טיפול באבני מרה

אבני מרה עלולות לגרום ללא סימנים או תסמינים. אם אבן מרה נצמדת לצינור וגורמת לחסימה, הסימנים והתסמינים המתקבלים עשויים לכלול כאב פתאומי ומתגבר במהירות במרכז הבטן, כאבי גב בין השכמות, כאבים בכתף ​​ימין, בחילות או הקאות. רוב האנשים עם אבני מרה שאינן גורמות לתסמינים לעולם לא יזדקקו לטיפול באבני מרה. בדיקות אבחון כוללות אולטרסאונד בטן, אולטרסאונד אנדוסקופי ובדיקות הדמיה אחרות. הרופא יקבע אם הטיפול באבני מרה מתאים על סמך הסימפטומים שלך ותוצאות בדיקות האבחון.

תסמינים של אבני מרה

אבני מרה לעיתים נדירות גורמות לתסמינים. אך כאשר אבן מרה חוסמת את צינור המרה, היא עלולה לייצר כאבים עזים וסיבוכים נוספים. להלן תיאור של חלק מהתסמינים: 

• כאב פתאומי ומתעצם בבטן ימנית עליונה.
• כאב פתאומי ומתגבר במהירות באמצע הבטן ממש מתחת לעצם החזה. 
• כאבי גב בין השכמות. 
• כאבים בכתף ​​ימין.
• בחילה או הקאות. 
• עלייה בקצב הלב. 
• צהבת (הצהבה של העור ולובן העיניים)
•  חום גבוה עם צמרמורת. 
• צואה בהירה. 
• שתן כהה. 

סוגי אבני מרה

אבני מרה הן משקעים מוקשים הנוצרים בכיס המרה ויוצרים שני סוגים שונים.  

אבני כולסטרול: אלה מהווים את הסוג הנפוץ ביותר. אבני כולסטרול הן בדרך כלל צהובות-ירקות. הם עשויים בעיקר מכולסטרול מוקשה, ורובם אבני מרה. היווצרותם קשורה לעיתים קרובות לנוכחות של כולסטרול מעבר לרמות הנורמליות שהמרה יכולה להכיל. 

אבני פיגמנט: צבעם כהה יותר (חום כהה או שחור). הם מכילים בילירובין, מוצר שנוצר בגוף כאשר כדוריות דם אדומות מתפרקות. בעוד שחלק מהאנשים יכולים להיוולד עם אבני כולסטרול אמיתיות או אבני מרה פיגמנטיות, אבני מרה נוטות יותר להתפתח בחולים עם שחמת כבד, זיהום בדרכי המרה והפרעות דם מסוימות. 

גורמים לאבני מרה

אבני מרה מתרחשות עקב התקשות של רכיבים שונים במרה. בעוד שהסיבות המדויקות למעורבות בהיווצרות אבני מרה אינן מובנות במלואן, להלן העיקריות: 

• עודף כולסטרול: זהו הגורם המוביל לאבני מרה. אם הכבד מייצר יותר כולסטרול ממה שהמרה יכולה להמיס, הכולסטרול העודף עלול להתגבש ובסופו של דבר להתקשות לאבנים. 

• עודף בילירובין: בילירובין הוא תוצר פסולת שהגוף מייצר בעת פירוק תאי דם אדומים. מצבים הגורמים לכבד לייצר יותר מדי בילירובין כוללים שחמת כבד או הפרעות דם מסוימות, שעלולות להוביל להיווצרות אבני פיגמנט. 

• כיס המרה לא מתרוקן היטב: אבני מרה ייווצרו אם כיס המרה לא מתרוקן ברוב המקרים ובמקרים חולפים, וכתוצאה מכך ריכוז המרה. 

• אין מספיק חומצות מרה: מחלות מסוימות גורמות לחוסר ספיגה של חומצת מרה, כלומר אובדן חומצות מרה בצואה. מצב זה עלול להוביל להיווצרות אבני מרה כתוצאה ממחסור בחומצות מרה. 

