טיפול בהפטיטיס B

הפטיטיס B הוא מצב שמדלקת את הכבד עקב זיהום ויראלי. זה יכול להיות אפיזודות קצרות וחריפות ללא תסמינים וחולפים לבד או באופן כרוני, מתקדמים לגרימת נזק לכבד, עלול לגרום לשחמת ואי ספיקת כבד. 

הפטיטיס B עלולה לגרום תחילה לתסמינים כמו עייפות, בחילות, צהבת, אי נוחות בבטן ושתן שחור. אף על פי כן, למספר רב של אנשים עם דלקת כבד הפטיטיס B לטווח ארוך אין תסמינים.

וירוס הפטיטיס B (HBV), הגורם לזיהום המכונה הפטיטיס B, מופץ על ידי מגע עם דם מזוהם או נוזלים מהגוף. זה יכול לקרות במהלך פעילות מינית לא מוגנת, שיתוף מחטים, או במהלך לידה כאשר האם נושאת את ילדה הנגוע.

אין לו מרפא אך ניתן לטפל בו על ידי אי-אקטיבציה של הנגיף, ומכאן מפחית את האפשרות להתפשטות וגם מפחית סיבוכים כמו שחמת ואי ספיקת כבד. 

תסמיני הפטיטיס B

להפטיטיס B יש תסמינים רבים או אפילו חסרי משמעות. זיהוי הסימנים של הפטיטיס B אקוטי וכרוני חשוב. 

1. הפטיטיס B חריפה (זיהום לטווח קצר):

התסמינים עשויים להשתנות כאשר חלקם אינם מראים תסמינים כלל אפשריים. זה יופיע בדרך כלל 1-4 חודשים לאחר ההדבקה. 

• כאבי בטן
• שתן כהה
• עייף
• קַדַחַת
• כאב מפרקים
• אובדן תיאבון
• בחילה והקאה
• צהבת (הצהבה של העור והעיניים)

2. הפטיטיס B כרוני (זיהום ארוך טווח):

הפטיטיס B כרוני עשוי להופיע ללא תסמינים ו/או עשוי להופיע עם תסמינים קלים הדומים לזיהום חריף עם אפשרות לפתח הפרעות כבד חמורות.

• שחמת (צלקות בכבד)
• סרטן הכבד
• כשל בכבד

גורמים להפטיטיס B

וירוס הפטיטיס B, HBV מדביק תאי כבד מה שהופך אותם לחולים. השיטות הנפוצות להעברת זיהום HBV כוללות: 

1. הוּלֶדֶת: במהלך הלידה, אדם הנגוע בהפטיטיס B בהריון עלול להעביר את הנגיף לתינוק.
2. מַגָע מִינִי: מגע מיני לא מוגן עם אדם נגוע. 
3. שיתוף מחטים: שתף מחטים או מזרקים תוך כדי שימוש לרעה בסמים. 
4. מחטים בשוגג: עובדי שירותי בריאות ואחרים הבאים במגע עם הדם הנגוע נמצאים בסיכון. 
5. חשיפה לדם או נוזלי גוף נגועים: שיתוף פריטים אישיים כגון סכיני גילוח או מברשות שיניים או אפילו שימוש בציוד לא מעוקר לקעקוע או פירסינג עלול גם להדביק אדם. 

כמו כן, יש לדעת שלא מגע מזדמן כגון חיבוק, נשיקות או אפילו אכילת ארוחה כמו אחרים הוא הגורם להתפשטות הפטיטיס B. וירוס זה יכול לשרוד מחוץ לגוף. יש צורך גם לחסן נגד הפטיטיס B.

אבחון של הפטיטיס B

האבחנה של הפטיטיס B מבוססת על בדיקות דם לקביעת נוכחות הנגיף והערכת תפקוד הכבד. מבחנים חשובים כוללים:

1. בדיקות דם: זֶה היא הבדיקה העיקרית להפטיטיס B.

• אנטיגן משטח הפטיטיס B (HBsAg): נוכחות נגיף הפטיטיס B נקבעת. חיובי הוא זיהום פעיל. 
• נוגדן משטח הפטיטיס B (אנטי-HBs): בדיקות לאיתור חסינות להפטיטיס B עקב חיסון או זיהום קודם. 
• נוגדן ליבת הפטיטיס B (אנטי-HBc): מצביע על זיהום בעבר או בהווה בהפטיטיס B. 
• הפטיטיס B e Antigen (HBeAg) ונוגדן הפטיטיס B e (אנטי-HBe): שתי תוצאות הבדיקה מצביעות על מידת השכפול הנגיפי וההדבקות. 
• DNA של נגיף הפטיטיס B (HBV DNA): מדידת העומס הנגיפי באמצעות בדיקה זו לניטור יעילות הטיפול.
• בדיקות תפקודי כבד: כדי לציין את המצב הבריאותי של הכבד, רמות האנזים מצביעות על נזק מסוג כלשהו. 

2. בדיקות נוספות: בדיקות אלו נחוצות לאבחון מפורט.

אולטרסאונד של הכבד יכול לזהות הפרעות בכבד כגון שחמת. לפעמים, יש צורך לקחת ביופסיה קטנה של הכבד לדגימת רקמה לצורך התבוננות מיקרוסקופית והערכת מידת הנזק. 

טיפול:

כדי לעצור את התפשטות הנגיף ולהפחית את הדלקת בכבד, משתמשים בדרך כלל בתרופות אנטי-ויראליות. ניתן לתמוך בבריאות הכבד על ידי שינויים תזונתיים ופעילות גופנית, הימנעות מאלכוהול ופעילות גופנית סדירה. יתר על כן, חיסון נגד הפטיטיס B מסייע בהגנה על אנשים שטרם חלו בזיהום הנגיפי.

