סרטן הוושט

סרטן הוושט היא מחלה היוצרת גידול רקמה עבה בוושט, המאפשרת לתפקוד הגרון והקיבה בתהליך העיכול. הוא נוצר בדרך כלל בדופן הראשונית של הוושט ויכול להתפתח בכל נקודה לכל אורכו. התאים מתפתחים בוושט בצורה בלתי נשלטת עם היווצרות גידול שסוגר את המעבר לבליעה. הסרטן עלול להתפשט לתוך הכבד, הריאות, העצמות והמוח. זה נפוץ יותר בקרב גברים בגלל ההשפעות של אלכוהול ועישון. מדיניות הטיפול בסרטן הוושט היא טיפול תרופתי באמצעות אפשרות נבחרת אחת בין ניתוח, כימותרפיה, הקרנות, טיפול ממוקד או אימונותרפיה.

סוגי סרטן הוושט

סוגי סרטן הוושט נופלים תחת שני סוגים עיקריים אם כי ישנן כמה צורות נדירות ביותר: 

• אדנוקרצינומה: סוג זה נובע מתאי בלוטות הנמצאים בוושט, אשר מפרישים ריר. הוא נמצא לרוב בחלק התחתון של הוושט ממש קרוב לקיבה. זה קשור בעיקר עם ריפלוקס חומצי כרוני, כלומר, GERD ו-Bart's esophagus. 

• קרצינומה של תאי קשקש: סוג זה מקורו בתאי קשקש, היוצרים את רירית פני הוושט. בדרך כלל, הוא שוכן בחלק העליון והאמצעי של הוושט. גורמי הסיכון כוללים עישון וצריכת אלכוהול מרובה. זהו הסוג הנפוץ ביותר של סרטן הוושט ברחבי העולם.

סוג נוסף פחות נפוץ של סרטן הוושט כולל קרצינומה של תאים קטנים, סרקומה, לימפומה, מלנומה וכוריוקרצינומה.

תסמינים של סרטן הוושט

לסרטן הוושט עלולים להיות תסמינים עדינים בשלבים ההתחלתיים שיכולים להיות קשים לזיהוי, אך עם הזמן מופיעים תסמינים בולטים יותר. התסמינים הנפוצים הם כדלקמן:

• קושי בבליעה (דיספגיה): סימפטום משמעותי זה עשוי להתחיל עם תחושת תקוע של מזון ובסופו של דבר קשה לבליעה, הן מוצקים והן נוזלים.

• ירידה לא מכוונת במשקל: בעיות אכילה ותיאבון מופחת יכולים לגרום לכך.

• כאבים בחזה, לחץ או צריבה: בכמה אופנים, כאב זה עשוי להיראות כהפרעות עיכול או צרבת.

• צרבת או הפרעות עיכול: החמרה או צרבת כרונית עשויה להיות קשורה אליו.

• שיעול או צרידות: זה עלול להתרחש אם הגידול משפיע על עצבי מיתרי הקול. סימפטום זה עלול להתרחש כאשר הסרטן מערב את החלק התחתון של הוושט.

• כאב בזמן בליעה (אודינופאגיה): זה מתייחס לכאב בעת בליעה.

• תסמינים אחרים עשוי לכלול רגורגיטציה, הקאות, עייפות וצואה שחורה.

גורמים לסרטן הוושט

סרטן הוושט נגרם על ידי מוטציה של ה-DNA של תאים המצפים את הוושט. למרות שאלו עדיין לא לגמרי ברורים, הגורמים שמגבירים מאוד את הסיכון לפתח סרטן. להלן פירוט של הגורמים העיקריים:

עישון וצריכה מופרזת של אלכוהול הם שני הגורמים העיקריים לסיכון לקרצינומה של הוושט. גורם סיכון חשוב נוסף הוא ריפלוקס חומצה כרונית, שעלול להתקדם להפרעת ריפלוקס גסטרו-ושטי (GERD) ובסופו של דבר לוושט בארט. הסיכון לסרטן הוושט קשור עוד יותר לעודף משקל ולתזונה חסרת ירקות ופירות. לאנשים שאובחנו בעבר עם סרטן הצוואר או הראש יש סיכון גבוה יותר לסרטן הוושט.

