Χειρουργική Μεταμόσχευσης Ήπατος

Η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια κρίσιμη ιατρική παρέμβαση που καθίσταται απαραίτητη όταν το ήπαρ αντιμετωπίζει ασθένεια τελικού σταδίου ή αποτυχία. Μια σειρά από υποκείμενες αιτίες μπορεί να οδηγήσουν σε αυτή τη δεινή κατάσταση, καθιστώντας τις μεταμοσχεύσεις ήπατος μια διαδικασία που σώζει ζωές. 

Μια μεταμόσχευση ήπατος μπορεί επίσης να είναι μια θεραπευτική επιλογή σε σπάνιες περιπτώσεις αιφνίδιας ανεπάρκειας ενός προηγουμένως υγιούς ήπατος. Ο αριθμός των ατόμων που περιμένουν για μεταμόσχευση ήπατος υπερβαίνει κατά πολύ τον αριθμό των διαθέσιμων ήπατων από νεκρούς δότες.

Πότε είναι απαραίτητη η μεταμόσχευση ήπατος;

Η μεταμόσχευση ήπατος περιλαμβάνει την αντικατάσταση ενός πολύ κατεστραμμένου ή άρρωστου ήπατος με ένα υγιές. Ακολουθούν ενδείξεις για την ανάγκη χειρουργικής μεταμόσχευσης ήπατος: 

• Η ηπατική νόσος τελικού σταδίου (ESLD) είναι μια χρόνια πάθηση που σχετίζεται με προοδευτική βλάβη του ήπατος και ως επί το πλείστον καταλήγει σε ηπατική ανεπάρκεια. Τα τυπικά αίτια κυμαίνονται από χρόνια ιογενή ηπατίτιδα: Β ή C, κίρρωση από μια ζοφερή συνήθεια αλκοόλ ή λιπώδη νόσο του ήπατος, πρωτοπαθής χολική κίρρωση και πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα έως ατρησία των χοληφόρων, μεταβολικές ασθένειες όπως η νόσος του Wilson και η αιμοχρωμάτωση, και η εξέλιξη σε καρκίνο του ήπατος ή ηπατοκυτταρικού καρκινώματος.

• Οξεία ηπατική ανεπάρκεια: Είναι μια απότομη και σοβαρή προσβολή του ήπατος κατά την οποία το όργανο υποφέρει οξεία. Αυτοί οι βλαβεροί παράγοντες μπορεί να είναι ένας ιός (όπως η ηπατίτιδα Α ή Β), η ηπατική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα (όπως η υπερβολική δόση ακεταμινοφαίνης), η έκθεση σε ένα δηλητήριο ή τοξίνη ή μια αυτοάνοση ασθένεια.

• Ορισμένες γενετικές παθήσεις επηρεάζουν το ήπαρ και οι χρόνιες ηπατικές ασθένειες όπως η NAFLD και οι αυτοάνοσες ηπατικές ασθένειες μπορούν όλες να εξελιχθούν σε κίρρωση σε σοβαρό στάδιο, η οποία προκαλεί επιπλοκές όπως ίκτερο, κόπωση και κατακράτηση υγρών.

• Ορισμένοι τύποι ηπατικών όγκων: Οι όγκοι του ήπατος όπως το ηπατοβλάστωμα και το HCC θα μπορούσαν ενδεχομένως να χρειαστούν μεταμόσχευση εάν πληρούν ορισμένα κριτήρια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μεταμόσχευση μπορεί να βγάλει τον όγκο από το ήπαρ, πράγμα που σημαίνει μια ευκαιρία για ανάκαμψη.

Τύποι χειρουργικής μεταμόσχευσης ήπατος:

Τρία είδη μεταμόσχευσης ήπατος είναι διαθέσιμα ανάλογα με τις ανάγκες του λήπτη.

1. Μεταμόσχευση ήπατος νεκρού δότη: Η πιο κοινή μεταμόσχευση ήπατος, η οποία αντικαθιστά το άρρωστο ήπαρ με ένα υγιές από νεκρό δότη. Το νέο ήπαρ τοποθετείται στην ίδια ανατομική θέση με το άρρωστο και συνδέεται με τα αιμοφόρα αγγεία και τους χοληφόρους πόρους του.

2. Μεταμόσχευση ήπατος από ζωντανό δότη: Από τον ζωντανό δότη, ένα υγιές τμήμα του ήπατος λαμβάνεται και μεταμοσχεύεται στον λήπτη. Το ήπαρ από τον δότη αναγεννάται εν μέρει σε λίγους μήνες και δίνει στον λήπτη ένα λειτουργικό ήπαρ. Αυτή η διαδικασία συνήθως προτιμάται για βρέφη και μικρά παιδιά ή ενήλικες.

3. Μεταμόσχευση διασπασμένου ήπατος: Αυτό το μόσχευμα διαιρεί το ήπαρ ενός νεκρού δότη σε δύο μέρη για μεταμόσχευση σε διαφορετικούς λήπτες, αυξάνοντας τη διαθεσιμότητα ήπατος για μεταμόσχευση.