• כולסטזיס: אם המרה לא עוברת דרך דרכי המרה שלך, עלולים להיווצר משקעים עקב חוסר פעולה שרירית או מבעיות עם איתות כימי.

גורמי סיכון:

ישנם מגוון גורמי סיכון שמעמידים אותך בסיכון גבוה יותר לאבני מרה:

• מין: אבני מרה מתפתחות לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים.

• גיל: רמת הסיכון למחלות עולה עם הגיל.

• השמנת יתר: עודף משקל או השמנת יתר מגבירים את הסיכון.

• דִיאֵטָה: צריכת שומנים וכולסטרול יחד עם דל סיבים מובילים לאבנים בכיס המרה.

• ירידה מהירה במשקל: בירידה מהירה במשקל, ישנה סבירות מוגברת שהכבד משחרר יותר כולסטרול לתוך המרה. 

• מצבים רפואיים ספציפיים: סוכרת, מחלות כבד ומחלות דם מגדילות את הסיכויים נגדך.

• תרופות: תרופות מסוימות יכולות גם לגרום לעלייה בסיכון, כגון טיפול הורמונלי או אמצעי מניעה דרך הפה.

• היסטוריה משפחתית: היסטוריה משפחתית של אבני מרה מסכנת אותך.

סיבוכים:

בעוד שלאנשים רבים יש אבנים בכיס המרה, לא יהיו להם תסמינים כלל; עם זאת, עדיין חשוב לדעת את הסיבוכים שעלולים להתפתח.

• דלקת כיס המרה: פגיעת אבן מרה במוצא כיס המרה, וכתוצאה מכך נפיחות, כאב, חום וזיהום.

• כולנגיטיס: עקב חסימת אבני מרה של צינור המרה, הוא נדבק ומודלק, גורם לכאבים עזים, צהבת וחום.

• לבלב: זהו מצב שבו אבן המרה חסמה את צינור הלבלב, וגרמה לדלקת ולכאבי בטן חדים מאוד; זה בדרך כלל מאושפז.

• צַהֶבֶת: זו כעת הסיבה לכך שהעור והעיניים צהובים.

• סרטן כיס המרה: סיכון זה הופך גדול יותר עם אבני מרה ממושכות.

• אבן מרה ileus: סיבוך נדיר; אבן מרה במעיים גורמת לחסימת מעיים.

מניעת אבני מרה

מניעה של אבני מרה פירושה מניעה באמצעות שמירה על שיטות עבודה טובות בתזונה ובמשקל:

• הקפידו על תזונה מאוזנת המורכבת מפירות, ירקות ודגנים מלאים; יש להגביר את צריכת הסיבים.

• הפחת שומנים רוויים ובחר שומנים בריאים כגון דגים ושמן זית.

• הימנע מפחמימות מזוקקות וסוכר לשמירה על איזון המרה.

• הישארו לחות והקפידו על זמני ארוחות קבועים.

• שמרו על הגוף בבדיקת משקל נכונה, כוונו להגיע לאט לאט לירידה במשקל.

• התאמן באופן קבוע והתייעצי עם הרופא שלך לאמצעי מניעה.

על ידי ביצוע שינויים אלה, תפחית את הסיכון לפתח אבני מרה.

אבחון אבני מרה

אבחון מחלת אבן מרה כולל בעיקר בדיקות הדמיה ובדיקה גופנית:

• אולטראסאונד: גלי קול בתדר גבוה במיוחד יוצרים תמונות פנטסטיות של כיס המרה.
• סריקת סי טי: מזהה אבנים עדינות מאוד באמצעות קרינת רנטגן.
• MRI: מפיקה תמונות מצוינות על ידי שימוש בשדה מגנטי.
• סריקת HIDA: תרופות רדיו-פרמצבטיות ומצלמות יכולות לאתר חסימות במערכות המרה של האיבר.
• אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS) מאתר אבנים קטנות שלא זוהו באולטרסאונד רגיל. הוא משתמש בצינור דק עם מכשיר אולטרסאונד מחובר ליצירת תמונות ברזולוציה גבוהה מאוד של רקמות.
• בדיקת דם: זה בודק זיהומים ודלקות.
• בדיקה גופנית: חפש סימנים של דלקת בבטן העליונה.

