Στένωση της αορτής (CoA)

Ποιος χρειάζεται θεραπεία CoA;

Μπορεί να διαγνωστείτε με στένωση της αορτής στη βρεφική ηλικία, την παιδική ηλικία ή την ενήλικη ζωή, ανάλογα με το πόσο σημαντική είναι η στένωση. 

Οι ενδείξεις για θεραπεία θα περιλαμβάνουν:

• Σοβαρή ή συμπτωματική στένωση σε νεογέννητο ή βρέφος
• Υπέρταση στα άνω άκρα με μειωμένη αρτηριακή πίεση στα κάτω άκρα
• Καρδιακή ανεπάρκεια ή αναπνευστική δυσχέρεια σε νεογέννητο 
• Μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες με γνωστή στένωση του ισθμού και συστηματική υπέρταση
• Σημαντική κλίση πίεσης (>20 mmHg) κατά μήκος του σημείου στένωσης
• Στένωση του ισθμού που σχετίζεται με άλλες συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες

Σε ορισμένες περιπτώσεις νεογνών σε κρίσιμη κατάσταση, η έγχυση προσταγλανδίνης Ε1 μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διατηρηθεί ανοιχτός ο αρτηριακός πόρος και να επιτραπεί η ροή του αίματος μέχρι να πραγματοποιηθεί η οριστική χειρουργική επέμβαση.

Τύποι διαδικασιών θεραπείας CoA

Η χειρουργική ή η θεραπεία με καθετήρα είναι η θεραπεία εκλογής για την CoA, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, τον βαθμό στένωσης και τη σχετιζόμενη καρδιακή νόσο.

Χειρουργική Επισκευή

Κοαρκεκτομή

Αυτή είναι η παραδοσιακή μέθοδος και η καλύτερη επιλογή για βρέφη και μικρά παιδιά, καθώς περιλαμβάνει την αφαίρεση του τμήματος στένωσης του ισθμού της αορτής και τη σύνδεση των υγιών άκρων της αορτής (τελική αναστόμωση).

Αορτοπλαστική με υποκλείδιο κρημνό

Χρήση ενός πτερυγίου της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας για την επέκταση του στενωμένου αορτικού τμήματος.

Αορτοπλαστική με έμπλαστρο

Χρήση είτε συνθετικού είτε βιολογικού επιθέματος για τη διεύρυνση του στενωμένου τμήματος της αορτής. Αυτή η επιλογή γενικά δεν είναι τόσο επιθυμητή λόγω του υψηλού κινδύνου υπολειμματικής στένωσης ή σχηματισμού ανευρύσματος.

Διαδικασία με βάση τον καθετήρα

Αγγειοπλαστική με μπαλόνια 

Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία χαμηλού κινδύνου για τη διαστολή της στενωμένης περιοχής της αορτής χρησιμοποιώντας καθετήρα με μπαλόνι. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται κυρίως σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες.

Αγγειοπλαστική με μπαλόνι και τοποθέτηση στεντ

Πρόκειται για μια διαδικασία κατά την οποία τοποθετείται ένα μεταλλικό stent για να διατηρείται ανοιχτή η αορτή μετά από αγγειοπλαστική με μπαλόνι. Αυτή η διαδικασία αποτελεί πλέον τη θεραπεία εκλογής για εφήβους και ενήλικες.

Προεγχειρητική Αξιολόγηση και Διαγνωστικά

Πρέπει να πραγματοποιείται ακριβής διάγνωση και αξιολόγηση πριν από τον σχεδιασμό οποιασδήποτε θεραπείας για την Συνολική Αρθρίτιδα (CoA). Οι διαγνωστικές αξιολογήσεις περιλαμβάνουν: 

• Ηχοκαρδιογράφημα
• Ακτινογραφια θωρακος
• Αξονική αγγειογραφία ή μαγνητική τομογραφία καρδιάς
• Καρδιακός Καθετηριασμός
• Παρακολούθηση της πίεσης του αίματος

Η παρουσία συναφών συγγενών ανωμαλιών, η λειτουργία της καρδιάς, και τα επιπλέον αγγεία που κυκλοφορούν το αίμα χρησιμοποιούνται για τον χαρακτηρισμό του ασθενούς κατά την αξιολόγηση για θεραπεία.

