ניתוחי השתלת הרחם

הרחם נשמר בדרך כלל במקומו על ידי שרירים, רצועות ורקמות בתוך האגן. עם זאת, במהלך ההריון או הלידה או עם ההזדקנות, תומכים אלה הופכים חלשים יותר. זה מוביל למצבים כמו צניחת רחם, שבה הרחם בולט מתוך פתח הנרתיק. מצב כזה מסווג כצניחה של איברי האגן, הכוללת צניחת שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת או אפילו הנרתיק עצמו. לנשים עם היסטוריה של לידה יש ​​סיכוי גבוה יותר לצניחת רחם או לצניחה של אחד מאיברי האגן עד גיל 50-79.

ניתוח צניחת רחם הוא התערבות כירורגית המבוצעת על מנת לתקן את העקירה של הרחם ולהחזיר את מיקומו התקין בתוך האגן. הגישה הניתוחית הספציפית עשויה להשתנות בהתאם לחומרת הצניחת, בריאותו הכללית של המטופל ומומחיותו של המנתח.

שלבים של צניחת רחם

תהליך צניחת הרחם מתרחש כאשר הרחם נופל לתוך תעלת הנרתיק. בדרך כלל ישנם ארבעה שלבים, אשר מסווגים לפי חומרה.

• שלב I: הרחם יורד הרחק אל החלק העליון של הנרתיק.
• שלב ב ': הרחם יורד לנקודה שמתקרבת לפתח הנרתיק.
• שלב III: הרחם יוצא דרך פתח הנרתיק.
• שלב IV: הרחם נמצא מחוץ לנרתיק לחלוטין.

תסמינים של צניחת רחם

ישנן דרכים שונות שבהן עשויה להופיע צניחת רחם. לחלק מהנשים אולי אין. עבור אלה שכן, הסימפטומים יכולים להגביל מאוד את איכות חייהם. כמה תסמינים נפוצים כוללים:

• תחושה כבדה או לחוץ באגן או בנרתיק: זהו כנראה התסמין השכיח ביותר, המתואר בדרך כלל כתחושה של נשירה של משהו.
• תחושה או ראיית בליטה או גוש בנרתיק או בולטת ממנו: זהו סימפטום מתקדם יותר, המעיד על כך שהרחם ירד די רחוק.
• מתחשק לשבת על כדור קטן: תחושה זו נעשית חלקית על ידי דפיקת רחם צניחת בבסיס הנרתיק.
• כאבי גב תחתון: הצניחת מפעילה עומס רב על הגב התחתון, מה שנוטה לייצר את אי הנוחות שחווית.
• בעיות במתן שתן: זה עשוי להתבטא מדי פעם בבריחת שתן (דליפת שתן), קושי בריקון שלפוחית ​​השתן או צורך במתן שתן תכוף.
• בעיות ביציאות: כגון עצירות או קושי ביציאות.
• אי נוחות או כאב במהלך קיום יחסי מין: צניחת גם משבשת או כואבת במהלך פעילות מינית.
• דימום נרתיקי או הפרשה מוגברת מהנרתיק: במקרים מסוימים, צניחה עלולה לגרום לגירוי שעלול להוביל לדימום או להפרשות.

גורם לצניחת רחם

צניחת רחם מתרחשת כאשר שרירי רצפת האגן נחלשים, ומספר סיבות גורמות לנשירת הרחם ממקומו הרגיל.

• לֵדָה: לידה נרתיקית, במיוחד בהריונות חוזרים, מחלישה את שרירי רצפת האגן, במיוחד במקרים של לידה טראומטית או קשה עם תינוקות גדולים ולידה ממושכת, מה שמגביר את הסיכון.
• הזדקנות וגיל המעבר: צניחת שרירים מתרחשת בגלל דלדול רמות האסטרוגן במהלך גיל המעבר או אחריו, מה שמוביל להידלדלות והיחלשות של מבני האגן.
• עלייה כרונית בלחץ הבטן: כמה מהגורמים המובילים לבריאות בקטגוריית לחץ זו יכולים לכלול שיעול כרוני, עצירות כרונית, השמנת יתר וחידוש הרמת הרמה כבדה.
• סיבות אחרות: לחלק מהנשים יש נטייה גנטית לרקמת חיבור חלשה, יחד עם היסטוריה של ניתוחים קודמים באזור האגן.