טיפול באבני מרה

הטיפול באבני מרה תלוי בשאלה אם הן מציגות תסמינים. כמה אפשרויות טיפול נפוצות כוללות:

1. אבני מרה אסימפטומטיות: אם אבני מרה הן אסימפטומטיות, בדרך כלל אין צורך בטיפול. הרופאים עשויים להמליץ ​​על המתנה של Watchful, כלומר מעקב אחר תסמינים המתפתחים בעתיד. 

2. אבני מרה סימפטומטיות: כריתת כיס מרה (הסרת כיס מרה) היא הדרך השכיחה ביותר לטיפול באבני מרה סימפטומטיות. ישנם שני סוגים עיקריים: 

• כריתת כיס מרה לפרוסקופית: זה מאפשר הסרת כיס המרה על ידי חתכים קטנים מאוד בבטן בעזרת מצלמה וכלי ניתוח, וכתוצאה מכך החלמה מהירה יותר ופחות כאבים משיטות ניתוח פתוחות. 

• כריתת כיס מרה פתוחה: חתך גדול יותר יכול להידרש לסיבוכים או דלקת חמורה מאוד, עם החלמה ארוכה יותר מניתוח לפרוסקופי.

מכיוון שאבני מרה נוטות לחזור, הרופא שלך עשוי להציע להסיר את ניתוח כיס המרה. לאחר הסרת כיס המרה שלך, המרה לא נשארת בכיס המרה שלך אלא עוברת ישר מהכבד שלך לתוך המעי הדק שלך.

כיס המרה שלך אינו הכרחי להישרדות, והסרתו לא תפגע ביכולת שלך לעבד מזון; עם זאת, זה עלול לגרום לשלשול, שהוא בדרך כלל רק רגעי.

3. סטנט אנדוסקופי של כיס מרה: זוהי גישה לא כירורגית נוספת לטיפול באבני מרה. זה שימושי בטיפול בחולים בסיכון גבוה שאינם יכולים לעבור ניתוח, בדרך כלל עקב מחלה. במהלך הטיפול באבני מרה, הרופא שלך מבצע ERCP ומחדיר סטנט מכיס המרה לתריסריון. הסטנט מקל על תסמיני מרה וסיבוכים של טיפול באבני מרה.

הליך אנדוסקופי רטרוגרדי Cholangiopancreatography (ERCP) משמש כדי לקחת אבני מרה שעברו לתוך צינור המרה המשותף; זה כרוך בהעברת אנדוסקופ דרך הפה, הקיבה וכניסה למעי הדק להחדרת כלים שיסירו את האבנים.

4. תרופות להמסת אבני מרה: לתרופות דרך הפה יש פוטנציאל להמיס אבני מרה. עם זאת, זה יכול לקחת חודשים ואפילו שנים של טיפול באבני מרה כדי לפתור לחלוטין את הבעיה שלך, ואם תפסיק לקחת את התרופות שלך, הם כנראה יחזרו.

5. lithotripsy של גלי הלם: זהו ההליך הכולל שימוש בגלי הלם כדי לשבור את אבני המרה לחתיכות קטנות מאוד, כך שהן הופכות קטנות מאוד ויכולות לעבור דרך דרכי המרה. מיושם לעתים רחוקות מאוד.

המטופל יחווה כאבים בכתף ​​לאחר ניתוח כיס המרה. חולים אלה עשויים לקבל תרופות כדי להקל על כאביהם. הם עשויים להידרש להשתעל כדי לשמור על ריאותיהם נקיות, להסתובב כשהם מוכנים ולבלות לילה עבור ההליך הלפרוסקופי או עד 8 ימים עבור ההליך הניתוחי הפתוח.