ניתוח סינוסים אנדוסקופי

מטרת הניתוח היא לנקות את כל מה שמפריע לתעלות הניקוז של הסינוסים. הדבר עשוי לכלול חיסול: ריריות, פוליפים באף, רקמה נפוחה או פצועה, גידולים או גידולים החוסמים את הסינוס או מעברי האף, פיסות עצם דקות,

ניתוח אנדוסקופי עשוי לשמש להסרת פוליפים וגידולים באף, טיפול בזיהומים כרוניים בסינוסים ולטפל בסוגים אחרים של בעיות בסינוסים.
הרופא משתמש במכשיר הנקרא אנדוסקופ, יחד עם כלים נוספים, כדי לגשת ולטפל באזור הבעייתי דרך הנחיריים.

מערכת הסינוסים יכולה להיתקל מדי פעם בבעיות כמו רירית עבה יותר, פוליפים (גידולים) או זיהומים חוזרים. אנשים מסוימים נולדים עם סינוסים שאינם נוצרים בדרך כלל. קשיי נשימה יכולים לנבוע מכל אחת מהבעיות הללו.

סיבות לניתוח סינוס אנדוסקופי

ניתוח סינוס אנדוסקופי (ESS) הוא התערבות כירורגית קלה עבור אנשים עם בעיות בסינוסים שלהם. המטרות העיקריות של התהליך ניתנות להלן:

• סינוסיטיס כרוני: כאשר הדלקת של הסינוסים נמשכת לתקופה של יותר מ-12 שבועות ואינה מגיבה כראוי הן לאנטיביוטיקה והן לקורטיקוסטרואידים, לרוב היא הופכת להמלצה לניתוח סינוס אנדוסקופי.
• פוליפ באף: גידולים לא סרטניים במעברי האף מביאים לחסימה מרושעת ובכך מובילים לסינוסיטיס כרונית. הסרת פוליפ כזו באף יכולה להתבצע באמצעות ESS.
• חסימת סינוסים: ניקוז חסום של הסינוסים יכול להיגרם על ידי מחיצה סטיה, טורבינות מוגדלות או חסימות אחרות. חסימה זו מתוקנת בניתוח באמצעות ESS.
• זיהומים בסינוסים: אפיזודות חוזרות של זיהום בסינוסים עמידים לטיפול רפואי.
• גידולי סינוס: הן גושים שפירים וממאירים מוסרים באמצעות ניתוח.
• דליפת נוזל מוחי (CSF): נעשה שימוש ב-ESS לעתים קרובות למדי לתיקון דליפות CSF המתעוררות עקב טראומה או מצבים אחרים.

היתרונות של ניתוח סינוס אנדוסקופי

לניתוח סינוס אנדוסקופי (ESS) יתרונות רבים ומשמעותיים למטופלים הסובלים ממחלות סינוס כרוניות. להלן רשימה של היתרונות העיקריים: 

• ניקוז סינוס משופר: ESS מנקה חסימות ומרחיב פתחים ומסלולים כדי להפחית את הסיכון לזיהום.  
• הפחת את התדירות והחומרה של זיהומי סינוס: זה משחזר את תפקוד הסינוסים ומונע סינוסיטיס חוזר. 
• הקלה מלחץ וכאב בסינוסים: ESS מקל על כאבים וכאבי ראש דמויי לחץ. 
• נשימה משופרת: פתיחת סתימות במעברי האף מאפשרת זרימת אוויר טובה יותר, מה שמקל על הנשימה. 
• שחזור חוש הריח: ESS עשוי לשחזר את חוש הריח, שאבד עקב בעיות בסינוסים.
• טפטוף מופחת לאחר האף: שיפור בניקוז פירושו פחות טפטוף לאחר האף.
• שינה טובה יותר: נשימה משופרת מגבירה את איכות השינה.
• תלות מופחתת בתרופות: ESS יכול להוביל להפחתת ההסתמכות על טיפולים תרופתיים ארוכי טווח. 
• שיפור הבריאות: שיפור איכות החיים הנובע מטיפול בתסמינים כרוניים.

סיכון של ניתוח סינוס אנדוסקופי

בדרך כלל ניתוח סינוס אנדוסקופי (ESS) נחשב בטוח; עם זאת, יש לדון בסיכונים ובסיבוכים הטמונים בו, כמו בכל ניתוח. להלן הסיכונים האלה בקצרה:  

• סיכונים לאחר ניתוח: עלולים להתרחש דימום וזיהומים. 
• תוצאות נפוצות: גודש באף, כאב, צלקות.  
• שינויים פוטנציאליים: טעם, ריח, נזק לעיניים.  
• סיבוכים נדירים: דליפות CSF (Cerebrospinal Fluid), נזק לכלי דם.  
• בעיות בסינוסים עלולות לחזור מבלי לטפל בסיבות הבסיסיות.
• סיכוני הרדמה הם סטנדרטיים בניתוח כללי.