אבחון צניחת רחם

אבחון צניחת רחם כרוך בדרך כלל בבדיקת אגן יסודית של הרופא. להלן אופן הפעולה של האבחון:

• בדיקת אגן: בדיקה ויזואלית והרגשה של איברי האגן תהיה שיטת האבחון העיקרית. ככל שהאישה יכולה להדק יותר את השרירים במהלך הלידה, כך זה יהיה ברור יותר לגבי שלמותם.
• היסטוריה רפואית: המטופלת תגלה שהרופא שואל הרבה על ההיסטוריה של הלידה, כמו גם על התסמינים המדווחים, פעולות האגן ומצבים בריאותיים אחרים.
• בדיקות נוספות: ניתן להשתמש בבדיקה אורודינמית כדי להעריך את ביצועי שלפוחית ​​השתן במונחים של בריחת שתן. ניתן לבצע הדמיית MRI כדי לספק תמונות מפורטות של איברי האגן.
• Cystourethroscopy: זה כולל בדיקת השופכה ושלפוחית ​​השתן על ידי החדרת צינור דק וגמיש עם מצלמה (ציסטוסקופ) בתוך השופכה ושלפוחית ​​השתן.

גורמי סיכון וסיבוכים

הבנה של גורמי סיכון וסיבוכים הקשורים לצניחת רחם תהיה חשובה למניעה וניהול. ריקבון הם:  

גורמי סיכון:

• סבירות גבוהה יותר ללידה נרתיקית; לידות מרובות; משלוחים קשים; ותינוקות בעלי משקל לידה גבוה מובילים לסיכון מוגבר.
• ההזדקנות גורמת לחולשה של שרירי רצפת האגן בגלל רמות אסטרוגן מופחתות, המדללות את הרקמות.
• הלחץ הבטן עולה עקב שיעול כרוני, עצירות כרונית, השמנת יתר והרמה כבדה.
• נטייה גנטית היא חולשה ברקמת החיבור, במיוחד לאחר היסטוריה של ניתוחי אגן קודמים.
• כמה מחקרים הראו שנשים ממוצא לבן והיספני נמצאות בסיכון גבוה יותר. 
• הסרה כירורגית של הרחם, במיוחד כאשר הדבר קשור למבנים התומכים המוקרבים, עלולה להעלות את הסבירות לצניחת קמרון.

סיבוכים:

• צניחת איברי אגן אחרים: כאשר שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת נכנסת לנרתיק, גורמת להחמרה בבעיות בשתן ובמעיים כגון cystocele ו- rectocele.
• כַּיֶבֶת: הרחם הצניח הבולט עלול לגרום לכיב ברקמת הנרתיק.
• הַדבָּקָה: כיבים עלולים להוביל לעלייה בזיהום.
• אי נוחות וכאב: כאבי אגן כרוניים, כאבי גב תחתון וכאבים בזמן קיום יחסי מין.
• בעיות במתן שתן: הבעיות כוללות חוסר יכולת לרוקן את השלפוחית ​​כראוי, בריחת שתן ותדירות מוגברת במתן שתן. 
• בעיות מעיים: קושי במתן צואה ועצירות.
• השפעה על איכות החיים: הסימפטומים של צניחת רחם יכולים להשפיע לרעה על מצבה הפיזי והרגשי של האישה. 
• צניחה חוזרת: הם עשויים להראות סימני הישנות לאחר תיקון כירורגי, אשר עשוי להיות סביר יותר אם גורמים סיבתיים נותרים לא מתוקנים.
• בעיות בתפקוד המיני: חלק מהנשים עשויות לחוות אי נוחות וכאב במהלך ההזדווגות עקב צניחת רחם.

