Laparoskopsko bušenje jajnika (LOD)

Kome treba LOD?

LOD je posebno indiciran za žene koje pate od PCOS-a otpornog na klomifen, posebno one koje:

1. Nisam ovulirala niti zatrudnjela nakon broj ciklusi indukcije ovulacije. 
2. Ne podnose ili nemaju dobar odgovor na lijekove za plodnost. 
3. Imaju trajno povišene razine androgena (hiperandrogenizam). 
4. Imate neredovite menstrualne cikluse i anovulaciju zbog PCOS-a. 
5. Radije ne uzimajte u obzir rizike terapije gonadotropinima, uključujući sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) i višestruke trudnoće. 

LOD također može biti koristan za žene s inzulinskom rezistencijom ili povišenim razinama luteinizirajućeg hormona (LH) koji inhibiraju ovulaciju.

Vrste LOD postupaka

Temeljni princip LOD-a ostaje isti, ali na temelju izvora energije postoje dvije uobičajene tehnike:

Elektrokauterizacija bušenja jajnika

Koristi monopolarnu igličastu elektrodu za stvaranje 4-10 uboda u svakom jajniku. Elektroda se primjenjuje za isporuku specifične struje na površinu jajnika. To se radi kako bi se potaknula ovulacija kod žena s PCOS-om (sindromom policističnih jajnika) koje ne ovuliraju. 

Lasersko bušenje jajnika

Koristi lasersku zraku za probijanje korteksa jajnika. Laser ima dodatnu prednost preciznosti i manjeg toplinskog širenja, iako se rjeđe koristi zbog povećane cijene opreme. Također se radi za poticanje ovulacije kod žena s PCOS-om koje ne ovuliraju i nisu reagirale na lijekove za plodnost ili tretmane za mršavljenje. 

Oba postupka osmišljena su kako bi uništila stromu koja proizvodi androgene i obnovila ovulacijsku funkciju uz očuvanje maksimalne količine tkiva jajnika.

Evaluacija i dijagnostika prije liječenja

Prilikom pripreme za LOD postupak, prvo se mora dovršiti potpuna dijagnostička obrada, uključujući:

• Hormonski profil: Krvne pretrage za utvrđivanje razine LH, FSH, AMH, testosterona, inzulina i hormona štitnjače.
• Ultrazvuk zdjelice: kako bi se utvrdila veličina jajnika i potvrdila prisutnost više folikula (policistični jajnici).
• Test tolerancije na glukozu: provjeriti inzulinsku rezistenciju ili metabolički sindrom.
• Analiza sjemena: kako bi se osiguralo da ne postoji muški faktor neplodnosti.
• TUbalna prohodnost: To se obično radi otprilike u isto vrijeme putem laparoskopije ili histerosalpingografije (HSG).
• Fizička procjena: BMI, hirzutizam, menstrualna anamneza itd.

Pacijent se detaljno savjetuje o postupku, stopama uspjeha, rizicima i mogućnostima.

Odabir i planiranje postupka

Postoje broj Razmatranja pri odabiru pacijenata za LOD:

• Prethodni neuspjesi terapija za indukciju ovulacije kod neplodnosti
• Trajanje neplodnosti i etiologija neplodnosti za procjenu prognoze
• Veličina jajnika i broj antralnih folikula
• Hormonska neravnoteža ili hormonske razine, uključujući razine androgena u cirkulaciji
• Tjelesna težina i metabolički status pacijenta

LOD se izvodi kao minimalno invazivni kirurški zahvat u jednom danu pod općom anestezijom. Ovisno o veličini i hormonskom profilu jajnika, kirurg će odrediti broj punkcija koje treba napraviti kako bi se izbjegli drugi potencijalni izvori oštećenja jajnika.

LOD postupak

Postupak se izvodi laparoskopijom, koja omogućuje izravnu vizualizaciju jajnika i okolnih reproduktivnih organa.