Οφέλη από τη μεταμόσχευση ήπατος

Η μεταμόσχευση ήπατος παρουσιάζει πλεονεκτήματα που αλλάζουν τη ζωή σε άτομα με ηπατική νόσο ή ανεπάρκεια. Μερικά σημαντικά πλεονεκτήματα αναφέρονται παρακάτω:

• Πρόληψη του καρκίνου του ήπατος: Οι μεταμοσχεύσεις ήπατος μπορεί να αποτρέψουν τον καρκίνο του ήπατος σε ασθενείς με χρόνια ηπατική νόσο αποκαθιστώντας την κανονική λειτουργία του ήπατος. 

• Βελτιωμένα επίπεδα ενέργειας: Τα αυξημένα επίπεδα ενέργειας επανεγκαθιστούν το άτομο με μια μεταμόσχευση για να συμμετάσχει σε δραστηριότητες που διαφορετικά θα παραλειφθούν. 

• Μειωμένα συμπτώματα: Οι μεταμοσχεύσεις ήπατος παρέχουν ανακούφιση από συμπτώματα όπως κόπωση, ίκτερο, πρήξιμο και κνησμό. 

• Ενισχυμένη διανοητική διαύγεια: Η βελτιωμένη ηπατική λειτουργία μπορεί να προσφέρει βελτιωμένες γνωστικές αποφάσεις, συγκέντρωση και ψυχική ευεξία. 

• Μεγαλύτερη Ανεξαρτησία: Οι βελτιώσεις στην υγεία δίνουν στους ανθρώπους μεγαλύτερη ανεξαρτησία σε σχέση με την καθημερινή τους ζωή. 

• Αυξημένα ποσοστά επιβίωσης: Οι μεταμοσχεύσεις ήπατος αυξάνουν τα ποσοστά επιβίωσης της ηπατικής νόσου τελικού σταδίου, επιτρέποντας μεγαλύτερη και υγιέστερη ζωή. 

• Μακροπρόθεσμη επιτυχία: Η φροντίδα και η διαχείριση θα πρέπει να επιτρέπουν στους λήπτες μοσχευμάτων ήπατος να ζήσουν για πολλά χρόνια μετά τη μεταμόσχευση. 

• Επιστροφή στην Καθημερινή Ζωή: Οι περισσότεροι επιστρέφουν στη δουλειά ή στο σχολείο, ταξιδεύουν και απολαμβάνουν τη ζωή μετά από μεταμόσχευση ήπατος. 

• Άσκηση και αναψυχή: Αυτά προάγουν την υγεία ενώ η καλύτερη υγεία ενισχύει τις σχέσεις και την κοινωνική ζωή. 

• Βελτιωμένη γονιμότητα για γυναίκες: Οι μεταμοσχεύσεις ήπατος βελτιώνουν τη γονιμότητα των γυναικών για να συλλάβουν μετά τη διαδικασία.

Κίνδυνοι και επιπλοκές της μεταμόσχευσης ήπατος

• Χειρουργικός κίνδυνος: Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης ήπατος περιλαμβάνει κινδύνους όπως αιμορραγία, μόλυνση, θρόμβους αίματος, διαρροές χολής, ηπατική δυσλειτουργία και επιπλοκές της αναισθησίας.

• Επιπλοκές μετά τη μεταμόσχευση: Επιπλοκές αυτού του μοσχεύματος όπως απόρριψη, μόλυνση, παρενέργειες φαρμάκων, νεφρικά προβλήματα, ανεπάρκεια μοσχεύματος, προβλήματα χοληφόρου πόρου και ψυχολογικές προκλήσεις είναι πιθανές επιπλοκές μετά από εμφυτεύματα ήπατος.

• Μακροπρόθεσμος κίνδυνος: Υπάρχει ανησυχία για την επανάληψη της αρχικής νόσου και τον αυξημένο κίνδυνο καρκίνου. Η χρόνια απόρριψη μπορεί να βλάψει το μεταμοσχευμένο ήπαρ και να προκαλέσει μείωση της λειτουργίας. Εάν ο κίνδυνος καρδιακής νόσου αυξάνεται λόγω αλλαγών στη φαρμακευτική αγωγή και στον τρόπο ζωής στους λήπτες μεταμοσχεύσεων ήπατος.

Η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια πολύπλοκη χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει την αντικατάσταση ενός άρρωστου ή αποτυχημένου ήπατος με ένα υγιές ήπαρ από ζωντανό ή νεκρό δότη. Είναι μια παρέμβαση που σώζει ζωές για άτομα που αντιμετωπίζουν ηπατική νόσο τελικού σταδίου. Ακολουθεί μια λεπτομερής επισκόπηση της διαδικασίας μεταμόσχευσης ήπατος:

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης ήπατος

• Αξιολόγηση και Αξιολόγηση: Η ομάδα μεταμοσχεύσεων θα πάρει ένα καλό ιστορικό, θα πραγματοποιήσει εξετάσεις και θα αξιολογήσει την ψυχολογική και κοινωνική ευημερία, τη διατροφική κατάσταση και την ομάδα αίματος ως προς τη συμβατότητα του δότη.