מניעת צניחת רחם

אמצעי מניעה נגד צניחת רחם עוסקים בעיקר בתרגילים לחיזוק האגן כדי למזער כל עומס שעלול להיגרם על מערכת השרירים והשלד. להלן אמצעי המניעה הרלוונטיים ביותר:  

• תרגילי קיגל לחוזק ועקביות שרירי האגן כן חשובים.
• שמור על משקל בריא כדי להרחיק לחץ נוסף מרצפת האגן.
• הגבר סיבים ופעילות כדי להילחם בעצירות.
• הרם תמיד עם הרגליים, לא עם הגב. 
• קבל טיפול טרום לידתי טוב עבור חלק מגורמי הסיכון העשויים להיות קשורים לצניחת רחם במהלך ההריון.
• הפחת את הנטל של שיעול כרוני באמצעים רפואיים. 
• שוחח עם הרופא לגבי טיפול הורמונלי חלופי לאחר גיל המעבר.
• תן לגוף זמן לרפא וליישם תרגילי שיקום לאחר לידה.
• אימוץ אורח חיים בריא עשוי לכלול הימנעות מעישון וצריכת תזונה מאוזנת היטב.

ההליך הספציפי לניתוח צניחת רחם עשוי להשתנות, אך הנה כמה גישות כירורגיות הנפוצות:

1. גישה נרתיקית (כריתת רחם נרתיקית עם השעיה):

א. הַרדָמָה: המטופל מוכנס תחת הרדמה כללית או אזורית כדי להבטיח נוחות במהלך ההליך.
ב. חֲתָך: חתך כירורגי נעשה בנרתיק כדי לגשת לרחם ולמבנים שמסביב.
ג. הסרת הרחם (כריתת רחם): במקרים בהם אין עוד צורך ברחם או שהוא מושפע מאוד מצניחת, ניתן להסירו.
ד. השעיה של כספת הנרתיק: רקמת הנרתיק הנותרת מחוברת לאחר מכן לרצועות סמוכות או למבנים תומכים כדי לשחזר את תמיכת האגן ולמנוע צניחה עתידית.

2. גישה בטן (Sacral Colpopexy):

א. הַרדָמָה: המטופל מועבר בהרדמה כללית כדי להבטיח נוחות לאורך כל ההליך.
ב. חֲתָך: חתך בבטן נעשה, בדרך כלל מתחת לטבור, כדי לגשת לאברי האגן ולמבנים.
ג. מיקום רשת: רשת סינתטית מונחת ליצירת מתלה תומך בין החלק העליון של הנרתיק לעצם העצה (החלק התחתון של עמוד השדרה). זה מספק תמיכה ארוכת טווח לרחם ומונע צניחה.
ד. סֶגֶר: החתכים נסגרים בקפידה באמצעות תפרים או סיכות כירורגית.

3. גישה זעיר פולשנית (ניתוח לפרוסקופי או רובוטי):

א. הַרדָמָה: הרדמה כללית ניתנת, והמטופל ממוקם כך שיאפשר גישה לפרוסקופית או רובוטית.
ב. מיקום טרוקר: חתכים קטנים נעשים בבטן, דרכם מוחדרים טרוקרים (מכשירים ארוכים ודקים).
ג. מכשור והדמיה: מכשירים לפרוסקופיים או זרועות רובוטיות משמשים לביצוע ההליך בהדמיה גבוהה.
ד. מיקום רשת או השעיית רצועות: בהתאם לטכניקה הספציפית שבה נעשה שימוש, ניתן להניח רשת סינתטית או להשתמש ברצועות תומכות כדי לשחזר את תמיכת האגן.
ה. סֶגֶר: החתכים הקטנים נסגרים עם תפרים או דבק כירורגי.