1. Anestezija - Opća anestezija se izvodi kako bi se osigurala bolja kontrola boli i udobnost tijekom cijelog postupka. 
2. Umetanje trokara - Naprave se mali rezovi, uglavnom oko donjeg dijela trbuha ili pupka, a zatim se kroz jedan od njih uvodi laparoskop. Zatim se ugljikov dioksid koristi za napuhavanje trbuha, osiguravajući više prostora za manipulaciju instrumentima i vizualizaciju. 
3. Pregled jajnika - Kirurzi u ovoj fazi procesa mogu vizualizirati jajnike i okolne strukture na monitoru pomoću laparoskopa. 
4. Bušenje jajnika - Specijalizirani instrumenti se ubacuju kroz ostale rezove, a u tkivu jajnika se stvaraju višestruki mali ubodi ili rupe. To se može učiniti toplinom (elektrokauterizacijom) ili laserom. Cilj je smanjiti proizvodnju androgena i potaknuti ovulaciju. 
5. Završetak - Nakon završetka, instrumenti se uklanjaju prije nego što se plin ispusti iz trbuha. Rezovi se zatim zatvaraju uz pomoć šavova. 
6. Oporavak - Pacijenti ponekad mogu osjetiti blagu nadutost, bol ili umor nakon postupka. Međutim, oporavak je obično brz za većinu pacijenata, a ovulacija se nastavlja unutar nekoliko tjedana do mjeseci. 

Rizici i potencijalne komplikacije LOD-a

Iako je LOD općenito siguran, postoje neki rizici i komplikacije kojih treba biti svjestan:

• Infekcija rezova 
• Krvarenje ili oštećenje okolnih organa 
• Adhezije (ožiljno tkivo) 
• Komplikacije od anestezije (rijetko) 
• Prijevremena insuficijencija jajnika (rijetka uz odgovarajuće tehnike)
• Prekomjerno liječenje dovodi do smanjene rezerve jajnika
• Blaga nelagoda u trbuhu
• Bol u vrhu ramena od plina koji se koristi u laparoskopiji 
• Prolazne nepravilnosti u menstrualnom ciklusu

Rizici povezani s LOD-om minimiziraju se kada se pacijenti pravilno odaberu i kirurške tehnike koriste na odgovarajući način.

Što očekivati ​​nakon LOD-a?

Oporavak nakon LOD-a obično je brz, a većina žena nastavlja s dnevnim aktivnostima unutar nekoliko dana.

• Boravak u bolnici: Obično se otpušta isti dan ili unutar 24 sata.
• Upravljanje bolovima: Za postoperativnu nelagodu propisuju se blagi lijekovi protiv bolova.
• Menstrualni ciklusi: Ovulacija se može nastaviti već 4-6 tjedana nakon postupka.
• Praćenje ovulacije: Hormonsko testiranje i ultrazvučno praćenje mogu se koristiti za potvrdu ovulacije u sljedećim ciklusima.
• Vrijeme začeća: Prirodno začeće se često potiče nekoliko mjeseci nakon zahvata prije razmatranja daljnjih tretmana plodnosti.

Oporavak nakon liječenja i dugotrajna njega

Dugotrajna skrb nakon LOD-a usmjerena je na maksimiziranje ishoda plodnosti i održavanje hormonske ravnoteže.

• Praćenje ovulacije: Redovito praćenje menstrualnih ciklusa i ovulacije putem bazalne tjelesne temperature, kompleta za predviđanje ovulacije ili ultrazvuka.
• Upravljanje težinom: Neophodan za pacijentice s PCOS-om za održavanje hormonske ravnoteže i poboljšanje ovulacijske funkcije.
• Prilagodbe načina života: Uključuje promjene u prehrani, redovitu tjelovježbu i liječenje inzulinske rezistencije.
• Dodatna podrška plodnosti: Ako se ovulacija ne obnovi unutar 3-6 mjeseci, mogu se uvesti lijekovi za plodnost u niskim dozama.
• Psihološka podrška: Rješavanje anksioznosti ili emocionalnog stresa povezanog s neplodnošću.

LOD može ponuditi produljeno razdoblje obnovljene ovulacije, koje ponekad traje i do 12 mjeseci ili dulje.

Stopa uspjeha LOD-a u Indiji

Stope uspjeha LOD-a u Indiji usporedive su s međunarodnim standardima, posebno kada ih izvode iskusni ginekološki laparoskopski kirurzi.

• Stopa ovulacije nakon LOD-a: Otprilike 70-80% žena obnovi ovulacijske cikluse unutar 6 mjeseci.
• Stopa začeća nakon LOD-a: 50–60% žena postigne prirodnu trudnoću unutar 6–12 mjeseci.
• Manji rizik od višestruke trudnoće: U usporedbi s terapijom gonadotropinima.
• Poboljšana redovitost menstruacije: Prijavljeno kod većine pacijenata nakon operacije.

Uspjeh je veći kod žena s nižim BMI i manje teškim profilom PCOS-a.

