Le traitement du cancer de la vessie

Le traitement du cancer de la vessie comprend une variété de stratégies en fonction du stade du cancer et de sa gravité. La radiothérapie est souvent utilisée pour cibler les cancers, l'immunothérapie ou la chimiothérapie sont utilisées pour tuer les cellules tumorales et la chirurgie est utilisée pour retirer les tissus cancéreux. Alors qu'une cystectomie radicale (ablation de la vessie) ou une dérivation urinaire peut être nécessaire dans les situations avancées ultérieures, l'ablation transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV) peut être suffisante dans les stades plus précoces. Les injections de bacille de Calmette-Guérin (BCG) dans les voies urinaires sont un médicament d'immunothérapie fréquent. Des stratégies personnalisées de traitement du cancer de la vessie sont élaborées en tenant compte du bien-être général du patient ainsi que de la taille et de l'emplacement de la tumeur. Une surveillance et des investigations suffisantes sont nécessaires pour une gestion efficace. 

Symptômes du cancer de la vessie

1. Sang dans l'urine (hématurie)
   • Le symptôme le plus courant du cancer de la vessie est la présence de sang dans les urines.
   • L’urine peut apparaître rose, rouge ou brun foncé.
   • Parfois, le sang n’est pas visible à l’œil nu et ne peut être détecté que par un test d’urine.
   • Même si le sang va et vient, il est important de consulter un médecin.
2. Urination fréquente
   • Les personnes atteintes d’un cancer de la vessie peuvent ressentir le besoin d’uriner plus souvent que d’habitude.
   • Ce symptôme peut survenir même si vous n’avez pas consommé beaucoup de liquides.
3. Miction douloureuse (dysurie)
   • Une douleur ou une sensation de brûlure lors de la miction est un autre symptôme possible.
   • Cette gêne est souvent confondue avec une infection urinaire, mais si elle persiste, elle pourrait être le signe d’un cancer de la vessie.
4. Besoin urgent d'uriner
   • Il peut y avoir un besoin soudain et urgent d’uriner, même si la vessie n’est pas pleine.
   • Cela peut arriver fréquemment et peut être inconfortable.
5. Difficulté à uriner
   • Certaines personnes atteintes d’un cancer de la vessie éprouvent des difficultés à démarrer le jet d’urine ou ont l’impression que leur vessie n’est pas complètement vide après avoir uriné.
6. Douleur pelvienne
   • Des douleurs ou une gêne dans le bas-ventre ou dans la région pelvienne peuvent survenir.
   • Cette douleur peut varier en intensité et peut être sourde ou aiguë.
7. Dorsalgie
   • Une douleur dans le bas du dos, en particulier d’un côté, peut être un symptôme si le cancer s’est propagé aux tissus ou organes environnants.
8. Perte de poids inexpliquée
   • Une perte de poids soudaine et inexpliquée peut parfois être associée au cancer de la vessie, en particulier à un stade avancé.
9. Fatigue
   • Une sensation de fatigue ou de faiblesse inhabituelle sans raison apparente peut également être un signe, surtout lorsqu’elle est associée à d’autres symptômes.
10. Gonflement des jambes
    • Aux stades avancés, le cancer de la vessie peut provoquer un gonflement des jambes en raison d’un blocage du système lymphatique.

Causes du cancer de la vessie

Le cancer de la vessie survient lorsque des cellules anormales de la vessie se développent de manière incontrôlable, formant une tumeur. Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer un cancer de la vessie. Voici les principales causes :

