Rak žučnog kanala - kolangiokarcinom

Liječenje raka žučnog kanala obično počinje operacijom uklanjanja tumora, što može uključivati ​​uklanjanje dijelova žučnog kanala, jetre ili gušterače. Ako se rak ne može kirurški ukloniti, često se koriste kemoterapija i zračenje kako bi se kontroliralo njegovo širenje i ublažili simptomi. U nekim slučajevima postavlja se stent kako bi se ublažila blokada žučnih kanala i poboljšao protok žuči. Transplantacija jetre može biti opcija za odabrane pacijente. Plan liječenja ovisi o stadiju i lokaciji raka, što rano otkrivanje čini ključnim za učinkovitije liječenje i bolje rezultate.

Simptomi raka žučnog kanala

Rak žučnih vodova, poznat i kao kolangiokarcinom, rijedak je, ali ozbiljan tip raka koji zahvaća žučne vodove. Ovi su kanali odgovorni za prijenos žuči, probavne tekućine, iz jetre u tanko crijevo. Simptomi raka žučnih vodova često se razvijaju postupno i mogu proći nezapaženo sve dok bolest ne uznapreduje. Evo ključnih simptoma:

1. Žutica: Žutica je jedan od uobičajenih simptoma raka žučnih vodova, zbog kojeg koža i bjeloočnice požute. To se događa jer tumor blokira žučni kanal, sprječavajući protok žuči u crijeva. Umjesto toga, žuč se nakuplja u krvotoku, što dovodi do žutice.

2. Svrbež kože: Uz žuticu, svrbež kože je još jedan uobičajeni simptom. Nakupljanje žučnih soli u koži može uzrokovati intenzivan svrbež koji je često teško ublažiti.

3. Tamni urin i blijeda stolica: Rak žučnog kanala može dovesti do promjena boje urina i stolice. Mokraća može postati tamnosmeđa, dok stolica može izgledati blijeda ili boje gline zbog nedostatka žuči koja dopire do crijeva.

4. Bolovi u trbuhu: Bol u gornjem dijelu trbuha, osobito na desnoj strani, može biti simptom raka žučnog kanala. Ova bol može biti konstantna ili može doći i nestati. Često je to zbog pritiska tumora na obližnje organe.

5. Neobjašnjivi gubitak težine: Nagli i neobjašnjivi gubitak težine može se pojaviti kao posljedica raka žučnih vodova. To može biti posljedica gubitka apetita ili nemogućnosti tijela da ispravno apsorbira hranjive tvari.

6. Groznica i groznica: Neki pacijenti mogu imati vrućicu i zimicu, što može biti znak infekcije ili odgovor tijela na tumor.

Uzroci raka žučnog kanala

Rak žučnog kanala, ili kolangiokarcinom, je rijedak, ali agresivan tip raka koji se formira u žučnim kanalima, kanalima koji vode žuč iz jetre u tanko crijevo. Dok točan uzrok raka žučnih vodova nije uvijek jasan, nekoliko čimbenika i stanja povezano je s povećanim rizikom od razvoja bolesti. Razumijevanje ovih uzroka može pomoći u ranom otkrivanju i prevenciji.

1. Kronična upala žučnih kanala: Dugotrajna upala žučnih vodova jedan je od najčešćih uzroka raka žučnih vodova. Ova upala može biti uzrokovana stanjima kao što je primarni sklerozirajući kolangitis, bolest koja dovodi do stvaranja ožiljaka i suženja žučnih vodova. Stalna iritacija i ozljeda sluznice žučnog kanala može na kraju dovesti do razvoja kancerogenih stanica.

2. Infekcije jetrenog metilja: U nekim regijama, posebice u jugoistočnoj Aziji, infekcije jetrenim metiljem značajan su čimbenik rizika za rak žučnih vodova. Ove parazitske infekcije javljaju se kada ljudi konzumiraju sirovu ili nedovoljno kuhanu ribu koja sadrži parazite. Paraziti mogu živjeti u žučnim kanalima dugi niz godina, uzrokujući kronične upale i povećavajući rizik od raka.