Επιλογή και Χειρουργικός Σχεδιασμός

Η απόφαση μεταξύ χειρουργικής και καθετηριαστικής θεραπείας θα εξαρτηθεί από αυτοί ερωτήσεις.

• Πόσο χρονών είναι ο ασθενής;
• Ποια είναι η σοβαρότητα της στένωσης και πού εντοπίζεται;
• Υπάρχουν άλλες συνυπάρχουσες καρδιακές ανωμαλίες;
• Είναι η αορτή κατάλληλη για διαστολή με μπαλόνι ή τοποθέτηση stent;

Χειρουργικός Σχεδιασμός

• Συνήθως προτιμάται για νεογνά, βρέφη και μικρά παιδιά.
• Ανάγκη για ουσιαστική απεικόνιση, ώστε να κατανοηθεί το χειρουργικό σχέδιο και να προβλεφθούν τυχόν προκλήσεις που ενδέχεται να προκύψουν.

Σχεδιασμός καθετήρα

• Συνήθως προτιμάται για μεγαλύτερα παιδιά, εφήβους και ενήλικες.
• Ανάγκη να λάβουν μετρήσεις πριν από τη διαδικασία για τα κατάλληλα μεγέθη μπαλονιών και στεντ.

Ένας παιδοκαρδιολόγος, ένας καρδιοθωρακοχειρουργός και ένας επεμβατικός καρδιολόγος σχηματίζουν μια διεπιστημονική ομάδα για να εξασφαλίσουν το βέλτιστο αποτέλεσμα στη χειρουργική επέμβαση ή στη θεραπεία με καθετήρα.

Διαδικασία Επεξεργασίας CoA

Χειρουργική Επισκευή

1. Γενική αναισθησία - Ο ασθενής λαμβάνει γενική αναισθησία στο Εκκίνηση της διαδικασίας.
2. Θωρακοτομή - Γίνεται χειρουργική τομή στο θωρακικό τοίχωμα. 
3. Απομόνωση Αορτής - Αυτή είναι η διαδικασία όπου το στενωμένο τμήμα της αορτής απομονώνεται και στη συνέχεια αφαιρείται.
4. Ανοικοδόμηση - Στη συνέχεια, τα υγιή άκρα του στενωμένου τμήματος της αορτής επανασυνδέονται.
5. Κλείσιμο - Η θωρακική τομή κλείνεται μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης. 

Αγγειοπλαστική με μπαλόνι (με ή χωρίς τοποθέτηση stent):

1. Τοπική ή Γενική Αναισθησία - Χορηγείται αναισθησία για να διατηρείται το σημείο εισαγωγής ανώδυνο.
2. Εισαγωγή καθετήρα - Ένας εύκαμπτος και λεπτός σωλήνας εισάγεται στο αιμοφόρο αγγείο και οδηγείται προς το σημείο της απόφραξης χρησιμοποιώντας καθοδήγηση ακτίνων Χ. Ένα οδηγό σύρμα διέρχεται επίσης πάνω από τον καθετήρα προς το σημείο της απόφραξης. 
3. Φούσκωμα μπαλονιού - Το μπαλόνι που είναι προσαρτημένο στην άκρη του καθετήρα τοποθετείται στο σημείο της απόφραξης και φουσκώνει για μικρό χρονικό διάστημα για να συμπιέσει την πλάκα στα τοιχώματα της αρτηρίας. 
4. Τοποθέτηση stent - Σε ορισμένες περιπτώσεις, εισάγεται ένας μικρός σωλήνας από συρμάτινο πλέγμα ή stent για να διατηρηθεί η αρτηρία ανοιχτή, τοποθετούμενος στο σημείο της απόφραξης μετά τη διαδικασία φουσκώματος με μπαλόνι.
5. Κλείσιμο - Ο καθετήρας και το μπαλόνι αφαιρούνται πριν κλείσει η τομή. Οι ασθενείς συνήθως παραμένουν υπό παρακολούθηση για μερικοί ώρες μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας.