1. Fumeur
   • Le tabagisme est le principal facteur de risque du cancer de la vessie. Les substances chimiques nocives contenues dans la fumée de tabac pénètrent dans la circulation sanguine et sont filtrées par les reins dans l’urine. Ces substances chimiques endommagent la paroi de la vessie, ce qui entraîne au fil du temps un cancer. Les fumeurs sont plusieurs fois plus susceptibles de développer un cancer de la vessie que les non-fumeurs.
2. Exposition à des produits chimiques nocifs
   • Certains produits chimiques utilisés dans les industries telles que le caoutchouc, le cuir, le textile et la fabrication de colorants peuvent augmenter le risque de cancer de la vessie. Ces produits chimiques, appelés cancérigènes, peuvent pénétrer dans l'organisme par inhalation ou par contact avec la peau et finir par atteindre la vessie, où ils peuvent causer des lésions.
3. Infections chroniques de la vessie
   • L'irritation chronique de la vessie, souvent causée par des infections chroniques ou des affections telles que des calculs vésicaux, peut augmenter le risque de cancer de la vessie. Cela est particulièrement vrai pour un type spécifique de cancer de la vessie appelé carcinome épidermoïde.
4. Âge et sexe
   • Le cancer de la vessie est plus fréquent chez les personnes âgées, touchant généralement les personnes de plus de 55 ans. Les hommes sont également plus à risque que les femmes, probablement en raison de taux plus élevés de tabagisme et d’exposition professionnelle à des produits chimiques nocifs.
5. Histoire de famille
   • Des antécédents familiaux de cancer de la vessie peuvent légèrement augmenter votre risque. Cela peut être dû à des mutations génétiques héréditaires ou à des facteurs environnementaux communs.
6. Traitements antérieurs du cancer
   • Certains traitements contre le cancer, comme la chimiothérapie ou la radiothérapie dans la région pelvienne, peuvent augmenter le risque de développer ultérieurement un cancer de la vessie. Certains médicaments de chimiothérapie, comme le cyclophosphamide, sont connus pour augmenter ce risque.
7. Arsenic dans l'eau potable
   • L’exposition à long terme à l’arsenic dans l’eau potable est associée à un risque accru de cancer de la vessie. Ce phénomène est plus fréquent dans certaines régions du monde où les niveaux d’arsenic dans l’eau sont élevés.
8. Alimentation et apport hydrique
   • Un régime alimentaire pauvre en fruits et légumes et un apport hydrique insuffisant peuvent augmenter le risque de cancer de la vessie. Boire beaucoup d'eau permet de diluer les substances nocives dans l'urine, réduisant ainsi leur contact avec la paroi de la vessie.

Types de cancer de la vessie

Le cancer de la vessie est classé en plusieurs types en fonction des cellules où le cancer prend naissance. Voici les principaux types :

1. Carcinome urothélial (carcinome à cellules transitionnelles) : Carcinome urothélial Le carcinome urothélial est le type de cancer de la vessie le plus courant, responsable de près de 90 % des cas. Il prend naissance dans les cellules urothéliales qui tapissent la vessie. Ces cellules peuvent changer de forme et s'étirer pour retenir l'urine. Le carcinome urothélial peut être invasif ou non. Les cancers non invasifs restent dans la paroi de la vessie, tandis que les cancers invasifs se développent plus profondément dans la paroi de la vessie et peuvent se propager à d'autres parties du corps.
2. Carcinome épidermoïde: Carcinome à cellules squameuses Le cancer de la vessie débute dans les cellules squameuses, qui sont des cellules minces et plates qui tapissent la vessie. Ce type de cancer est moins fréquent et souvent lié à une irritation ou une infection chronique, comme des infections de la vessie à long terme ou des calculs vésicaux. Il est plus fréquent dans les régions où la schistosomiase (une infection parasitaire) est courante. Ce type a tendance à être plus agressif et peut se propager plus rapidement que le carcinome urothélial.
3. Adénocarcinome: Adénocarcinome Le cancer du sein débute dans les cellules glandulaires de la vessie, qui produisent le mucus. Ce type de cancer est rare et peut se développer dans les glandes productrices de mucus de la vessie. Il peut être plus difficile à traiter, car il peut ne pas répondre aussi bien aux traitements standards.
4. Carcinome à petites cellules : Carcinome à petites cellules Il s'agit d'un type rare et agressif de cancer de la vessie qui débute dans les cellules neuroendocrines de la vessie. Ce type est similaire au cancer du poumon à petites cellules et a tendance à se propager rapidement à d'autres parties du corps. Le traitement du cancer de la vessie nécessite souvent une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie.
5. Sarcome: Sarcome Le cancer de la vessie est extrêmement rare et provient des tissus conjonctifs, comme les muscles ou les vaisseaux sanguins. Ce type de cancer est souvent plus difficile à traiter et peut nécessiter une intervention chirurgicale, une radiothérapie et une chimiothérapie.
6. Type de cellule mixte : Type de cellule mixte Les cancers de la vessie contiennent plus d'un type de cellules cancéreuses, comme une combinaison de carcinome urothélial et de carcinome épidermoïde ou d'adénocarcinome. L'approche thérapeutique du cancer de la vessie peut varier en fonction des types et de l'étendue du cancer.

Diagnostic du cancer de la vessie

Le diagnostic du cancer de la vessie nécessite généralement la combinaison des tests et procédures suivants : 

1. Évaluation initiale : Le médecin s'enquerra des symptômes, des facteurs de risque et des antécédents médicaux et pourra également procéder à un examen physique, notamment un examen rectal ou vaginal. 

