Лечение на камъни в жлъчката

Жлъчните камъни може да не причиняват признаци или симптоми. Ако жлъчният камък се настани в канал и причини запушване, произтичащите признаци и симптоми могат да включват внезапна и бързо засилваща се болка в центъра на корема, болка в гърба между лопатките, болка в дясното рамо, гадене или повръщане. Повечето хора с камъни в жлъчката, които не причиняват симптоми, никога няма да имат нужда от лечение за камъни в жлъчката. Диагностичните тестове включват абдоминален ултразвук, ендоскопски ултразвук и други образни тестове. Лекарят ще определи дали лечението с камъни в жлъчката е показано въз основа на вашите симптоми и резултатите от диагностичните изследвания.

Симптоми на камъни в жлъчката

Жлъчните камъни рядко причиняват симптоми. Но когато жлъчният камък запуши жлъчния канал, това може да причини силна болка и допълнителни усложнения. Ето описание на някои от симптомите: 

• Внезапна и усилваща се болка в горната дясна част на корема.
• Внезапна и бързо засилваща се болка в средата на корема точно под гръдната кост. 
• Болки в гърба между лопатките. 
• Болка в дясното рамо.
• Гадене или повръщане. 
• Увеличена сърдечна честота. 
• Жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите)
•  Висока температура с втрисане. 
• Бледи изпражнения. 
• Тъмна урина 

Видове камъни в жлъчката

Жлъчните камъни са втвърдени отлагания, които се образуват в жлъчния мехур и създават два различни вида.  

Холестеролни камъни: Те представляват най-често срещания тип. Холестеролните камъни обикновено са жълто-зелени. Те са направени главно от втвърден холестерол и повечето са камъни в жлъчката. Образуването им често е свързано с наличието на холестерол над нормалните нива, които жлъчката може да съдържа. 

Пигментни камъни: Те са по-тъмни на цвят (тъмнокафяви или черни). Те съдържат билирубин, продукт, образуван в тялото при разграждането на червените кръвни клетки. Докато някои хора могат да се родят с истински холестеролни камъни или пигментирани жлъчни камъни, е по-вероятно да се развият камъни в жлъчката при пациенти с чернодробна цироза, инфекция на жлъчните пътища и някои кръвни заболявания. 

Причини за камъни в жлъчката

Жлъчните камъни възникват поради втвърдяването на различни компоненти в жлъчката. Докато точните причини за участието в образуването на камъни в жлъчката не са напълно изяснени, следните са основните: 

• Излишен холестерол: Това е водещата причина за камъни в жлъчката. Ако черният дроб произвежда повече холестерол, отколкото жлъчката може да разтвори, излишният холестерол може да кристализира и в крайна сметка да се втвърди в камъни. 

• Излишък на билирубин: Билирубинът е отпадъчен продукт, който тялото генерира при разграждането на червените кръвни клетки. Състоянията, които карат черния дроб да произвежда твърде много билирубин, включват чернодробна цироза или някои кръвни заболявания, които могат да доведат до образуването на пигментни камъни. 

• Жлъчният мехур не се изпразва добре: Камъни в жлъчката ще се образуват, ако жлъчният мехур не се изпразни в повечето случаи и при мимолетни случаи, което води до концентрация на жлъчката. 

• Недостатъчно жлъчни киселини: Някои заболявания водят до малабсорбция на жлъчни киселини, т.е. загуба на жлъчни киселини с изпражненията. Това състояние може да доведе до образуване на камъни в жлъчката в резултат на дефицит на жлъчни киселини. 

• Холестаза: Ако жлъчката не преминава през жлъчния ви тракт, може да се образуват утайки поради липса на мускулно действие или поради проблеми с химическото сигнализиране.

Рискови фактори:

Има различни рискови фактори, които ви излагат на по-голям риск от камъни в жлъчката:

• Пол: Жлъчните камъни се развиват по-често при жените, отколкото при мъжете.

• Възраст: Нивото на риск от заболявания се увеличава с възрастта.

• Затлъстяването: Наднорменото тегло или затлъстяването увеличава риска.

• Диета: Консумацията на мазнини и холестерол, съчетана с ниско съдържание на фибри, води до камъни в жлъчката.

• Бърза загуба на тегло: При бърза загуба на тегло има повишена вероятност черният дроб да освободи повече холестерол в жлъчката. 

• Специфични медицински състояния: Диабетът, чернодробното заболяване и кръвните състояния увеличават шансовете срещу вас.

• Медикаменти: Някои лекарства също могат да доведат до повишаване на риска, като хормонална терапия или орална контрацепция.

• Семейна история: Наличието на фамилна анамнеза за камъни в жлъчката ви излага на риск.

Усложнения:

Докато много хора имат камъни в жлъчката, те няма да имат никакви симптоми; все пак е важно да знаете усложненията, които могат да се развият.

• Холецистит: Удряне на жлъчен камък на изхода на жлъчния мехур, което води до подуване, болка, треска и инфекция.

• холангит: Поради запушването на жлъчния канал с камъни в жлъчката, той се инфектира и възпалява, причинявайки силна болка, жълтеница и треска.