אמצעי זהירות לאחר ניתוח סינוס אנדוסקופי

זה כל התיאור הפורמלי של עצות ההגבלה והטיפול המאורגנים היטב שעליך לקחת:

• לנוח, להימנע מפעילות מאומצת. קח תרופות נגד כאבים על פי מרשם.
• אל תסיר את אריזת האף על פי המנתח שלך. עקוב אחר ההוראות שלו/ה לגבי איך להסיר אותו.
• שמור על ראש מורם בזמן השינה, והשתמש בקומפרסים קרים כדי לעזור עם הנפיחות והכאב.
• אין לנשוף את האף במשך שבוע אחד, או לפי העצה כדי למנוע דימום. שאיבה עדינה עם אישור לניקוי אף.
• עקוב אחר הוראות המנתח הקשורות באיזו תדירות ובאיזה טכניקה על המטופל לבצע השקיה באף במלח כדי לנקות את הסינוסים ביעילות.
• כדי להשתמש בתרסיסים לאף קורטיקוסטרואידים, מרחו לחות ממכשיר אדים לתוך מערכת האף לצורך ריפוי.
• הימנע מעשן ואדים מאובקים. הישאר מנוזל היטב עד ריר דק.
• היו טובים עם אורח חיים בריא הכולל-דיאטה טובה ופעילות גופנית כרוכה בבריאות טובה ותפקוד חיסוני תומך. 
• ודא שאתה נוכח בכל פגישות המעקב שלך עם הרופא שלך. העבר את כל הביטויים החשודים למנתח שלך. 
• הימנע מהרמת כל דבר כבד או הרמת משקולות במשך כמה שבועות, והתרחק מפעילות גופנית מאומצת במיוחד כדי לשמור על לחץ הדם. 
• שלטו כראוי באלרגיות שלכם וגם תרגל היגיינה טובה כדי למנוע בעיות באף.

ניתוח סינוס אנדוסקופי מבוצע בדרך כלל כפרוצדורה חוץ עם המטופל בהרדמה כללית. על מנת לצפות ולהגדיל את רקמות הסינוסים, מנתח הסינוסים יכניס אנדוסקופ, שהוא מוט מצלמה צר עם אור בקצהו, לנחיר אחד במהלך ההליך. לאחר זיהוי המצב, המנתח מסיר בעדינות פוליפים באף, רקמת צלקת וקרום רירי נפוח כדי לפתוח את הסינוסים באמצעות מכשירים מיוחדים והאנדוסקופ. כלים מיוחדים יכולים ליישר את המחיצה ולכווץ את גודל הטורבינות (מבנים גרמיים בתוך הסינוסים) אם הנשימה מתקשה בגלל מחיצה סטיה. רוב המטופלים אינם צריכים להוציא את אריזת האף שלהם.

ניתוח זה הוא הליך אנדוסקופי לשיפור ניקוז הסינוס והתפקוד. זוהי סקירה מפורטת של ההליך: 

1. לפני ניתוח סינוס אנדוסקופי

• היסטוריה רפואית מפורטת: כל היסטוריית הסינוסים תינתח בקפידה מבחינת אלרגיות, ניתוחים ותרופות עם הרופא והמנתח.
• בדיקה גופנית: האף והסינוסים נבדקים אנדוסקופית לאיתור חריגות או סימני דלקת.
• מחקרי הדמיה (סריקת CT): חיונית בדיקת סינוס ברזולוציה גבוהה, המציגה פרטים אנטומיים מפורטים ומשמשת כמפה כירורגית.
• הוראות טרום ניתוח: המטופלים מתבקשים גם להימנע מתרופות מסוימות לפני הניתוח ולקבל הנחיות מיוחדות לגבי צום והרדמה. 
• הַרדָמָה: לרוב, מטופל נשמר מחוסר הכרה לחלוטין ללא כאב במהלך ניתוח סינוס אנדוסקופי מלא עם הרדמה כללית. פחות שכיח, מטופל יכול לקבל הרדמה מקומית עם סדציה. 