2. Test d'urine : Différents tests : l'analyse d'urine recherche du sang et d'autres substances, la cytologie urinaire recherche des cellules cancéreuses au microscope, la culture d'urine identifie les infections et les tests de marqueurs tumoraux urinaires recherchent des indicateurs de cancer de la vessie.

3. Cystoscopie : Un tube creux appelé cystoscope est inséré via l'urètre et dans la vessie pour l'inspecter visuellement à la recherche d'irrégularités telles que des tumeurs. 

4. Biopsie : Lorsque le médecin détecte des zones préoccupantes, comme celles observées lors d'une cystoscopie, il prélève généralement un échantillon de tissu pour l'examiner au microscope afin de déterminer la présence de cellules cancéreuses. Cette intervention est généralement réalisée en même temps que l'ablation de la tumeur lors d'une RTUBT.

5. Imagerie : Différents examens d’imagerie (urographie par tomodensitométrie, pyélogramme rétrograde, IRM, échographie, scintigraphie osseuse, radiographie thoracique, tomographie par émission de positons) sont utilisés pour aider à visualiser les voies urinaires et d’autres zones afin de détecter la propagation du cancer. 

6. Évaluation pathologique : Un pathologiste analyse l'échantillon de tissu obtenu lors de la biopsie ou de la TURBT et donne une description du type (par exemple, carcinome urothélial, carcinome épidermoïde) et du grade du cancer de la vessie. 

Stade du cancer de la vessie

Selon la classification TNM, les stades du cancer de la vessie peuvent être classés entre 0 et IV, les stades inférieurs indiquant un cancer moins avancé et localisé. Les stades supérieurs impliquent que le cancer s'est propagé beaucoup plus largement et est probablement plus difficile à traiter. 

Voici un aperçu simple des étapes :

• Stage 0: Les cellules cancéreuses sont confinées à la paroi de la vessie ; elles n'ont pas envahi la paroi. Sous-stades :
  • Étape 0a (Ta) : Carcinome papillaire (avec des excroissances en forme de doigts). 
  • Stade 0is (Tis) : Carcinome in situ (tumeur plate de haut grade).
• Etape I: Le cancer se situe uniquement dans le tissu conjonctif sans envahir la couche musculaire.
• Stade II (musculaire invasif) : Le cancer a envahi la couche musculaire. Sous-stades :
  • Stade IIA (T2a) : Infiltration superficielle (moitié interne). 
  • Stade IIB (T2b) : Infiltration profonde (moitié externe).
• Stade III (localement avancé) : Le cancer s'est propagé à travers le muscle, dans le tissu adipeux et les organes adjacents ou les ganglions lymphatiques. Les sous-stades IIIA et IIIB sont définis selon l'étendue de la propagation.
• Stade IV (métastatique) : Le cancer s’est propagé à l’extérieur de la vessie jusqu’au sous-stade IVA ou IVB selon le site de métastase.

Facteurs de risque du cancer de la vessie

Les facteurs de risque du cancer de la vessie sont divisés en facteurs modifiables (changeables) et en paramètres non modifiables (immuables) qui aident les personnes à faire des choix concernant la réduction potentielle du risque.

Facteurs de risque modifiables :

• Fumeurs: Les fumeurs, en particulier les gros fumeurs, présentent un risque trois fois plus élevé de cancer de la vessie. Cependant, ce risque diminue progressivement avec l'arrêt du tabac.
• Exposition à certains produits chimiques : Les produits chimiques industriels tels que les amines aromatiques provenant des industries des colorants, du caoutchouc et de la peinture, ainsi que l’arsenic présent dans l’eau sont dangereux pour les travailleurs.
• Certains médicaments et compléments à base de plantes : La pioglitazone (un médicament antidiabétique) présente un risque accru en cas d'utilisation prolongée. L'acide aristolochique (issu de plantes) présent dans les compléments alimentaires est associé au cancer de la vessie.
• Apport hydrique insuffisant : L’hydratation réduit les substances cancérigènes en augmentant l’excrétion urinaire. 
• Obésité: Augmente le nombre de personnes susceptibles de développer un cancer de la vessie. 
• Régime: De nombreuses études ont établi un lien entre la consommation de viandes transformées et un risque accru, tandis que plusieurs légumes et fruits protègent contre le cancer.
• Irritations et infections chroniques de la vessie : Le risque de carcinome épidermoïde est élevé chez les personnes ayant des antécédents d'infections urinaires chroniques, de calculs vésicaux ou même de cathétérisme. La schistosomiase peut également être à l'origine de ce cancer.

