תיקון ציסטוצלה

תיקון Cystocele הוא התערבות כירורגית שמטרתה להחזיר את המיקום הנורמלי ואת התמיכה של שלפוחית ​​השתן. ציסטוצלה מתוארת גם כצניחה, צניחה, פריצה ונפילה. ההליך כולל חיזוק הרקמות והמבנים התומכים בדופן הנרתיק הקדמי כדי למקם מחדש את השלפוחית ​​ולהקל על התסמינים הקשורים לציסטוצלה. 

סוגי Cystoceles

ניתן לשקול זאת על סמך דירוג חומרתם לפי רמת הירידה ומיקום האנטומיה.

דירוג חומרה כולל:

• דרגה 1 (קלה): צניחה קלה של שלפוחית ​​השתן בתוך הנרתיק.
• דרגה 2 (בינונית): שלפוחית ​​השתן בפתח לנרתיק.
• דרגה 3 (חמורה): שלפוחית ​​השתן בולטת דרך הפתח שלה.

מסווג אנטומי:

• פגם אפיקלי: הנרתיק העליון.
• פגם מדיאלי: נרתיק תיכוני.
• פגם לרוחב: צידי הנרתיק.
  

החומרה והמיקום משתנים ממקרה למקרה. 

תסמינים של Cystoceles

מגוון תסמינים קשורים לציסטוצלים, המכונה גם צניחת שלפוחית ​​השתן. אצל חלק מהנשים, במיוחד במקרים קלים, אף אחד מהתסמינים לא צץ. אבל ככל שזה מתקדם, כמה מהתסמינים הבאים עשויים להופיע: 

• לחץ או מלאות האגן: כובד או לחץ המורגש באזור האגן. 
• בליטה בנרתיק: בליטה שנראית בנרתיק או תחושה של משהו יוצא החוצה. 
• בעיות במתן שתן: המטופל עלול להתלונן על הטלת שתן תכופה, היסוס בזמן הפעלת הזרם, זרימה חלשה, תחושת התרוקנות לא מלאה, דליפת שתן ועוד זיהומים. 
• אִי נוֹחוּת: יחסי מין כואבים, כאבי גב תחתון, לחץ באגן עם מאמץ, שיעול, הרמה. 
• קושי בהכנסת מוצרים תקופתיים: כולל טמפונים וכוסות תקופתיות.
• תסמינים אחרים: התסמינים מחמירים בעמידה ומשתפרים בשכיבה.

גורם לציסטוצלס

בדרך כלל, cystocele מתרחשת כאשר רקמות מתרופפות או חלשות, מה שמאפשר לשלפוחית ​​השתן לצנוח לתוך הנרתיק. חלק מהסיבות הללו הן: 

• לֵדָה: לידה נרתיקית ולידות מרובות מחלישות את שרירי רצפת האגן, ולידה ממושכת מגבירה את הסיכון. 
• גיל מבוגר: במקרה זה, נשים זקנות נמנעות מכוח שרירי האגן לאחר גיל המעבר על ידי שינויים הורמונליים המתרחשים בדרך כלל עקב מחסור באסטרוגן. 
• לחץ בטן מוגבר: מצבים כמו שיעול כרוני, עצירות, הרמה כבדה והשמנה מגבירים את הלחץ בבטן, מה שמוביל לעומס על רצפת האגן. 
• גנטיקה: חלק מהנשים עשויות לרשת רקמות חיבור חלשות שונות המגבירות את הסיכון לציסטוצלה. 
• ניתוח אגן: ניתוחי אגן קודמים כמו כריתת רחם מחלישים לפעמים את רצפת האגן.
• הפרעות רקמות חיבור: הפרעות מסוימות ברקמת החיבור מגבירות את הסיכונים.