2. במהלך ניתוח סינוס אנדוסקופי

• הדמיה אנדוסקופית: אנדוסקופ נכנס לאפו של המטופל לראייה קרובה. תמונות באיכות גבוהה מופיעות על מסך לבדיקה מפורטת של הסינוס.
• הסרת רקמות ממוקדת: באמצעות מיקרו-מכשירים, המנתח מסיר פוליפים באף, רירית דלקתית ושבבי עצם כדי לעזור לניקוז ולהקל על החסימה.
• פתיחת סינוס אוסטיה: הגדלה מתבצעת לפתחים הטבעיים (אוסטיה) של הסינוסים לצורך ניקוז על ידי הסרת כל חסימה הנובעת מעצם או רקמה.
• נהלים ספציפיים: 
  • Uncinectomy: הסרת התהליך הבלתי נסתר, עצם קטנה בצורת וו שיכולה לחסום את פתח הסינוס המקסילרי.
  • אנטרוסטומיה מקסילרית: זה הוגדר כהרחבת הפתח המוביל מהסינוס המקסילרי אל חלל האף.
  • כריתת אתמואיד: הסרת המחיצות הגרמיות הדקות (תאי האוויר האתמואידיים) בתוך הסינוסים האתמואידים. 
  • ספנוידוטומיה: הפוך מקודם, להרחיב את פתח הסינוס הספנואידי.
  • הפחתת טורבינות: הטורבינה המופחתת תהיה חסימה או פשוט תגדל. טכניקות שונות משמשות להפחתה (למשל, אבלציה בתדר רדיו).
  • ניתוח מחיצה: ניתוח מחיצה נעשה אם נמצאה סטייה החוסמת את זרימת האוויר דרך האף. 

• ניווט מודרך תמונה: ניתוח מונחה תמונה כולל מקרים מורכבים יותר שבהם נתוני סריקת ה-CT בזמן אמת מספקים מפה תלת מימדית של סינוסים המאפשרת ניווט מדויק וכדי להימנע ממבנים קריטיים על ידי המנתח. 

3. לאחר ניתוח סינוס אנדוסקופי:

• אריזת אף: ניתן למקם אריזת אף כדי לשלוט בדימום ולתמוך בריפוי, עם ציפיות להסרה תוך מספר ימים. 
• טיפול בכאב: תרופות נגד כאב נרשמות להקלה על כאבים לאחר הניתוח. 
• השקיות אף מלוחות: השקיה סדירה של האף עם מלח חיונית כדי לפנות ריר, קרום ושאריות אחרות מהסינוסים, מכיוון שהדבר מסייע בקידום הריפוי. 
• קורטיקוסטרואידים באף: ניתן לרשום תרסיסים או שטיפות קורטיקוסטרואידים באף להפחתת דלקת. 
• פגישות מעקב: פגישות מעקב קבועות חשובות מאוד למעקב אחר החלמה, הסרת קרום ובדיקת תפקוד הסינוס עם אנדוסקופ. 
• התאוששות: זמן ההתאוששות ישתנה. רוב האנשים חוזרים לשגרה הקבועה תוך שבוע עד שבועיים, אך ריפוי מלא עשוי להימשך מספר שבועות נוספים. 
• אפשרות לסיבוכים: למרות ש-ESS הוא הליך בטוח מאוד, עדיין קיימת אפשרות לסיבוכים בצורה של דימום או זיהום, נזק ולעיתים רחוקות דליפה של נוזל המוח.

יתרונות לאחר ניתוח סינוס אנדוסקופי

• ללא חתכים חיצוניים: ESS פירושו להיכנס דרך הנחיריים בלבד. לכן אין צורך בחתכים בפנים וישנן צלקות מינימליות בלבד. 
• פחות כאב ואי נוחות: פחות כאב ואי נוחות נראים לאחר ESS מאשר בניתוח סינוס קונבנציונלי.
• זמן ההחלמה קצר: לעתים קרובות, חולים מחלימים הרבה יותר מהר וחוזרים לפעילות רגילה.
• שימור רקמות בריאה: הרקמה החולה ממוקדת בדיוק בהליכים אנדוסקופיים על מנת לגרום לפחות פגיעה באיברים טובים. 
• ירידה בסיכון לסיבוכים: מכיוון שהוא פחות פולשני, יש סיכון נמוך יותר לסיבוכים כגון זיהום.

לאחר ניתוח, דימומים, כאבים, תחושת עייפות, גודש באף והפרשות הם נורמליים, אך במהרה עם הזמן, זה יחלש. ניתוח סינוס אנדוסקופי נחשב בדרך כלל בטוח ויעיל לטיפול בסינוסיטיס כרוני, עם אחוזי הצלחה גבוהים בשיפור התסמינים ואיכות החיים.