Facteurs de risque non modifiables :

• Âge: Le risque de développer un cancer de la vessie est plus élevé chez les personnes de plus de 55 ans.
• Sexe: Les hommes ont tendance à avoir des risques plus élevés que les femmes de développer un cancer de la vessie.
• Race et appartenance ethnique : Les Blancs ont tendance à avoir des taux de cancer de la vessie plus élevés que les autres, sans raison claire pour une telle affirmation.
• Antécédents de cancer de la vessie : Les personnes ayant des antécédents de cancer de la vessie ont tendance à avoir un risque plus élevé de développer à nouveau le cancer.
• Antécédents familiaux de cancer : Cela peut augmenter les risques de développer un cancer de la vessie s'il est présent dans la famille, comme dans le cas du syndrome de Lynch ou du cancer de la vessie. 
• Facteurs génétiques: Certaines variations génétiques héréditaires peuvent entraîner une susceptibilité accrue au cancer de la vessie.
• Traitement antérieur contre le cancer : On peut s’attendre à ce que le traitement du cancer avec des agents chimiothérapeutiques spécifiques et une radiothérapie pelvienne antérieure augmente le risque de carcinome de la vessie. 
• Anomalies congénitales de la vessie : Certaines anomalies congénitales de la vessie peuvent augmenter les risques de développer un cancer.

Complications du cancer de la vessie

Les complications du cancer de la vessie peuvent affecter la qualité de vie. Elles peuvent être liées au cancer lui-même, à la progression tumorale ou résulter d'interventions thérapeutiques. Voici quelques complications possibles du cancer de la vessie : 

• Hématurie (sang dans l'urine) : Il s’agit d’un symptôme important qui peut être de degré microscopique, entraînant parfois des blocages et des douleurs dus à des caillots visibles. 
• Douleur: À mesure que la tumeur se développe, des douleurs pelviennes apparaissent, des douleurs au flanc peuvent survenir si la tumeur obstrue les uretères, et si elle s'est propagée aux os, des douleurs osseuses apparaissent. 
• Obstruction urinaire : En cas de tumeurs volumineuses, l’urine obstrue le drainage de la vessie, provoque une hydronéphrose et une insuffisance rénale et conduit à une rétention urinaire. 
• Augmentation de la fréquence et de l'urgence urinaires : La tumeur irrite la paroi de la vessie, provoquant ainsi un besoin moins tolérable et des envies fortes et soudaines. 
• Infection urinaire: Les tumeurs peuvent obstruer le flux urinaire normal, rendant ainsi la vessie vulnérable aux infections urinaires. 
• Fistules : Il s’agit de passages anormaux construits par des tumeurs avancées qui ont détruit la paroi de la vessie en érodant les organes adjacents, provoquant ainsi une fuite d’urine ou de matières fécales. 
• Complications dues aux métastases :
  • Lorsque le cancer se propage, il provoque des douleurs osseuses et des fractures. 
  • Les métastases pulmonaires provoquent des difficultés respiratoires et de la toux. 
  • Les métastases au niveau du foie provoquent une diminution de la fonction hépatique, une jaunisse et de la fatigue. 
  • L’élargissement des ganglions lymphatiques provoque de la douleur ; la compression nerveuse provoque un engourdissement. 
  • En cas de cancer avancé, on observe de la fatigue, une perte de poids et un déclin.
• Complications liées au traitement : Complications courantes qui surviennent en raison du traitement mais qui diffèrent selon le type : 
  • Complications chirurgicales : Saignement, infection, douleur, fuite urinaire, troubles intestinaux, incapacité sexuelle et complications liées à la stomie. 
  • Chimiothérapie: Nausées, fatigue, calvitie, aphtes, changements intestinaux et risque d’infection, d’anémie, de neuropathie et de lésions rénales. 
  • Radiothérapie: Fatigue, problèmes de peau, d'intestin, irritation de la vessie, dysfonction érectile et autres séquelles tardives. 
  • Immunothérapie: Fatigue, réactions cutanées, symptômes pseudo-grippaux et réactions auto-immunes. 
  • Thérapie ciblée: Fatigue, éruptions cutanées, diarrhée et hypertension.