סיבוך של Cystoceles

Cystoceles יכול לנוע בין סיבוכים הניתנים לטיפול ועד סיבוכים רבים עקב התקדמות או חוסר טיפול. להלן רשימה של סיבוכים אפשריים: 

• בעיות במתן שתן: ריקון לא שלם של שלפוחית ​​השתן גורם לעתים קרובות לאדם להיות רגיש לזיהומים חוזרים ונשנים של UTI, בריחת שתן או מצבים של עצירה.
• אי נוחות ויסורים: כאבי אגן כרוניים מקשים על ביצוע פעולות יומיומיות; קשיים מיניים נובעים מדיספרוניה.
• איכות החיים: בריחת שתן וכאבי אגן עלולים לגרום לחרדה ודיכאון; תסמינים יכולים להגביל את הפעילות הגופנית.
• התקדמות הצניחה: צניחת איברים אחרים כמו פי הטבעת או הרחם עקב רצפת אגן מוחלשת. 
• נזק לכליות (נדיר): אצירת שתן חמורה עלולה לאפשר לשתן לזרום בחזרה לתוך הכליה, ולגרום לפגיעה בכליות. זהו סיבוך נדיר אך חמור. 

גורמי סיכון של Cystoceles

גורמי סיכון רבים חלים על נשים ומנהלים את הציסטוצלים או שלפוחית ​​השתן הצניחת שלהן. להלן גורמי הסיכון העיקריים: 

גורמים שונים המעלים את הסיכון לרצפת אגן מוחלשת הם: לידה נרתיקית, לידות מרובות, קשיים בזמן לידה, גיל, במיוחד לאחר גיל המעבר, השמנת יתר, לחץ תוך בטני כרוני (כמו במצבים כמו שיעול כרוני, עצירות, הרמה כבדה), מצבים גנטיים, ניתוחים קודמים באזור רקמת החיבור.

מניעה 

מניעת ציסטוצלס כרוכה בחיזוק רצפת האגן והפחתת העומס על הרקמה התומכת. סיכום האמצעים שיש לנקוט במניעה כולל את הגישות המניעות הבאות:

• תרגילי קיגל באופן קבוע יכולים להיות מועילים, לשפר את התמיכה בשלפוחית ​​השתן על ידי כיווץ והרפיית שרירי השליטה על זרימת השתן דרך התרגילים המסוימים הללו.
• משקל בריא או ירידה במשקל מקל על העומס על רצפת האגן.
• לאכול דיאטה עשירה בסיבים; לצרוך נוזלים מספקים, ופעילות גופנית יכולה למנוע עצירות ולהקל על עשיית הצרכים.
• השתמש בשיטות הרמה מתאימות בזמן הרמת פריטים כבדים כדי להפחית את העומס על רצפת האגן.
• חפש טיפול עבור הגורם הבסיסי לשיעול כרוני. 
• טיפול תחליפי באסטרוגן לאחר גיל המעבר עשוי לעזור לשמור על שרירי רצפת האגן חזקים, אך דבר עם הרופא שלך על תופעות לוואי וסיכונים.
• טיפול לאחר לידה, דחיפה זהירה, יחד עם תרגילי רצפת האגן יכולים לעזור להפחית את הסיכון ללידה.

היתרונות של תיקון Cystocele

איכות החיים של נשים משתפרת על ידי תיקון ציסטוצלה, ובכך מקל על תסמינים לא נוחים הקשורים לצניחת שלפוחית ​​השתן. 

• הקלה על לחץ אגן ואי נוחות: תיקון משחרר לחץ מכבדות ומלאות באזור האגן.
• ביצועי שתן משופרים: בריחת שתן ותדירות, דחיפות וסיכון של UTI מופחתים.
• ירידה בבליטה בנרתיק: זה מפחית את אי הנוחות הנגרמת על ידי בליטת שלפוחית ​​השתן. 
• תפקוד מיני משופר: מקל על יחסי מין ומגביר את שביעות הרצון. 
• נוחות וניידות מוגברת: ירידה בתסמינים מאפשרת לנשים לחזור לפעילות תוך כדי תרומה לפעילות גופנית קלה יותר.
• איכות חיים משופרת: מייצג את הרווחה הפיזית והרגשית של אישה. 
• הפחתת סיבוכים: ממזער בעיות בכליות וצניחת איברים.

הגישה הכירורגית הספציפית לתיקון ציסטוצלה עשויה להשתנות בהתאם לחומרת הצניחת, בריאותו הכללית של המטופל ומומחיותו של המנתח. להלן סקירה כללית של ההליכים הנפוצים:

אִבחוּן

אבחון של cystocele כרוך בהיסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ולעיתים בדיקות אחרות:

1. היסטוריה רפואית: הרופא שואל על תסמינים כמו לחץ באגן, קשיים במתן שתן וכאבים בזמן קיום יחסי מין ומידע לאחר מכן על לידה, ניתוחים וכל מחלה כרונית. 