אלה גורמים לגירוי על רירית הוושט באופן כרוני ולבסוף למוטציות ב-DNA שכנראה יובילו לצמיחה בלתי מבוקרת של תאים שיגיעו לסרטן.

בדיקה אבחנתית לסרטן הוושט 

כדי לאבחן סרטן הוושט, הרופאים צריכים לבצע מספר בדיקות כדי להסתכל על הוושט ולקחת דגימות רקמה. אלה יכללו הליכים כגון אנדוסקופיה לראייה ישירה של הוושט וביופסיה לאישור. צילום הרנטגן של בליעת הבריום מראה כל חריגה. אולטרסאונד אנדוסקופי מספק תמונות בפירוט, אשר מועילות לבימוי. מחקרי הדמיה כמו CT, PET ו-MRI מעריכים אם הסרטן התפשט או עד כמה הוא פעיל. בכל בדיקה יש הזדמנות ייחודית להעריך גידולים, לקבוע את התפשטות הסרטן ולאשר את האבחנה.

גישות:

ישנן מספר גישות שונות המשמשות במהלך הטיפול בסרטן הוושט. סרטן אזורי עשוי לדרוש הסרה כירורגית. שילוב של כימותרפיה עם הקרנות יכול לעזור להפחית גידולים לפני ניתוח או, בתרחישים מתקדמים יותר, להקל על הכאב. מכיוון שהם מכוונים ספציפית לתאים סרטניים או מחזקים את תגובת המערכת החיסונית של הגוף אליהם, טיפולים מתפתחים כמו טיפול ספציפי ואימונותרפיה מציגים אפשרויות מבטיחות.

בחירת הטיפול היא אישית. במקרים מסוימים, המנתחים השתמשו ב-ESD (נתיחה אנדוסקופית תת-רירית) לסרטן הוושט מוקדם. EMR (כריתת רירית אנדוסקופית) היא הסרה של גידולים מהרירית. טיפול בלייזר עובד במקרה של חסימות בליעה. PDT (טיפול פוטודינמי) מצריך שימוש בחומרים פוטו-סנסיטיזרים ובאור בהרס של גידולים.

שלבי סרטן הוושט

הכרת השלבים של סרטן הוושט חיונית לטיפול ולפרוגנוזה. מערכת ה-TNM מעריכה את גודל הגידול, מעורבות בלוטות הלימפה וגרורות. Staging, בגרסתו הפשוטה יותר, ממוספר משלב 0 עד שלב IV, כאשר 0 הוא טרום סרטני ו-IV כגרורתי. 

שלבים של סרטן הוושט: 

• שלב 0 (דיספלסיה בדרגה גבוהה): תאים לא תקינים ברירית הוושט לא התפשטו והם מוחזקים כטרום סרטניים.

• שלב I: הסרטן פלש לשכבות הפנימיות של דופן הוושט.

• שלב ב ': הסרטן התפשט אל דופן שריר הוושט ובלוטות הלימפה הסמוכות. 

• שלב III: הסרטן פלש לרקמות הסמוכות או ליותר בלוטות הלימפה מעבר לדופן הוושט. 

• שלב IV: הסרטן התפשט לאיברים רחוקים אחרים, כגון כבד, ריאות או עצמות.

גורמי סיכון לסרטן הוושט

גורמי סיכון לסרטן הוושט מתייחסים לסוגי תאי קשקש ואדנוקרצינומה. לימוד ההבדלים הללו חשוב. מידע נוסף ניתן למצוא בסקירה הכללית.

• מחלת ריפלוקס קיבה-וופגיאלי (GERD): ריפלוקס חומצה כרונית מגרה את הוושט, ומגביר את הסיכון. הוושט של בארט: סיבוך זה של GERD הוא גורם סיכון גדול מכיוון שהוא משנה את האופן שבו נראית רירית הוושט. 