• Панкреатит: Това е състояние, при което жлъчният камък е блокирал канала на панкреаса, причинявайки възпаление и много остра коремна болка; обикновено се хоспитализира.

• жълтеница: Сега това е причината кожата и очите да са жълти.

• Рак на жлъчния мехур: Този риск става по-голям при продължителни камъни в жлъчката.

• Жлъчен илеус: Рядко усложнение; жлъчните камъни в червата причиняват запушване на червата.

Предотвратяване на камъни в жлъчката

Предотвратяването на камъни в жлъчката означава превенция чрез поддържане на добри практики в диетата и теглото:

• Имайте балансирана диета, състояща се от плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни; трябва да се увеличи приемът на фибри.

• Намалете наситените мазнини и изберете здравословни мазнини като риба и зехтин.

• Избягвайте рафинирани въглехидрати и захар за поддържане на жлъчния баланс.

• Останете хидратирани и осигурете редовно време за хранене.

• Поддържайте тялото в правилна проверка на теглото, стремете се към бавно постигане на загуба на тегло.

• Спортувайте редовно и се консултирайте с вашия лекар за превантивни мерки.

Като направите тези промени, ще намалите риска от развитие на камъни в жлъчката.

Диагностициране на камъни в жлъчката

Диагнозата на жлъчнокаменната болест включва основно образни изследвания и физикален преглед:

• Ултразвук: Звуковите вълни със свръхвисока честота създават фантастични изображения на жлъчния мехур.
• CT сканиране: Открива много фини камъни с помощта на рентгеново лъчение.
• MRI: Създава отлични изображения чрез използване на магнитно поле.
• HIDA сканиране: Радиофармацевтиците и камерите могат да локализират блокажи в жлъчните системи на органа.
• Ендоскопски ултразвук (EUS) локализира малки камъни, които не се откриват от обикновен ултразвук. Той използва тънка тръба с прикрепено ултразвуково устройство за създаване на изображения на тъкани с много висока разделителна способност.
• Кръвен тест: Това проверява за инфекции и възпаления.
• Физическо изследване: Потърсете признаци на възпаление в горната част на корема.

Лечение на камъни в жлъчката

Лечението на камъните в жлъчката зависи от това дали те проявяват симптоми. Някои често срещани възможности за лечение включват:

1. Безсимптомни жлъчни камъни: Ако камъните в жлъчката са асимптоматични, обикновено не се налага лечение. Лекарите може да препоръчат внимателно изчакване, което означава наблюдение за симптоми, развиващи се в бъдеще. 

2. Симптоматични камъни в жлъчката: Холецистектомията (отстраняване на жлъчния мехур) е най-често срещаният начин за лечение на симптоматични камъни в жлъчката. Има два основни вида: 

• Лапароскопска холецистектомия: Той прави възможно отстраняването на жлъчния мехур чрез много малки разрези в корема с помощта на камера и хирургически инструменти, което води до по-бързо възстановяване и по-малко болка в сравнение с откритите хирургични методи. 

• Отворена холецистектомия: Може да се наложи по-голям разрез при усложнения или много тежко възпаление, с по-дълго възстановяване от лапароскопската хирургия.

Тъй като камъните в жлъчката са склонни да се връщат, Вашият лекар може да предложи операция за отстраняване на жлъчния мехур. След като жлъчният ви мехур бъде отстранен, жлъчката не остава в жлъчния ви мехур, а вместо това пътува направо от черния дроб в тънките черва.

Вашият жлъчен мехур не е необходим за оцеляването и премахването му няма да наруши способността ви да преработвате храната; въпреки това може да доведе до диария, която обикновено е само моментна.

3. Ендоскопско стентиране на жлъчния мехур: Това е друг нехирургичен подход за лечение на камъни в жлъчката. Полезен е при лечение на високорискови пациенти, които не могат да се подложат на операция, обикновено поради заболяване. По време на лечението с камъни в жлъчката Вашият лекар извършва ERCP и поставя стент от жлъчния мехур в дванадесетопръстника. Стентът облекчава жлъчните симптоми и усложненията при лечението на камъни в жлъчката.

Процедурата с ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) се използва за вземане на жлъчни камъни, които са се преместили в общия жлъчен канал; това включва преминаване на ендоскоп през устата, стомаха и влизане в тънките черва за поставяне на инструменти, които ще премахнат камъните.

4. Лекарства за разтваряне на камъни в жлъчката: Пероралните лекарства имат потенциала да разтварят камъни в жлъчката. Въпреки това може да отнеме месеци или дори години лечение на камъни в жлъчката, за да разреши напълно проблема ви и ако спрете да приемате лекарствата си, те вероятно ще се върнат.

5. Литотрипсия с ударна вълна: Това е процедурата, която включва използването на ударни вълни за разбиване на жлъчните камъни на много малки парчета, така че да станат много малки и да могат да преминат през жлъчните пътища. Много рядко се прилага.

Пациентът ще почувства болка в рамото след операция на жлъчния мехур. Тези пациенти могат да получат лекарства за облекчаване на болката. Може да се наложи да кашлят, за да поддържат белите си дробове чисти, да се разхождат, когато са готови, и да прекарат една нощ за лапароскопската процедура или до 8 дни за отворената хирургична процедура.