Κίνδυνοι & Πιθανές Επιπλοκές της Θεραπείας του Συνδρόμου Αρθρίτιδας (CoA)

• Αιμορραγία ή μόλυνση
• Επαναλαμβανόμενη στένωση του ισθμού (στενοποίηση ξανά με την πάροδο του χρόνου)
• Σχηματισμός ανευρύσματος αορτής
• Νευρική βλάβη που επηρεάζει τις φωνητικές χορδές ή το διάφραγμα (σπάνια)
• Διαταραχές καρδιακού ρυθμού
• Αρτηριακή βλάβη
• Μετανάστευση stent (εάν πραγματοποιείται τοποθέτηση stent)

Οι περισσότερες επιπλοκές μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά με την κατάλληλη τεχνική και μετεγχειρητική φροντίδα.

Τι να περιμένετε μετά τη θεραπεία CoA;

Ακολουθούν οι προσδοκίες μετά τη θεραπεία. 

Μετεγχειρητική Αποκατάσταση

• Αρχική παραμονή στη ΜΕΘ για στενή παρακολούθηση (1-2 ημέρες)
• Συνολική νοσηλεία: 5-7 ημέρες για χειρουργικούς ασθενείς
• Διαχείριση πόνου και σταδιακή επανεισαγωγή της σίτισης σε βρέφη

Ανάρρωση μετά από αγγειοπλαστική

• Συνήθως εξιτήριο εντός 24-48 ωρών
• Ήπια δυσφορία στη βουβωνική χώρα στη θέση του καθετήρα

Μακροπρόθεσμη Παρακολούθηση

• Τακτική παρακολούθηση από παιδοκαρδιολόγο
• Περιοδικοί έλεγχοι αρτηριακής πίεσης και στα δύο χέρια και στα πόδια
• Ηχοκαρδιογραφήματα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία για την παρακολούθηση υποτροπής ή σχηματισμού ανευρύσματος

Ανάρρωση μετά τη θεραπεία και μακροχρόνια φροντίδα

Η μακροχρόνια φροντίδα είναι απαραίτητο για να διασφαλιστεί διαρκή επιτυχία και έγκαιρη ανίχνευση πιθανών επιπλοκών.

• Δια βίου καρδιολογική παρακολούθηση για την παρακολούθηση υπολειμματικής στένωσης ή υψηλής αρτηριακής πίεσης.
• Μπορεί να χρειαστούν αντιυπερτασικά φάρμακα, ειδικά σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες.
• Απεικόνιση σε τακτά χρονικά διαστήματα για την αξιολόγηση της αορτής και τυχόν στεντ ή χειρουργικών σημείων.
• Αρχικά, ενδέχεται να ισχύουν περιορισμοί σε αθλήματα υψηλής έντασης, αλλά μπορούν να χαλαρώσουν με βάση την ατομική πρόοδο.
• Η γενετική συμβουλευτική μπορεί να συνιστάται σε περιπτώσεις συναφών συνδρόμων όπως το σύνδρομο Turner.

Τα περισσότερα παιδιά και ενήλικες που λαμβάνουν θεραπεία για στένωση του ισθμού της αορτής μπορούν να οδηγήσουν υγιή, ενεργό ζωή με την κατάλληλη παρακολούθηση.

Ποσοστό Επιτυχίας Θεραπείας CoA στην Ινδία

Τα κορυφαία παιδιατρικά καρδιολογικά κέντρα της Ινδίας αναφέρουν εξαιρετικά αποτελέσματα για τη θεραπεία της Συνοδού Αρθρίτιδας (CoA).