• השמנת יתר: משקל גוף מוגבר, במיוחד באזור הבטן, מגביר את הסיכון לסרטן זה. 

• גיל: הסיכון עולה עם הגיל.  

• מין: לגברים יש סיכון גבוה יותר לסרטן הוושט בהשוואה לנשים.

• טַבָּק: עישון ולעיסת טבק הם גורמי סיכון עיקריים.

• אלכוהול כבד: שתייה מרובה מגדילה באופן משמעותי את הסיכונים לבריאות לטווח ארוך בשילוב עם עישון. 

• תזונה: דיאטה קצרה מאוד בפירות וירקות עלולה להיות מסוכנת לבריאות האדם.

• משקאות חמים: משקאות חמים הנצרכים באופן חוזר עלולים לגרום לנזק לרירית הוושט.

• וירוס הפפילומה האנושי (HPV): זנים מסוימים של HPV נחשבים להיות מעורבים בהתפתחות של קרצינומה של תאי קשקש בוושט. 

• Achalasia: במצב נדיר, זה מעלה את הסיכון עקב כשל בהרפיית הסוגר התחתון של הוושט.

מְנִיעָה:

אורח חיים בריא והפחתת סיכון מתואמים עם סיכון נמוך יותר לסרטן הוושט. להלן פירוט של אמצעי מניעה שונים:

• להפסיק לעשן.

• הגבל את צריכת האלכוהול.

• השג ושמור על משקל גוף אידיאלי.

• בחר מזון בריא.

• שליטה ב-GERD (הפחתת הסיכון לוושט של בארט).

• כלול פעילות גופנית בשגרה היומית שלך.

• השתתף בביקורי מעקב קבועים.

• טפל בוושט של בארט בכל פעם שמומלץ.

• חשוב על חיסון נגד HPV.

• עקוב אחר ההוראות לטיפול באקלזיה.

אבחון: כדי לבסס את קיומו של סרטן הוושט ולברר את שלבו, נערכת תחילה הערכה מקיפה. מבוצעות בדיקות הדמיה (כגון CT, PET ואולטרסאונד אנדוסקופי) וביופסיה.

ייעוץ צוות רב תחומי: קבוצה של מומחים רפואיים, כגון אונקולוגים קרינה, מנתחים ואונקולוגים רפואיים, פועלים יחד על מנת ליצור תכנית טיפול מותאמת אישית המתאימה לדרישות הייחודיות של כל מטופל.

כִּירוּרגִיָה: כדי להסיר את הגידול והרקמות הסובבות, ניתן להמליץ ​​על כריתה כירורגית. זה יכול לכלול מספר ניתוחים, כמו כריתת ושט, שניתן לבצע בגלוי או בשימוש בשיטות זעיר פולשניות.

כימותרפיה: כדי להקטין את הגידול, להרוג תאים סרטניים ולהפחית את הסיכוי להישנות, ניתן לתת תרופות כימותרפיות לפני או אחרי הניתוח.

טיפול בקרינה: במצבים שבהם הניתוח אינו מעשי או כדי לשפר את התוצאות הניתוחיות, ניתן להשתמש בטיפול בקרינה לבד או בשילוב עם כימותרפיה כדי למקד ולהרוג באופן ספציפי תאי סרטן.

טיפול ממוקד: הכוונה לשימוש בתרופות כדי למקד באופן ספציפי את המסלולים המולקולריים של תאים סרטניים על מנת למנוע או למזער נזקים לרקמות בריאות תוך מניעת התאים לצמוח ולשרוד.

טיפול מעקב: לאחר הטיפול, יש צורך בייעוץ מעקב שגרתי כדי להעריך את יעילות הטיפול, לנהל את כל ההשפעות השליליות ולפקח על הישנות. המטופל עשוי לקבל גם טיפול תומך ושיקום כדי לשפר את איכות חייו.