3. Bolesti bilijarnog trakta: Određene bolesti koje zahvaćaju žučne kanale ili žučni mjehur također mogu povećati rizik od raka žučnih vodova. Na primjer, koledokalne ciste, koje su kongenitalna proširenja žučnih vodova, mogu predisponirati pojedince za kolangiokarcinom. Slično tome, povijest žučnih kamenaca ili drugih poremećaja bilijarnog trakta može doprinijeti razvoju raka žučnih vodova.

4. Izloženost određenim kemikalijama: Produljena izloženost određenim kemikalijama, osobito onima koje se koriste u industrijama kao što je proizvodnja gume, može povećati rizik od raka žučnih vodova. Ove kemikalije mogu uzrokovati mutacije u DNK stanica žučnih kanala, što dovodi do nekontroliranog rasta stanica i raka.

5. Hepatitis i ciroza: Kronične virusne infekcije kao što su hepatitis B i hepatitis C, kao i ciroza jetre (često uzrokovana zlouporabom alkohola ili hepatitisom), također mogu povećati rizik od raka žučnih vodova. Ova stanja uzrokuju trajno oštećenje jetre, koje se može proširiti na žučne kanale.

6. Genetski čimbenici: Iako rjeđe, neke genetske mutacije i nasljedna stanja mogu povećati rizik od raka žučnih vodova. Na primjer, ljudi s Lynchovim sindromom, nasljednim stanjem koje je povezano s većim rizikom od nekoliko vrsta raka, također mogu imati povećani rizik od razvoja kolangiokarcinoma.

Vrste raka žučnog kanala

Rak žučnog kanala, također poznat kao kolangiokarcinom, rijedak je rak koji zahvaća žučne kanale, koji su cijevi odgovorne za prijenos žuči iz jetre u tanko crijevo. Ova vrsta raka je kategorizirana na temelju njegove lokacije unutar žučnih vodova. Postoje tri glavne vrste raka žučnih vodova, od kojih svaka ima različite karakteristike i pristupe liječenju:

1. Intrahepatični kolangiokarcinom:

   • Lokacija: Ova vrsta raka žučnih vodova javlja se u manjim žučnim kanalima unutar jetre. Intrahepatalni kolangiokarcinom ponekad se brka s rakom jetre zbog svog položaja unutar jetrenog tkiva.
   • Karakteristike: Uzrokuje oko 10-20% svih karcinoma žučnih vodova. Bolesnici s ovom vrstom kolangiokarcinoma mogu imati simptome slične onima kod raka jetre, kao što su bol u gornjem dijelu trbuha, gubitak težine i žutica (žutilo kože i očiju).
   • liječenje: Liječenje raka žučnog kanala obično uključuje kiruršku resekciju tumora, koja može uključivati ​​i dio jetre. U slučajevima kada operacija nije izvediva, za kontrolu bolesti mogu se koristiti drugi tretmani poput kemoterapije, terapije zračenjem ili ciljane terapije.

2. Perihilarni kolangiokarcinom (Klatskinov tumor):

   • Lokacija: Perihilarni kolangiokarcinom, također poznat kao Klatskinov tumor, javlja se na spoju desnog i lijevog žučnog kanala, gdje izlaze iz jetre i spajaju se u zajednički žučni kanal.
   • Karakteristike: Ovo je najčešći tip raka žučnih vodova, koji čini oko 50-60% slučajeva. Simptomi često uključuju žuticu, svrbež, tamnu mokraću i blijedu stolicu zbog začepljenja protoka žuči.
   • liječenje: Kirurgija je primarna opcija liječenja raka žučnih vodova, čiji je cilj uklanjanje tumora i ponovno uspostavljanje protoka žuči. U nekim slučajevima može se razmotriti transplantacija jetre. Ako operacija nije moguća, palijativni tretmani kao što su stentiranje ili drenažni postupci mogu pomoći u ublažavanju simptoma.