• Ποσοστό Χειρουργικής Επιτυχίας: 95-98% με χαμηλά ποσοστά θνησιμότητας και επιπλοκών σε έμπειρα κέντρα.
• Ποσοστό Επιτυχίας Αγγειοπλαστικής με Μπαλόνι: 90-95% άμεση επιτυχία, με μακροπρόθεσμη επιτυχία που εξαρτάται από την ανατομία και την παρακολούθηση.
• Ποσοστό επανεπέμβασης: Περίπου το 10-15% μπορεί να χρειαστεί περαιτέρω θεραπεία για υποτροπιάζουσα στένωση.

Η έγκαιρη παρέμβαση και η κατάλληλη παρακολούθηση συμβάλλουν σημαντικά σε ευνοϊκά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Κόστος Θεραπείας CoA στην Ινδία

Το κόστος της θεραπείας στένωσης του ισθμού της αορτής στην Ινδία μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με διάφορους παράγοντες όπως ο τύπος της θεραπείας, η τοποθεσία του νοσοκομείου και η εμπειρία του χειρουργού. Κατά μέσο όρο, το συνολικό κόστος μπορεί να κυμαίνεται από περίπου 3,000 USD έως 10,000 USDΑυτό συνήθως περιλαμβάνει προεγχειρητικές εξετάσεις, την ίδια τη διαδικασία, την νοσηλεία και τη μετεγχειρητική φροντίδα. Τα ινδικά νοσοκομεία συχνά παρέχουν υψηλής ποιότητας φροντίδα σε ένα κλάσμα του κόστους σε σύγκριση με τις δυτικές χώρες, καθιστώντας την μια ελκυστική επιλογή για πολλούς ασθενείς που αναζητούν θεραπεία. Συνιστάται πάντα να συμβουλεύεστε πολλούς παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για να λάβετε μια ολοκληρωμένη εκτίμηση και να κατανοήσετε το πιθανό πρόσθετο κόστος που συνεπάγεται.

Γιατί να επιλέξετε την Ινδία για θεραπεία CoA;

Η Ινδία είναι ευρέως αναγνωρισμένη για την οικονομικά προσιτή, υψηλής ποιότητας καρδιολογική περίθαλψη, ειδικά για σύνθετες συγγενείς καρδιοπάθειες σαν εσένα”. CoA.

• Παιδοκαρδιοχειρουργοί με μεγάλη εμπειρία και
• Υπερσύγχρονες εγκαταστάσεις τόσο για χειρουργικές όσο και για καθετηριαστικές επεμβάσεις
• Μονάδες εντατικής θεραπείας παιδιών (PICU) με προηγμένη παρακολούθηση
• Προσιτά πακέτα θεραπείας σε σύγκριση με τις δυτικές χώρες
• Ελάχιστος χρόνος αναμονής για επεμβάσεις που σώζουν ζωές
• Εξειδικευμένες διεθνείς υπηρεσίες υποστήριξης ασθενών

Κορυφαία νοσοκομεία σαν εσένα”. Νοσοκομεία του Απόλλωνα, Ινστιτούτο Καρδιών Fortis Escorts, και Μεντάντα - Η Ιατρική είναι διεθνώς αναγνωρισμένα για τη συγγενή καρδιοχειρουργική και την επεμβατική καρδιολογία.

