ניתוח דלקת כיס המרה

ניתוח כיס מרה מכונה כריתת כיס המרה, שהוא הסרה כירורגית של כיס המרה. כיס המרה הוא איבר קטן בצורת אגס המצוי בצד ימין של הבטן ממש מתחת לכבד. איבר זה אוגר מרה, נוזל עיכול המיוצר על ידי הכבד. דלקת כיס המרה נגרמת כאשר היא הופכת לדלקתית ומתרחשת בדרך כלל כאשר הצינור הציסטיק חסום על ידי אבני מרה. מכיוון שאבני מרה חוסמות את הצינור הסיסטיקי (הצינור המוביל את המרה מכיס המרה), המרה תצטבר וכך תדלקת את האיבר וגם תגרום לכאב.

סוגי דלקת כיס המרה

דלקת כיס המרה מסווגת בדרך כלל לסוגים הבאים:

• דלקת כיס המרה חריפה: דלקת מהירה של כיס המרה, נגרמת בדרך כלל מאבני מרה. לעתים נדירות, זה יכול להתרחש בהיעדר אבנים, במיוחד בקרב אנשים חולים קשים. 

• דלקת כיס המרה כרונית: דלקת ארוכת שנים של כיס המרה, המלווה לעיתים קרובות באבני מרה. זה נובע מאפיזודות חוזרות ונשנות של דלקת כיס מרה חריפה, וכתוצאה מכך עיבוי דופן והצטלקות.

• דלקת כיס המרה הכלכלית: אבני מרה גורמות לחסימת צינור ציסטי, ומכאן אבחנה של סוג זה של דלקת בכיס המרה. זהו הסוג הנפוץ ביותר של דלקת כיס המרה.   

• דלקת כיס כיס אקלקולוסית: סוג זה עלול להופיע בהיעדר אבני מרה, במיוחד בחולים קשים, לאחר ניתוח גדול, או עם ניקוב בטן או כוויות או זיהומים חמורים.

תסמינים של דלקת כיס המרה:

התסמינים הקשורים לדלקת בכיס המרה הם דלקת של כיס המרה, הם רבים ויכולים לנוע בין קל לחמור מאוד. להלן פירוט של כמה מהתסמינים הנפוצים הללו:

• כאבי בטן חזקים: התכונה החשובה ביותר היא כאב חד ועז בבטן הימנית העליונה המקרין לגב או לכתף ימין ומשתנה בעוצמתו.

• רוֹך: יהיה רך בבדיקה, במיוחד החלק הימני העליון של הבטן. 

• בחילה והקאה: אלו עשויים להיות תסמינים נלווים נוספים. 

• חום: חום עשוי להצביע על זיהום. 

• צַהֶבֶת: לעיתים עלול להתפתח הצהבה של העור והעיניים. המשמעות היא שלא קיימת חסימת דרכי מרה.

• הזעה, אובדן תיאבון ונפיחות.

• חולשה ועייפות שכיחות במיוחד אצל אנשים מבוגרים.

בדרך כלל, תסמינים אלו מופיעים לאחר אכילה, במיוחד לאחר מאכלים עתירי שומן. הכאב יכול להיות חמור למדי ועלול להחמיר עם נשימות עמוקות ב-Cholecystitis.

גורמים לדלקת כיס המרה:

Cholecystitis מתייחס לדלקת של כיס המרה. התהליך הדלקתי העיקרי שלו נובע מחסימה של כיס המרה מסיבה זו או אחרת.  

1. אבני מרה (דלקת כיס המרה הכלכלית): זה הנפוץ ביותר. אבני המרה הן משקעים מוקשים של נוזל עיכול שיכולים להיווצר בכיס המרה. כאשר אבנים אלו חוסמות את הצינור הסיסטיקי (הצינור המוביל את המרה מכיס המרה), יש הצטברות של מרה, וכתוצאה מכך דלקת, כאב וזיהום אפשרי.  

2. דלקת כיס כיס אקלקולוסית: סוג זה של דלקת כיס המרה מתרחשת בהיעדר אבני מרה. זה קשור לניתוח גדול, כוויות קשות או זיהומים חמורים. זה יכול לפגוע בזרימת הדם לכיס המרה, בצום ממושך או בתזונה פרנטרלית מלאה (TPN), או ב"בוצה" של כיס המרה (מרה מעובה).  

