טיפול מיימת

תסמיני מיימת: כוללים התנפחות או נפיחות בבטן, תחושת אי נוחות או כאב בבטן התחתונה, קשיי נשימה, הפרעת אכילה, בחילות ומשקל גוף מוגבר. מקרים חמורים עלולים לגרום לבעיות כמו בקע, דליפות נוזלים מהבטן התחתונה ובעיות נוחות להתכופף או תנועה.

גורמים למיימת: מספר מחלות בסיסיות עלולות להוביל למיימת, כגון אי ספיקת לב, שחמת הכבד, אי ספיקת כליות, זיהומים כמו שחפת, סרטן (במיוחד סרטן בטן כמו סרטן הכבד, השחלות או הלבלב), או הפרעות דלקתיות מסוימות. שיווי המשקל בגוף בין יצירת נוזלים וספיגת נוזלים מופר ממצבים אלו, מה שגורם להצטברות נוזלים בבטן התחתונה.

תרופות מיימת: טיפול מיימת מטרתו לשלוט בסיבה הבסיסית, להפחית סימנים ותסמינים ולהימנע מהשלכות. הגורם הבסיסי עשוי להיות מנוהל באמצעות תרופות, שינויים באורח החיים או פעולות כמו ההליך להסרת נוזלים נוספים מהבטן כתרופה. משתנים מרשם משמשים לעתים קרובות כדי להפחית את החזקת הנוזלים, בעוד שדיאטות עם מעט נתרן ושינויים אחרים בתזונה יכולים לסייע בניהול הצטברות הנוזלים. כדי לטפל במחלת כבד בסיסית במצבים קיצוניים, ניתן לשקול פרוצדורות כירורגיות כגון השתלת כבד או שאנט פורטוסיסטמי (TIPS) transjugular intrahepatic portosystemic.

גורמי סיכון של מיימת

גורמי סיכון מגבירים את הסבירות למחלה; הם לא גורמים אלא משפיעים לטובה על אירועים. כמה גורמי סיכון למיימת הם:

• שַׁחֶמֶת: הרחבת כלי דם ספלנצ'נית ואצירת נתרן כלייתית כתוצאה מיתר לחץ דם פורטלי בשחמת הכבד גורמות למיימת.
• סרטן: כאשר הוא מתפשט לאיברי הבטן, במיוחד לכבד, הצפק עלול ליצור כמות מוגזמת של נוזלים, מצב המכונה מיימת ממאיר.    
• שַׁחֶפֶת: שחפת גורמת לדלקת בצפק, אשר מעלה את הלחץ הפורטלי וגורמת לדליפת נוזלים מהנימים.
• מחלות לבלב: אלו נובעים מהצטברות של הפרשות לבלב בצפק כתוצאה מנזק.
• היפרכולסטרולמיה: כאשר HDL ו-LDL חודרים לחלל הצפק, רמות הכולסטרול המימית עולות, מה שמוביל למיימת בקרצינומטוזיס של הצפק.
• אי ספיקת לב וכליות: חסימה ורידית הנגרמת כתוצאה מאי ספיקת לב גורמת לסינון נוזלים לתוך חלל הצפק. ספיגת נוזלים נפגעת על ידי אי ספיקת כליות מכיוון שהניקוז הלימפתי מפריע.
• שימוש כרוני באלכוהול: מיימת מתאפיינת בהצטברות נוזלים בבטן הגורמת לבצקת ודוושה והתפשטות.
• השמנת יתר: מחלת כבד שומני הנגרמת כתוצאה מהצטברות שומן עלולה לגרום למיימת. 
• שימוש בסמים IV: דלקות כבד ומיימת נגרמים על ידי שימוש בסמים IV בכ-2% מהמקרים.
• סרטן שחלות: מיימת עשויה להופיע כאשר סרטן השחלות התקדם.
• סוכרת סוג 2: מצב זה עלול לפגוע בעורקי הדם בכבד, וכתוצאה מכך מיימת ויתר לחץ דם פורטלי.
• תת תזונה חמורה: פירוק ומיימת מתעצמים עקב ההשפעה של מחלת כבד כרונית על צריכת המזון וחילוף החומרים התזונתיים.

סיבוכים של מיימת 

על ידי טיפול במיימת, ניתן להימנע מבעיות בריאות חמורות יותר כמו אלה:

• זיהומים על בסיס דם
• בקע הקשור למיימת
• תפזורת של הצדר
• אלקטרוליטים לא מאוזנים
• בקע
• תת תזונה מבחינת חלבון וירידה במשקל
• כשל של הכליות
• ניקוב של המעי
• הידרותורקס בכבד
• דלקת צפק חיידקית המתרחשת באופן ספונטני

הערכה ואבחון: מיימת מאובחנת באמצעות בדיקה גופנית, בדיקות הדמיה (כגון אולטרסאונד או סריקת CT), וניתוח מעבדה של נוזל שנאסף באמצעות paracentesis.

זיהוי הגורם הבסיסי: זיהוי וטיפול בגורם הבסיסי למיימת, אשר עשוי לכלול שחמת כבד, אי ספיקת לב, סרטן או מצבים אחרים, חיוני לטיפול יעיל.

ניהול תרופות: תרופות משתנות, כגון ספירונולקטון ופורוסמיד, נרשמות לעתים קרובות כדי להגביר את תפוקת השתן ולהפחית את אצירת הנוזלים.

שינויים בתזונה: בדרך כלל מומלץ לחולים לעקוב אחר דיאטה דלת נתרן כדי לסייע בהפחתת הצטברות נוזלים בבטן.

Paracentesis: במקרים בהם מיימת חמורה או סימפטומטית, ניתן לבצע בדיקת פרצנטז. זה כרוך בהחדרת מחט לחלל הבטן כדי לנקז עודפי נוזלים. זה מספק הקלה מהירה בסימפטומים וניתן לחזור על עצמו לפי הצורך.

עירוי אלבומין: לאחר פרצנטזה, ניתן לתת אלבומין תוך ורידי כדי לסייע במניעת ירידה בנפח הדם ולשמור על מאזן הנוזלים.

ניהול לטווח ארוך: ניטור קבוע של מיימת, התאמת תרופות ושינויים באורח החיים הם מרכיבים חיוניים בניהול ארוך טווח למניעת הישנות וסיבוכים.

shunts: כדי לנקז את המיימת, גסטרואנטרולוג מחדיר צינורית זעירה לבטן. תחילה הם ינקו וירדימו את האזור. לאחר מכן תוכנס בזהירות מחט גדולה במורד הווריד כדי לפתוח אותו. הם יניחו צינור העובר מהצוואר אל הבטן לאחר יצירת חתך קטן בחזה.

shunt portosystemic transjugular intrahepatic portosystemic (TIPS): הרופא מחדיר סטנט רשת עם בלון מתנפח לווריד הכבד שלך, ומשפר את זרימת הדם דרך הבטן.

השתלת כבד: אי ספיקת כבד הקשורה לשחמת עשויה לחייב השתלה כדי להחליף את הכבד הפגוע בכבד בריא של התורם. 

שיתוף פעולה הדוק בין ספקי שירותי בריאות ומטופלים הוא חיוני לאורך תהליך הטיפול כדי לייעל את התוצאות ולשפר את איכות החיים של אנשים עם מיימת.