Trošak LOD-a u Indiji

Laparoskopsko bušenje jajnika minimalno je invazivni kirurški zahvat koji se često koristi za liječenje žena sa sindromom policističnih jajnika (PCOS). U Indiji se cijena ove operacije obično kreće od otprilike 1,500 do 3,000 USD, ovisno o raznim čimbenicima kao što su lokacija bolnice, iskustvo kirurga i specifično stanje pacijenta. Ova cijena obično uključuje preoperativne procjene, sam postupak i postoperativnu njegu. Mnoge medicinske ustanove u Indiji nude napredne tehnologije i iskusne stručnjake, što je čini traženom destinacijom za takve postupke. 

Zašto odabrati Indiju za LOD?

Indija je globalna destinacija za visokokvalitetne i pristupačne reproduktivne operacije, uključujući LOD.

• Stručni ginekološki laparoskopski kirurzi s bogatim iskustvom u liječenju PCOS-a
• Dostupnost minimalno invazivnih postupaka u dnevnoj skrbi
• Napredne operacijske sale i najsuvremenija laparoskopska oprema
• Pristupačni paketi liječenja u usporedbi sa zapadnim zemljama
• Kratka vremena čekanja i posvećene usluge za međunarodne pacijente
• Besprijekorna koordinacija s klinikama za plodnost za integriranu skrb

Dokumenti potrebni za pacijente koji putuju u Indiju zbog LOD-a

Za međunarodne pacijente koji traže LOD u Indiji, potrebno je predočiti određenu dokumentaciju kako bi im medicinski put bio nesmetan. To uključuje:

• Važeća putovnica: Vrijedi najmanje šest mjeseci nakon datuma putovanja.
• Medicinska viza (M viza): Odobreno od strane indijskog veleposlanstva/konzulata iz medicinskih razloga.
• Pozivno pismo indijske bolnice: Formalno pismo u kojem se objašnjava tijek liječenja i koliko će ono trajati.
• Nedavni medicinski kartoni: Rendgenske snimke, magnetska rezonancija, krvne pretrage i uputnica liječnika u matičnoj zemlji.
• Ispunjen obrazac zahtjeva za vizu: S fotografijama veličine za putovnicu prema specifikacijama.
• Dokaz o sredstvima: Bankovni izvodi iz proteklih nekoliko mjeseci ili zdravstveno osiguranje.
• Viza za medicinskog asistenta: Potrebno za pratitelja ili njegovatelja koji putuje s pacijentom.

Preporučljivo je obratiti se indijskom konzulatu ili svom medicinskom asistentu za najnovije informacije i pomoć s dokumentacijom.

NAPOMENA: Samohrani roditelji i istospolni parovi trebaju provjeriti zakonske uvjete s klinikom prije početka.

Najbolji LOD stručnjaci u Indiji

Evo nekih od vodećih LOD stručnjaka u Indiji. 

1. Dr. Hrishikesh Pai, Centar za IVF Fortis Bloom, Delhi i Mumbai
2. Dr. Nandita Palshetkar, Fortis Bloom IVF, Mumbai
3. Dr. Firuza Parikh, Bolnica i istraživački centar Jaslok, Mumbai
4. Dr. Kamini Rao, Centar za plodnost Milann, Bangalore
5. Dr. Aradhana Kalra Dawar, Nova IVF plodnost, Delhi

Najbolje bolnice za LOD u Indiji

Evo nekih od najboljih bolnica za LOD u zemlji. 

1. Nova IVF plodnostViše lokacija
2. Plodnost Cloudnine, Gurgaon
3. Indira IVFViše lokacija
4. Bolnica za neplodnost Apollo, Noida
5. Bolnica Jaslok, Mumbai

Često postavljana pitanja (FAQ)

Je li laparoskopsko bušenje jajnika bolno?

Sam postupak se izvodi u općoj anesteziji, tako da nema boli tijekom operacije. Blaga postoperativna nelagoda je normalna i liječi se lijekovima protiv bolova.

Koliko brzo mogu zatrudnjeti nakon LOD-a?

Mnoge žene ovuliraju unutar 4-6 tjedana nakon LOD-a, a prirodno začeće je često moguće unutar 6-12 mjeseci nakon operacije.

Liječi li LOD trajno PCOS?

LOD može obnoviti ovulaciju, ali ne izliječi PCOS. Promjene načina života i redovito praćenje ostaju ključni za dugoročnu hormonsku ravnotežu.

Postoji li rizik od oštećenja jajnika kod LOD-a?

Kada se izvodi pažljivo s kontroliranim energetskim postavkama, rizik od oštećenja jajnika je minimalan.

Može li se LOD ponoviti ako ne uspije?

LOD se općenito ne ponavlja zbog potencijalnog rizika od smanjenja jajničke rezerve. Ako početni postupak nije uspješan, mogu se razmotriti alternativni tretmani plodnosti.