3. Distalni kolangiokarcinom:

   • Lokacija: Distalni kolangiokarcinom se javlja u žučnim kanalima izvan jetre, bliže tankom crijevu. Ovaj tip je također poznat kao ekstrahepatični kolangiokarcinom.
   • Karakteristike: Čini oko 20-30% slučajeva raka žučnih vodova. Poput perihilarnog kolangiokarcinoma, često se pojavljuje simptomima povezanim s opstrukcijom žučnih kanala, poput žutice i probavnih problema.
   • liječenje: Kirurško uklanjanje zahvaćenog segmenta žučnog voda je preferirano liječenje raka žučnog kanala. Ova operacija može uključivati ​​uklanjanje dijelova gušterače ili tankog crijeva, ovisno o položaju tumora. Također se mogu koristiti kemoterapija i terapija zračenjem, osobito ako se rak proširio.

Postupak liječenja raka žučnih vodova obično uključuje operaciju uklanjanja tumora, ponekad zahtijevajući dio jetre, gušterače ili crijeva. Ako operacija nije moguća, mogu se koristiti tretmani poput kemoterapije, zračenja ili postavljanja stenta za kontrolu simptoma i kontrolu napredovanja bolesti. Rano otkrivanje je ključno za bolje rezultate.

• Dijagnoza: Potpuna anamneza i fizički pregled prvi su koraci u procesu, a simptomi poput žutila kože, nelagode u želucu i neočekivanog gubitka težine u središtu su pozornosti. Dijagnostičke pretrage uključuju pretrage krvi (testovi funkcije jetre), endoskopske operacije (ERCP, MRCP) i slikovne pretrage (CT skeniranje, MRI) koje se provode kako bi se potvrdila dijagnoza i odredio opseg raka.
  
  Preoperativna procjena: Prije početka bilo kakvog medicinskog tretmana, pacijenti prolaze sveobuhvatnu procjenu kako bi se vidjelo jesu li dovoljno dobrog zdravlja da se podvrgnu operaciji. Testiranje plućne funkcije, pregled srca i analiza prehrane mogu biti dio toga. 
• Anestetik: Pacijent dobiva anesteziju na dan zahvata kako bi se osjećao ugodno i bezbolno. Ovisno o kirurškoj tehnici i zdravstvenom stanju pacijenta, koristit će se opća ili regionalna anestezija. 
• Kirurški pristup: Položaj, veličina i proširenost tumora, kao i zahvaćenost okolnih struktura, utječu na kiruršku strategiju raka žučnog voda. Mogućnosti kirurškog zahvata uključuju hepatektomiju (resekciju jetre), resekciju žučnog kanala (resekciju oštećenog segmenta žučnog voda), au nekim slučajevima i transplantaciju jetre. 
• Disekcija limfnih čvorova: Kako bi se utvrdilo je li zloćudna bolest napredovala izvan žučnih vodova, povremeno se mogu odstraniti abdominalni limfni čvorovi (limfadenektomija). To pomaže u određivanju stadija raka i usmjerava odabir drugih tretmana. 
• Rekonstrukcija: Kako bi se obnovio protok žuči i funkcija jetre nakon resekcije žučnog kanala ili transplantacije jetre, mogu se provesti rekonstruktivni tretmani. Za to mogu biti potrebni postupci poput Roux-en-Y hepatikojejunostomije ili rekonstrukcije žučnog kanala. 
• Postoperativna njega: Nakon operacije, pacijenti su pod stalnim nadzorom u području oporavka u slučaju bilo kakvih komplikacija, uključujući krvarenje, infekciju ili istjecanje žuči. Nudi se rana mobilizacija, njega rana i liječenje boli na zahtjev. Nakon operacije, pacijenti dobivaju smjernice za postoperativnu njegu, koje uključuju što jesti, koliko smiju raditi i kada zakazati kontrolne posjete radi praćenja i adjuvantne terapije.