Уретрална хирургия

Възстановяването на нормалната функция на урината, избягването на усложненията и намаляването на симптомите на уретралните нарушения са основните цели на уретралната хирургия. За да се подобри потока на урината и общото качество на живот, се извършват хирургични операции за коригиране на структурни дефекти, намаляване на препятствията или възстановяване на счупена тъкан в уретрата.

Показания:

Директните симптоми не се предизвикват от операция на уретрата. Той обаче се използва за лечение на симптоми на заболявания, засягащи уретрата, включително затруднено уриниране, кървене в урината, инфекции на пикочните пътища и нередовен поток на урина.

• Стриктури на уретрата, причиняващи значителни симптоми: Затрудненията при уриниране са болезнени и могат да бъдат свързани с проблеми с инфекция, непълно изпразване на пикочния мехур, пръскане на урина и понякога кръв в урината или спермата.

• Неуспешни консервативни лечения: Това се отнася за случаи, при които дадените методи на лечение, като дилатация на уретрата или вътрешна уретротомия, не са били успешни или е имало повтарящи се стриктури.

• Сложни или значителни ограничения: Тежестта и сложността на стриктурата се различават по отношение на продължителността на травмата, оказвайки влияние върху лечението.

• Въздействие върху качеството на живот: Уретралната стриктура изключително затруднява ежедневните дейности на пациента.

• Усложнения от предишни уретрални процедури: За коригиране на усложнения, произтичащи от предишни уретрални операции. 

• Вродени аномалии на уретрата: Това коригира всички състояния, съществуващи при раждането.

• Необходимост от дългосрочна зависимост от катетър: За стриктури на уретрата, изискващи продължителна употреба на катетър, уретропластиката предлага дългосрочно решение.

Причини:

Различни проблеми, засягащи уретрата, се лекуват чрез уретрална хирургия, като уретрални стриктури (стеснения), запушвания, травми, заболявания или вродени дефекти. Симптомите на урината, както и проблемите могат да са резултат от тези медицински състояния, изискващи операция.

• Травма или нараняване: Нараняванията включват фрактури на таза, разкрачени наранявания и директна травма на уретрата. Но тези наранявания могат да навредят на урогениталната система, често получени при злополуки или при пряк физически удар.

• Медицински процедури: Поставянето на катетър, ендоскопските процедури и предишните операции могат да наранят уретрата; тази допълнителна подробност трябва да бъде свързана с историята на пациента по отношение на безопасността и ефикасността. 

• Инфекции: Гонорея, хламидия и UTI трябва да бъдат диагностицирани, без да се губи време, за да се избегнат усложненията, произтичащи от тези заболявания поради припокриващи се симптоми; критичен фактор за ефективно лечение. 

• Други причини: Различни заболявания възникват от състояния като Лихен склерозус, от лечение с радиация и от здравословни проблеми на простатата и рак като уретрален или простатен рак, които може да са вродени. 

Видове операции на уретрата

Уретралната хирургия, особено уретропластиката, се прави за възстановяване на тясна или увредена уретра, обикновено вследствие на стриктура на уретрата. Ето някои от общите типове: 

• Уретропластика с ексцизия и първична анастомоза (EPA): Тази операция премахва участъка от стеснената уретра и свързва отново здравите краища, за предпочитане се използва за много къси стриктури.

• Присадка на уретропластика: Тъканните присадки като букална лигавица или кожа от тялото са много ефективни за разширяване на уретралните стриктури с по-голяма дължина. 

• Уретропластика с ламбо на пениса: Кожно ламбо на пениса се използва за възстановяване на стриктури на уретрата на пениса. 

• Поетапна уретропластика: Включва множество хирургични етапи, при които се поставя присадка, за да се разшири и след това да се оформи в тръба за сложни или дълги стриктури.

• Уретротомия: Цистоскопът (тънка, гъвкава тръба с камера) се въвежда в уретрата, за да се визуализира и да се прореже белега с острие или лазер.

• Транслуминални техники: Техниката TRAMUS се извършва без разрез с реконструкция през естествения уретрален отвор.

Предимства на уретралната хирургия:

1. Облекчаване на симптомите: Едно от основните предимства на уретралната хирургия е облекчаването на симптомите, причинени от уретрални проблеми, като болка по време на уриниране, затруднено уриниране или незадържане на урина. Много пациенти изпитват значително подобрение на уринарната си функция.

2. Подобрено качество на живот: Чрез разрешаване на проблеми с урината пациентите често установяват, че качеството им на живот се подобрява. Те могат да се занимават с ежедневни дейности, без да се притесняват от чести пътувания до тоалетната или дискомфорт.

3. Минимално инвазивни опции: Много операции на уретрата могат да се извършват с помощта на минимално инвазивни техники, което означава по-малки разрези, по-малко болка и по-бързи времена за възстановяване в сравнение с традиционната отворена хирургия.

4. Дълготрайни резултати: Уретралната хирургия може да осигури дълготрайно облекчение от проблеми с урината, намалявайки необходимостта от текущи лечения или лекарства. Много пациенти се радват на подобрена уринарна функция години след операцията.