3. דלקת כיס מרה כרונית: דלקת כיס מרה כרונית מתפתחת כתוצאה מאפיזודות חריפות חוזרות ונשנות, הנגרמות לרוב על ידי אבנים בכיס המרה. זה עשוי להיות אסימפטומטי, להופיע כדלקת כיס מרה חריפה, או לפתח סיבוכים חמורים, כולל גנגרנה, ניקוב או היווצרות פיסטולה.

4. גורמים תורמים אפשריים נוספים:

• גידולים: גידולים שפותחו בתוך כיס המרה או בצינור המרה עלולים לחסום את זרימת המרה.  

• מחלה קשה: זה יכול לגרום לאיסכמיה של כיס המרה.  

• בעיות בדרכי המרה: דרכי המרה עלולות להיות חסומות גם על ידי צלקות או היצרות.  

• זיהומים: זיהומים נדירים מאוד עלולים לגרום לדלקת בכיס המרה.  

לסיכום, כל דבר שמפריע לניקוז תקין של מרה מכיס המרה עלול להוביל להופעת דלקת בכיס המרה.

גורמי סיכון:

גורמי הסיכון לפתח דלקת בכיס המרה חופפים במידה רבה לאלו של היווצרות אבני מרה; אבני מרה הן הסיבה הסבירה ביותר. מגוון גורמים יכולים גם להיות אחראים לגורמי סיכון, כגון:

• מין (נקבות ברגישות גבוהה יותר).

• גיל (סיכון גדול יותר לאחר 40).

• השמנת יתר (עודף משקל מעלה את רמות הכולסטרול במרה).

• ירידה מהירה במשקל (חוסר איזון מרה עקב ירידה מהירה במשקל). 

• הריון (שינויים הורמונליים מובילים לסיכון מוגבר).

• טיפול הורמונלי (תרופות אסטרוגן מגדילות את הסיכון).

• סוכרת (חולים עם סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר).  

• היסטוריה משפחתית (מגביר את הסיכון). 

• קבוצה אתנית (אינדיאנים והיספנים בסיכון גבוה בהרבה). 

• כולסטרול גבוה (מעודד היווצרות אבני מרה). 

• מחלה קשה (במיוחד אלח דם). 

• צום ממושך או TPN (התוצאה היא קיפאון מרה). 

• פגיעה בזרימת הדם ובמצבים מדכאים חיסוניים לכיס המרה.

השגת תובנה לגבי גורמי הסיכון תסייע בהפחתת הסיכון.

סיבוכים של דלקת שלפוחית ​​השתן

דלקת כיס מרה חמורה שלא מטופלת או לא מטופלת יכולה להוביל לסיבוכים החמורים הבאים: 

• אמפיאמה של כיס המרה: אם המרה נחסמת בכיס המרה, היא עלולה להידבק בחיידקים ולקבל היווצרות מורסה הנקראת אמפיאמה. 

• גנגרנה בכיס המרה: דלקת חמורה עלולה לפגוע באספקת הדם לאיבר, ולהוביל לנמק (מוות של רקמות או תאים, הנקרא גנגרנה), שהוא זיהום חמור ואף עלול לגרום למוות. 

• ניקוב כיס המרה (קרע): כיס מרה קרע עלול לשפוך מרה נגועה לתוך חלל הצפק, וכתוצאה מכך דלקת הצפק, מצב חמור מאוד כי זה יכול להיות קטלני לבני אדם. 

• Choledocholithiases: העברת אבני מרה מכיס המרה לחסימת צינור המרה גורמת למראה צהבת, כולנגיטיס ודלקת לבלב. 

• פיסטוליזציה: זה מתאפשר עם הזמן ליצור מעבר ישיר לא תקין בין כיס המרה למעי הדק. 

מְנִיעָה:

מניעת היווצרות אבני מרה היא מאמץ מניעתי מרכזי לדלקת בכיס המרה שכן אבני מרה הן הגורם הבסיסי השכיח ביותר. להלן פירוט של נוהלי מניעה: 

• שמור על משקל תקין. 
• דיאטה בריאה. 
• רמות כולסטרול בריאות. 
• התעמל באופן קבוע. 
• קצב ירידה בריא במשקל. 
• ללא צום ממושך. 