2. בדיקה גופנית: בדיקת האגן מאשרת נוכחות של בליטות, בודקת את חוזק רצפת האגן ועשויה לדרוש מהמטופל להתאמץ או להשתעל.

3. בדיקות נוספות: 

• בדיקה אורודינמית - מראה כיצד שלפוחית ​​השתן פועלת.
• Cystourethrogram - צילום רנטגן שנותן את צורת שלפוחית ​​השתן במהלך הריקון.
• שאריות שתן לאחר ריקון - מציין עד כמה השלפוחית ​​מתרוקנת.
• MRI - אם נדרש נותן תמונות מפורטות יותר של איברי האגן.

טיפול:

הרדמה שימשה לנוחות במהלך ההליך, והחתך לפי הצורך נעשה על ידי המנתח לצורך מיקום מחדש מדויק של שלפוחית ​​השתן. הרקמות התומכות תוקנו עם תפרים וכנראה הוגדלו באמצעות שתל רשת לתמיכה נוספת. לבסוף, התפרים שימשו לסגירת החתך.

1. קולפורפיה קדמית:

א. הרדמה: המטופל מונח בהרדמה כללית או אזורית לנוחות מיטבית במהלך ההליך.
ב. חתך: נעשה חתך כירורגי בדופן הנרתיק הקדמי כדי לגשת לרקמות ולמבנים המוחלשים.
ג. תיקון דופן הנרתיק: הרקמות התומכות והפאשיה בדופן הנרתיק הקדמי מחוזקות ומהודקות כדי להחזיר את מיקומה התקין של שלפוחית ​​השתן.
ד. סגירה: החתך נסגר בקפידה באמצעות תפרים לאבטחת הרקמות המתוקנות.

2. הגדלת רשת:

א. הרדמה: הרדמה כללית ניתנת כדי להבטיח את נוחות המטופל לאורך כל ההליך.
ב. מיקום רשת: רשת סינטטית מוחדרת דרך חתך בדופן הנרתיק הקדמי כדי לספק תמיכה וחיזוק נוספים לרקמות המוחלשות. הרשת פועלת כפיגום, מקדמת צמיחת רקמות ויציבות.
ג. אבטחה וסגירה: הרשת ממוקמת היטב, והחתך נסגר באמצעות תפרים או דבק כירורגי.

3. טכניקות זעיר פולשניות:

ניתן להשתמש בגישות זעיר פולשניות, כגון הליכים לפרוסקופיים או בסיוע רובוטי, לתיקון ציסטוצלה. טכניקות אלו כוללות שימוש בחתכים קטנים ובמכשירים מיוחדים כדי לגשת ולתקן את הרקמות הצונחות. השלבים הספציפיים של ההליך משתנים בהתאם לגישה שנבחרה.

טיפול לאחר ניתוח:

טיפול לאחר ניתוח לאחר תיקון ציסטוצלה חשוב להחלמה חלקה ולהפחתת סיבוכים. הנה תובנה משוכללת יותר ממה מורכב הטיפול הזה:

• טיפול בכאב: צפו לכאב. הרופא ייתן לך כמה תרופות, ואז תקבל תרופות נגד כאבים דרך הפה לבית. 
• טיפול בפצע: עקוב אחר מקום הניתוח לאיתור סימני זיהום. מעקב והסר כל צנתר שהונח. 
• ניקוז נרתיקי: הפרשות נרתיקיות או דימום נורמליים עשויים להיות מנוהלים במהלך התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח עם אריזה, שתוסר לפי ההוראות. 
• ניהול מעיים: קח מרככי צואה כדי למנוע מאמץ ולכן לחץ על התיקון הניתוחי. 
• הגבלות פעילות: ללא הרמה כבדה או פעילות גופנית מאומצת. הגיוס צריך להיות הדרגתי כדי להפחית קרישי זרוע.
• טיפול במתן שתן: שימו עין על תפוקת השתן שלכם; למד טיפול בצנתר אם אתה הולך הביתה עם אחד. 
• היגיינה: שטפו את אזור הנקבים בעדינות כדי להפחית את הסיכויים לזיהום.