Απαιτούμενα έγγραφα για ασθενείς που ταξιδεύουν στην Ινδία για θεραπεία CoA

Για τους διεθνείς ασθενείς που αναζητούν θεραπεία CoA στην Ινδία, είναι απαραίτητο να προσκομίσουν ορισμένα έγγραφα για να έχουν μια ομαλή ιατρική διαδρομή. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Διαβατήριο σε ισχύ: Ισχύει για τουλάχιστον έξι μήνες από την ημερομηνία του ταξιδιού σας.
• Ιατρική Βίζα (Βίζα M): Χορηγείται από την Ινδική Πρεσβεία/Προξενείο για ιατρικούς λόγους.
• Επιστολή πρόσκλησης από το Indian Hospital: Μια επίσημη επιστολή που εξηγεί την πορεία της θεραπείας και πόσο θα διαρκέσει.
• Πρόσφατα Ιατρικά Αρχεία: Ακτινογραφίες, μαγνητικές τομογραφίες, εξετάσεις αίματος και παραπεμπτικό από γιατρό στη χώρα καταγωγής.
• Συμπληρωμένο έντυπο αίτησης βίζας: Με φωτογραφίες μεγέθους διαβατηρίου σύμφωνα με τις προδιαγραφές.
• Απόδειξη μέσων: Τραπεζικές καταστάσεις με ημερομηνία των τελευταίων μηνών ή ασφάλεια υγείας.
• Βίζα Ιατρικού Συμβούλου: Απαιτείται για συνοδό ή φροντιστή που ταξιδεύει με τον ασθενή.

Συνιστάται να απευθυνθείτε στο ινδικό προξενείο ή στον ιατρικό σας σύμβουλο για τις πιο πρόσφατες πληροφορίες και βοήθεια με την τεκμηρίωση.

Κορυφή CoA Ειδικοί στην Ινδία

Εδώ είναι οι κορυφαίοι ειδικοί στην Ινδία για αυτή τη θεραπεία. 

1. Δρ Krishna S Iyer, Ινστιτούτο Καρδιάς Fortis Escorts, Νέο Δελχί
2. Δρ Rajesh Sharma, Νοσοκομείο Τζέιπι, Νόιντα
3. Δόκτωρ Suresh Joshi, Νοσοκομείο και Ερευνητικό Κέντρο Jaslok, Βομβάη
4. Δρ. KR Balakrishnan, MGM Healthcare, Τσενάι
5. Δρ Devi Prasad Shetty, Narayana Health, Μπανγκαλόρ

Τα καλύτερα νοσοκομεία για θεραπεία CoA στην Ινδία

Αυτά είναι μερικά από τα κορυφαία ινδικά νοσοκομεία για τη διαδικασία. 

1. Fortis Escorts Heart Institute, Νέο Δελχί
2. Νοσοκομείο Nanavati Max Super Specialty Hospital, Βομβάη
3. Νοσοκομείο Apollo, Chennai
4. Medanta – The Medicity, Gurgaon
5. Νοσοκομείο Jaslok, Βομβάη

Συχνές Ερωτήσεις (FAQs)

Μπορεί η στένωση του ισθμού της αορτής να θεραπευτεί πλήρως;

Ναι, η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία ή η θεραπεία με καθετήρα μπορεί να διορθώσει πλήρως το ελάττωμα, αν και είναι απαραίτητη η δια βίου παρακολούθηση.

Ποια είναι τα σημάδια της στένωσης του ισθμού της αορτής;

Συνήθη συμπτώματα περιλαμβάνουν υψηλή αρτηριακή πίεση στα χέρια, αδύναμους σφυγμούς στα πόδια και, στα βρέφη, δυσκολία στη σίτιση, γρήγορη αναπνοή ή αδυναμία ανάπτυξης.

Είναι η αγγειοπλαστική με μπαλόνι εξίσου αποτελεσματική με τη χειρουργική επέμβαση; 

Η αγγειοπλαστική με μπαλόνι είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες. Σε νεογνά και βρέφη, η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά η προτιμώμενη επιλογή.

Θα χρειαστεί το παιδί μου άλλη επέμβαση αργότερα στη ζωή του;

Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν εκ νέου στένωση ή να χρειαστούν πρόσθετες παρεμβάσεις, αλλά πολλοί παραμένουν χωρίς συμπτώματα με καλή παρακολούθηση.

Μπορούν οι ενήλικες με μη θεραπευμένο CoA να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση;

Ναι, οι ενήλικες μπορούν να υποβληθούν σε αγγειοπλαστική με μπαλόνι ή χειρουργική επέμβαση, αλλά η έγκαιρη θεραπεία γενικά προσφέρει καλύτερα αποτελέσματα.