Prévention du cancer de la vessie :

La prévention du cancer de la vessie implique d'adopter un mode de vie sain et d'éviter les facteurs de risque connus. Voici quelques moyens simples de réduire vos risques :

• Arrêter de fumer: Le tabagisme est le principal facteur de risque du cancer de la vessie. Si vous fumez, arrêter de fumer peut réduire considérablement votre risque. Évitez également l’exposition à la fumée secondaire.
• Restez hydraté: Boire beaucoup d’eau permet d’éliminer les substances nocives de votre vessie. Buvez au moins 8 verres d’eau par jour pour garder votre vessie en bonne santé.
• Évitez les produits chimiques nocifs : Si vous travaillez avec des produits chimiques, par exemple dans des industries comme la fabrication de colorants ou de caoutchouc, respectez les consignes de sécurité et utilisez un équipement de protection. Réduire l'exposition aux substances nocives peut réduire votre risque de cancer de la vessie.
• Régime équilibré: Adoptez une alimentation riche en fruits, légumes et céréales complètes. Ces aliments contiennent des antioxydants et des nutriments qui aident à protéger contre le cancer. Limitez les aliments transformés et les viandes rouges, qui peuvent augmenter le risque de cancer.
• Contrôles réguliers : Des examens de santé réguliers peuvent aider à détecter d'éventuels problèmes à un stade précoce. Si vous avez des antécédents d'infections de la vessie ou d'autres problèmes de vessie, assurez-vous d'en parler à votre médecin.
• Gérer les maladies chroniques : Si vous souffrez d’infections ou de problèmes chroniques de la vessie, recherchez un traitement contre le cancer de la vessie pour les gérer efficacement. Une irritation ou une infection chronique peut augmenter le risque de cancer de la vessie.
• Soyez prudent avec les médicaments : Certains médicaments utilisés dans le traitement du cancer peuvent augmenter le risque de cancer de la vessie. Si vous suivez un traitement, parlez-en à votre médecin.

Les options de traitement comprennent l'immunothérapie, la radiothérapie, la chimiothérapie, l'opération pour retirer les tissus malins, les médicaments thérapeutiques ciblés et l'immunothérapie pour renforcer le système immunitaire de l'organisme contre les cellules cancéreuses. Une bonne alimentation et l'arrêt du tabac sont deux autres modifications de votre mode de vie qui peuvent aider à éviter la récidive.

• Diagnostic et stadification : Pour confirmer le diagnostic de cancer de la vessie et déterminer le stade de la maladie, le patient subit des tests comme une cystoscopie, une biopsie et des examens d'imagerie (IRM, CT).
• Résection transurétrale d'une tumeur de la vessie (TURBT) : Cette procédure peut être utilisée pour le cancer de la vessie à un stade précoce ou non invasif. Un cystoscope est placé dans l'urètre au cours de cette intervention chirurgicale afin d'enlever la tumeur ainsi qu'une petite marge de tissu sain qui l'entoure.
• Thérapie intravésicale : Pour éradiquer les cellules cancéreuses restantes et réduire le risque de récidive, certains patients peuvent suivre un traitement intravésical après une RTUV. Cela consiste à injecter un médicament directement dans la vessie. Les médicaments de chimiothérapie ou Bacillus Calmette-Guérin (BCG) sont souvent utilisés comme produits pharmaceutiques.
• Cystectomie radicale : Si le cancer de la vessie est plus avancé ou agressif, cette opération pourra être recommandée. Cela signifie que la vessie entière, ainsi que tous les organes et ganglions lymphatiques voisins, devront peut-être être retirés chirurgicalement.
• Dérivation urinaire : La chirurgie de dérivation urinaire est réalisée pour créer une voie alternative pour que l'urine sorte du corps après une cystectomie radicale. Le conduit iléal (urostomie), la dérivation cutanée continentale (réservoir iléal continental) ou la dérivation urinaire continentale (néobésie) sont les options disponibles.
• Chimiothérapie et radiothérapie : Dans certains cas, ces Le traitement du cancer de la vessie peut être administré avant ou après une intervention chirurgicale dans le but de réduire la taille de la tumeur, d’éliminer les cellules cancéreuses restantes ou de réduire les symptômes.
• Suivi et Surveillance : Après le traitement, des consultations de suivi de routine sont cruciales pour gérer les effets secondaires, surveiller les récidives et évaluer l’état de santé général. Périodiquement, des analyses d'urine et des examens d'imagerie peuvent être effectués pour rechercher tout signe de récidive du cancer.