5. Повишено доверие: Успешното справяне с уретралните проблеми може да доведе до повишено самочувствие и увереност, особено в социални ситуации, където проблемите с урината може да са били проблем.

Рискове от операция на уретрата:

1. Кървене: Както всяка операция, съществува риск от кървене по време или след процедурата. Докато повечето случаи са незначителни, някои пациенти може да изискват допълнително лечение, ако кървенето е значително.

2. Инфекция: Съществува риск от развитие на инфекция на мястото на операцията или в пикочните пътища. На пациентите може да се предписват антибиотици, за да се предотвратят инфекции.

3. Уринарна инконтиненция: Някои пациенти може да получат уринарна инконтиненция (неспособност за контролиране на уринирането) след операцията. Въпреки че това често е временно, може да бъде обезпокоително за някои хора.

4. Еректилна дисфункция: Макар и рядко, има шанс да изпитате еректилна дисфункция след операция на уретрата, особено ако са засегнати нервите близо до уретрата.

5. Стеснение на уретрата (стриктура): В някои случаи може да се образува белег след операция, което води до стесняване на уретрата. Това може да изисква допълнително лечение или операция.

6. Необходимост от допълнителни процедури: Някои пациенти може да открият, че техните симптоми се връщат с течение на времето, което налага допълнителни операции или лечение.

Уретралната хирургия се прави за лечение на проблеми, засягащи уретрата. Ето подробен преглед на процедурата, включително какво се случва преди, по време и след операцията:

Преди процедурата:

1. консултация: Пациентът се среща с уролог, за да обсъдят симптомите, медицинската история и причините за операцията. Могат да се направят тестове, като тестове на урина или образни изследвания, за да се оцени състоянието.

2. Предоперативни инструкции: Лекарят дава конкретни инструкции, които могат да включват:

   • Избягване на определени лекарства (като разредители на кръвта) преди операция.
   • Не яжте и не пийте известно време преди операцията.

3. Обсъждане на анестезия: Здравният екип обсъжда възможностите за анестезия с пациента. Те могат да използват обща анестезия (пациентът е заспал) или локална анестезия (областта е изтръпнала).

4. Организиране на поддръжка: Пациентите обикновено се съветват да уредят някой да ги закара вкъщи след операцията, тъй като може да се чувстват замаяни или неудобно.

По време на процедурата:

1. Позициониране: Пациентът е разположен удобно на операционната маса, обикновено легнал по гръб.

2. Приложение на анестезия: Избраната анестезия се прилага, за да се гарантира, че пациентът не чувства болка по време на процедурата.

3. Разрез или точка за достъп: В зависимост от вида на уретралната операция:

   • Ако ремонтира стриктура, хирургът може да направи малък разрез близо до уретрата.
   • Ако реконструира уретрата, хирургът може да създаде нов участък от уретрата, като използва тъкан от други части на тялото.

4. Хирургически ремонт: Хирургът извършва необходимата корекция, като разширяване на стеснена уретра или премахване на всякакви запушвания. Те могат да използват шевове, за да закрепят уретрата или да поставят стент, за да я поддържат отворена.

5. Завършване: След като операцията приключи, хирургът затваря всички разрези с шевове. Катетър (тънка тръбичка) може да бъде поставен в пикочния мехур, за да помогне с дренажа на урината по време на възстановяване.

След процедурата:

1. Възстановяване в болницата: Пациентът се премества в зона за възстановяване, където доставчиците на здравни услуги наблюдават жизнените му показатели, докато се събуждат от анестезия.

2. Мониторинг: Пациентът ще бъде наблюдаван няколко часа, за да се гарантира, че няма усложнения, като прекомерно кървене или инфекция.

3. Против болки: Ще бъдат осигурени лекарства за облекчаване на болката, които да помогнат за справяне с дискомфорта след операцията.

4. Грижа за катетъра: Ако е поставен катетър, ще бъдат дадени инструкции как да се грижи за него. Катетърът обикновено се отстранява след няколко дни.

5. Инструкции за домашни грижи: Преди да напусне, лекарят предоставя насоки за домашни грижи, които могат да включват:

   • Пиенето на много течности за подпомагане на промиването на пикочния мехур.
   • Приемане на предписани лекарства според указанията.
   • Следете за признаци на инфекция (като треска или повишена болка).

6. Назначаване за последващ преглед: Последващо посещение обикновено се планира в рамките на седмица или две, за да се провери заздравяването и да се гарантира, че операцията е била успешна.

Възстановяване след операция на уретрата

След операция на уретрата възстановяването обикновено отнема няколко седмици. Пациентите могат да останат в болницата за кратко време, за да бъдат наблюдавани. Болката и дискомфортът са чести, но могат да се управляват с лекарства. Важно е да пиете много течности, за да помогнете за промиването на пикочния мехур и да насърчите заздравяването. Пациентите може да имат катетър за подпомагане на дренажа на урината, който обикновено се отстранява след няколко дни. Спазването на инструкциите на лекаря е от решаващо значение за гладкото възстановяване. Повечето хора могат да се върнат към нормални дейности постепенно, но те трябва да избягват вдигане на тежести и тежки упражнения, докато не бъдат разрешени от техния лекар.