• Αναμονή συκωτιού δότη: Η επείγουσα ανάγκη για μεταμόσχευση ήπατος μετράται σύμφωνα με τη βαθμολογία MELD (Model for End-Stage Liver Disease). Εάν η βαθμολογία είναι υψηλή, η ανάγκη κρίνεται εξαιρετικά επείγουσα. Συνεχίστε να προσπαθείτε να παραμείνετε όσο το δυνατόν πιο υγιείς: παραμείνετε δραστήριοι, τρώτε καλά, χρησιμοποιείτε φάρμακα και πηγαίνετε τακτικά για εξετάσεις.

• Προετοιμασία πριν από τη μεταμόσχευση: Η ομάδα μεταμόσχευσης θα δώσει στον λήπτη μια επισκόπηση της διαδικασίας, των κινδύνων και των οφελών της, καθώς και της μετεγχειρητικής φροντίδας και των επιπλοκών. Η συναισθηματική υποστήριξη και η συμβουλευτική θα είναι μέρος της εργασίας.

• Πρόσκληση για Μεταμόσχευση: Ο ασθενής θα κληθεί επειγόντως για αξιολόγηση όταν το ήπαρ είναι έτοιμο. Μια προεγχειρητική εξέταση θα διασφαλίσει ότι είστε έτοιμοι για μεταμόσχευση.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης μεταμόσχευσης ήπατος

• Αναισθησία: Η χορήγηση γενικής αναισθησίας θα διασφαλίσει ότι οι λήπτες είναι αναίσθητοι και χωρίς πόνο καθ' όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. 

• Τομή: Θα γίνει μια μεγάλη τομή στην κοιλιακή κοιλότητα για πρόσβαση στο ήπαρ. Η θέση και η έκταση της τομής μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τις ειδικές ανάγκες της συγκεκριμένης κατάστασης για τον συγκεκριμένο ασθενή. 

• Εξαγωγή του παθολογικού ήπατος: Ο χειρουργός θα αποσπάσει τους χοληφόρους πόρους και τα αιμοφόρα αγγεία που συνδέονται με το άρρωστο ήπαρ. Μόνο τότε θα αφαιρεθεί το συκώτι. 

• Τοποθέτηση του ήπατος του δότη: Το ήπαρ του δότη θα τοποθετηθεί στην ίδια θέση με αυτή του ασθενούς. Στη συνέχεια, οι χοληφόροι πόροι και τα αιμοφόρα αγγεία του δότη θα συνδεθούν με τους χοληφόρους πόρους και τα αιμοφόρα αγγεία του δέκτη.

• Κλείσιμο: Αφού το ήπαρ του δότη έχει τοποθετηθεί με ασφάλεια και δοκιμαστεί λειτουργικά, ο χειρουργός θα κλείσει την τομή με ράμματα ή συνδετήρες. 

Οι πάροχοι χειρουργών τοποθετούν έναν ρινογαστρικό σωλήνα για την παροχέτευση του στομάχου και έναν καθετήρα στην ουροδόχο κύστη για παροχέτευση ούρων. Η διάρκεια ολόκληρης της επέμβασης μεταμόσχευσης ήπατος εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της κάθε περίπτωσης και μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες ή και περισσότερες.

Μετά από χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης ήπατος

• Σε Νοσοκομείο ή ΜΕΘ: Μετά την επέμβαση, μπορεί να υπάρξει παραμονή στο νοσοκομείο για λίγες ημέρες ή έως και μερικές εβδομάδες, ανάλογα με το επίπεδο των επιπλοκών στην περίπτωση. Οι πρώτες μέρες μπορεί να απαιτούν αυστηρή παρακολούθηση στη ΜΕΘ.

• Φάρμακα: Ο λήπτης πρέπει να λαμβάνει ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για το υπόλοιπο της ζωής του ασθενούς για να αποτρέψει την απόρριψη αυτού του νέου ήπατος.

• Αναμόρφωση: Για να ανακτήσει την προηγούμενη δύναμη και κινητικότητα, θα χρειαστεί να συνεργαστεί με μια ομάδα ειδικών γιατρών. 

• Τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης: Για την παρακολούθηση και αξιολόγηση του ασθενούς, η ομάδα μεταμοσχεύσεων πρέπει να επισκέπτεται τον ασθενή τακτικά.

• Αλλαγές στον τρόπο ζωής: Οι αποδέκτες μπορεί να χρειαστεί να υιοθετήσουν έναν πιο υγιεινό τρόπο ζωής, συμπεριλαμβανομένης μιας ισορροπημένης διατροφής, τακτικής άσκησης και χωρίς αλκοόλ ή καπνό.