תרופות לדלקת כיס המרה: 

הסרה כירורגית של כיס המרה (כריתת כיס המרה) היא הטיפול הנפוץ ביותר בדלקת כיס המרה, במיוחד במקרים חוזרים או חמורים. במקרים פחות חמורים, הטיפול עשוי לכלול טיפול בכאב, שינויים תזונתיים להפחתת צריכת השומן, אנטיביוטיקה לזיהומים ותרופות אנטי דלקתיות. עם זאת, לעיתים קרובות יש צורך בניתוח כדי למנוע התקפים חוזרים וסיבוכים הקשורים לדלקת בכיס המרה.

ניתוח גדול לדלקת כיס המרה יכלול כריתת כיס מרה לפרוסקופית או פתוחה. כריתת כיס מרה פתוחה מתוארת כהליך שבו למטופל היה חתך גדול יותר, נסיגה ידנית של רקמות, ובמקרים מסוימים ידרוש הנחת צינור ניקוז; בתורו, זה ייקח משך החלמה ארוך יותר ויותר כאב עם צלקת גדולה יותר בהשוואה לכריתת כיס מרה לפרוסקופית, אם כי הטכניקה האחרונה אינה משמשת במקרים מורכבים. המנתח מנחה את הבחירה הזו בהתאם למצבך. 

אבחון: האבחנה של דלקת בכיס המרה כוללת היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקות. להלן סקירה כללית של ההערכה: 

• היסטוריה ובדיקה גופנית: המטופל עשוי להישאל באמצעות תסמינים כגון כאבי בטן, בחילות והקאות ועל ידי הרופא, בדיקה גופנית הבודקת רגישות תוך שימוש בסימן מרפי. 
• דָם: בדיקות CBC ותפקודי כבד יכולות לדעת אם יש זיהום ואי-נורמליות אחרות שיכולות להצביע על בעיות בדרכי המרה. 
• בדיקות הדמיה: בדיקות לזיהוי והערכה של אבני מרה ותפקוד כיס המרה כוללות אולטרסאונד (בטן ואנדוסקופי), סריקת HIDA, סריקת CT, MRCP ו-ERCP.

אופן ההכנה: כדי לוודא שהמטופל מוכן לניתוח, מתבצעת הערכה טרום ניתוחית, הכוללת סקירת הרשומות הרפואיות שלו ובדיקות לאבחון. נדונות אפשרויות להרדמה.

הַרדָמָה: במהלך הניתוח, נעשה שימוש בהרדמה כללית להפקת הכרה והקלה בכאב.

חֲתָך: הבטן התחתונה מופרדת למספר חתכים זעירים במהלך כריתת כיס מרה לפרוסקופית. הליך פתוח לכריתת כיס מרה כרוך בביצוע חתך יחיד וגדול יותר.

גישה והדמיה: מכשירי לפרוסקופיה, כולל מצלמה דיגיטלית, מוכנסים דרך החתכים כדי לגשת ולחזות בכיס המרה. במהלך הליך פתוח, כיס המרה נגיש ישירות על ידי המנתח דרך החתך.

הסרת כיס מרה: המנתח מפריד ביעילות את כיס המרה מהכבד ודרכי המרה באמצעות מכשירים מיוחדים. כיס המרה מוסר לאחר מכן או דרך החתך הגדול יותר במהלך ההליך הפתוח או דרך אחד משני החתכים הלפרוסקופיים.

סגירה: סיכות או תפרים כירורגים משמשים לסגירת חתכים.

אחרי ניתוח: באזור ההתאוששות, המטופל שומר עין על כל בעיה אפשרית באופן מיידי. ניתן להמליץ ​​על אנטיביוטיקה ומשככי כאבים. תוך יום או יומיים, חולים בדרך כלל משתחררים מבית החולים ומקבלים הנחיות לגבי טיפול לאחר הניתוח, שעשויים לכלול מגבלות מזון ופעילות גופנית. פגישות למעקב מתוכננות על מנת לעקוב אחר ההחלמה.