване на симптомите и може да се повтори, ако е необходимо.

Инфузия на албумин: След парацентеза може да се приложи интравенозен албумин, за да се предотврати намаляването на кръвния обем и да се поддържа балансът на течностите.

Дългосрочно управление: Редовното наблюдение на асцита, коригирането на лекарствата и промените в начина на живот са основни компоненти на дългосрочното лечение за предотвратяване на рецидиви и усложнения.

Шунти: За да дренира асцита, гастроентеролог вкарва малка тръба в корема ви. Те първо ще почистят и обезболят региона. След това голяма игла ще бъде внимателно вкарана във вената, за да я отвори. Те ще поставят тръба, която минава от шията до корема, след като направят малък разрез в гърдите.

Трансюгуларен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS): Лекарят вмъква мрежест стент с надуваем балон в чернодробната ви вена, подобрявайки притока на кръв през корема.

чернодробна трансплантация: Свързаната с цироза чернодробна недостатъчност може да наложи трансплантация за замяна на увредения черен дроб със здрав черен дроб на донор. 

Тясното сътрудничество между доставчиците на здравни услуги и пациентите е от решаващо значение през целия процес на лечение за оптимизиране на резултатите и подобряване на качеството на живот на хората с асцит.