Reparatur der Aortenklappe

Die Aortenklappenreparatur ist eine chirurgische Technik zur Korrektur struktureller Anomalien oder Funktionsstörungen der Aortenklappe, die für die Regulierung des Blutflusses vom linken Ventrikel des Herzens zur Aorta verantwortlich ist. Das Verfahren der Aortenklappenreparatur zielt darauf ab, die normale Funktion der Klappe wiederherzustellen, eine weitere Verschlechterung zu verhindern und die Notwendigkeit eines Klappenersatzes zu vermeiden.

Überlebensrate einer Herzklappenersatzoperation

Techniken zur Aortenklappenreparatur:

Bei der Aortenklappenreparatur werden verschiedene Techniken eingesetzt, die jeweils auf die spezifischen Eigenschaften der Klappe und den Zustand des Patienten zugeschnitten sind:

• Klappenplastik: Bei diesem Verfahren werden die Klappensegel und der Klappenring umgeformt, um ihre Funktion zu verbessern. Dazu können Techniken wie die Kommissurotomie (Durchschneiden der verwachsenen Klappensegel), die Entkalkung (Entfernung von Kalziumablagerungen) und die Annuloplastie (Verstärkung des Klappenrings) gehören.

• Prospektreparatur: Chirurgen können beschädigte oder vorgefallene Aortenklappensegel reparieren, indem sie überschüssiges Gewebe entfernen, Risse vernähen oder schwache Bereiche mit Flicken verstärken.

• Reimplantation der Klappe: In einigen Fällen kann die gesamte Klappe entfernt und dann wieder in der Aorta angebracht werden. Diese Technik der Aortenklappenreparatur kann dabei helfen, die ringförmige Erweiterung zu korrigieren und die natürliche Anatomie der Klappe zu erhalten.

• Ventilschonender Wurzelaustausch: Hierbei handelt es sich um ein komplexeres Verfahren, bei dem die Reparaturwurzel der Aortenklappe ersetzt und gleichzeitig die eigene Aortenklappe des Patienten erhalten bleibt. Es wird typischerweise bei Patienten mit Aortenaneurysmen eingesetzt.

• Minimalinvasive Ansätze: Einige Aortenklappenreparaturen können mit minimalinvasiven Techniken durchgeführt werden, die im Vergleich zur herkömmlichen Operation am offenen Herzen kleinere Einschnitte, kürzere Erholungszeiten und eine geringere Narbenbildung erfordern.

Die Aortenklappenreparatur wird typischerweise unter Vollnarkose in der Herzchirurgieabteilung eines Krankenhauses durchgeführt. Die Schritte des chirurgischen Eingriffs können je nach gewählter Reparaturtechnik variieren.

• Anästhesie und Schnitt: Die Aortenklappenreparatur wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Chirurg macht einen Schnitt in der Brust, normalerweise durch eine mediane Sternotomie, um Zugang zum Herzen und zur Aorta zu erhalten.

• Prüfung und Beurteilung: Der Chirurg untersucht die Aortenklappenreparatur sorgfältig, um das Ausmaß der Beschädigung oder Funktionsstörung festzustellen. Zur Beurteilung der Struktur und Funktion der Klappe können diagnostische Instrumente wie die transösophageale Echokardiographie eingesetzt werden.

• Reparaturtechniken: Abhängig vom spezifischen Problem können verschiedene Techniken zur Reparatur der Aortenklappe eingesetzt werden:
  a. Ventilumformung: Bei Klappenprolaps oder -insuffizienz kann der Chirurg die Reparatur der Aortenklappe umgestalten Flugblätter um eine ordnungsgemäße Anpassung (Verschluss) sicherzustellen und ein Auslaufen zu verhindern.
  b. Anuloplastik: Wenn der Klappenring (die ringförmige Struktur, die die Klappe stützt) erweitert oder verformt ist, kann eine Anuloplastie durchgeführt werden. Dabei wird der Annulus durch Nähte oder einen Anuloplastie-Ring verstärkt und umgeformt.
  c. Reparatur oder Rekonstruktion von Flugblättern: Beschädigte oder gerissene Klappensegel können repariert oder rekonstruiert werden, um ihre normale Struktur und Funktion wiederherzustellen. Dies kann das Entfernen von überschüssigem Gewebe, die Verstärkung schwacher Bereiche oder die Verwendung von Gewebepflastern umfassen.

• Testen und Justieren: Nachdem die Reparatur der Aortenklappe abgeschlossen ist, testet der Chirurg die Funktion der Klappe, um ihre Wirksamkeit sicherzustellen. Dies kann die Injektion eines Farbstoffs oder einer Kochsalzlösung umfassen, um den Verschluss des Ventils und das Fehlen einer Leckage zu überprüfen.

• Schließen von Schnitten: Die Schnitte im Brustkorb werden verschlossen und der Patient von der Herz-Lungen-Maschine entwöhnt.

• Wiederherstellung: Der Patient wird in den Aufwachraum gebracht und beim Aufwachen aus der Narkose engmaschig überwacht. Sie werden schließlich zur weiteren Überwachung auf die Intensivstation (ICU) verlegt.

• Schließung und Wiederherstellung: Sobald die Aortenklappenreparatur als erfolgreich erachtet wird, verschließt der Chirurg die Einschnitte mit Nähten oder Klammern. Anschließend wird der Patient zur Nachsorge, Überwachung und Genesung auf die Intensivstation verlegt.