גורמי סיכון של הפטיטיס B

מספר גורמי סיכון מגבירים את הסיכוי לחלות בהפטיטיס B. להלן גורמי הסיכון הקונקרטיים: 

• העברה מאם לילד (העברה לידה):  אדם בהריון שיש לו הפטיטיס B יכול להעביר את הנגיף לתינוק במהלך הלידה.   
• בסיכון גבוה: שיתוף מחטים עם אחרים בקרב משתמשי סמים תוך ורידי. 
• מחטים: ספק שירותי הבריאות המטפל בדם מסתכן בחשיפה מקרית. 
• עירוי דם: ההקרנה של עירויי דם הפכה לסיכון משמעותי להעברת זיהום, אם כי סיכון זה מתרחש לעתים רחוקות מאוד כעת, מכיוון שיש שיפורים בהקרנה נכונה. 
• סיכון מחפצים חשופים: סכיני גילוח, מברשות שיניים ופריטים משותפים. 
• העברה מינית: באמצעות פעילות מינית לא מוגנת עם אנשים נגועים, שותפים מיניים מרובים ו-MSM. 
• זיהומים בקעקועים/פירסינג: ציוד לא סטרילי עלול להוות סיכון לזיהום. 
• החיים באותו בית: חיים עם אנשים הסובלים מדלקת כבד כרונית ב. 
• נסיעה לאזורים עם שכיחות גבוהה: נסיעה למדינות בהן נגיף הפטיטיס B אנדמי. 
• כמה מדינות רפואיות: אנשים בסיכון גבוה כוללים אלו הסובלים ממחלות כליות או כבד, זיהום ב-HIV וסוכרת.

סיבוכים של הפטיטיס B

הפטיטיס B כרוני יכול להוביל לכמה סיבוכים עיקריים, אפילו מסכני חיים. להלן הסיבוכים המשמעותיים הבאים הקשורים כך:

1. שַׁחֶמֶת: השפעה סיבתית של זיהום ויראלי של הפטיטיס B מובילה להצטלקות גסה של רקמת הכבד, ובכך משפיעה על תפקוד הכבד.
2. סרטן הכבד: דלקת כבד כרונית B נושאת את הנטייה למקסם את האפשרות לקרצינומה הפטוצלולרית קטלנית.
3. אי ספיקת כבד: דלקת כבד חריפה או דלקת כבד כרונית B עלולה סוף סוף להתקדם לאי ספיקת כבד חמורה, שעלולה להיות מסכנת חיים.
4. נושאים אחרים: למחלת ההפטיטיס B עשויות להיות השלכות מסוימות הקשורות לכליה וכן לדלקת בכלי הדם. הנגיף עלול להפעיל מחדש, ובכך לגרום לנזק לכבד עבור אלה שסובלים ממצב חיסוני.

מניעה

אמצעי המניעה היחיד נגד הפטיטיס B הוא חיסון והימנעות מהנגיף עצמו. שיטות מניעה כוללות: 

• יש לתת חיסון נגד הפטיטיס B לכל התינוקות מיד לאחר הלידה. 
• היגיינת ידיים טובה. 
• יש לחסן גם מבוגרים בסיכון ומטיילים היוצאים לאזורים שבהם המחלה מגיפה. 
• הימנע משיתוף מחטים באמצעות הזרקה בטוחה. 
• עובדי שירותי הבריאות צריכים להקפיד על כללי בקרת זיהומים קפדניים. 
• בדיקת הפטיטיס B בוצעה בנשים בהריון.
• תרגל סקס בטוח באמצעות קונדומים באופן עקבי ונכון, והגביל את מספר השותפים המיניים. 
• עירויי דם נבדקים בקפדנות לאיתור הפטיטיס B. 
• הימנע מאלכוהול ומעישון. 
• קעקוע ופירסינג צריכים להיעשות באמצעות מכשירים סטריליים. 
• אל תשתף פריטים שעלולים להיות מזוהמים בדם. 
• בדוק את הכבד שלך באופן קבוע (כל 3-6 חודשים). 
• כל מי שמסתכן בחשיפה תעסוקתית צריך ללבוש ציוד מגן. 
• למד את עצמך ואחרים על מניעת העברת הפטיטיס B.

למי מומלץ חיסון נגד הפטיטיס B?

חיסון נגד הפטיטיס B מומלץ על ידי ה-CDC תחת תרחישים שונים בקרב אנשים, כסיכום להלן, למניעת זיהומי HBV עתידיים: 

• ילדים בגילאי 0-19 צריכים לקבל חיסון נגד צהבת B אלא אם כן ניתן קודם לכן.  
• מבוגרים בגילאי 19 עד 59 שנים או בני 60 ומעלה עם סיכונים ספציפיים לזיהום בהפטיטיס B צריכים לקבל את החיסון ללא קשר לסיכון.  
• למי שנמצא בסיכון לחשיפה מינית.  
• למשתמשים בהזרקת סמים.  
• קשרים ביתיים של אנשים עם הפטיטיס B.  
• עובדי שירותי בריאות ובטיחות הציבור.  
• אנשים שחייהם מושפעים ממחלות כבד כרוניות הכוללות מחלות כליות (כמו המודיאליזה). 
• אנשים עם סוכרת.  
• מטיילים לאזורי הפטיטיס B בעלי שכיחות גבוהה.
• אנשים עם זיהום ב-HIV.

הטיפול בהפטיטיס B משתנה עם זיהום חריף (קצר טווח) או כרוני (ארוך טווח) או מצב החולה.

סימפטומים: הפטיטיס B עלולה לגרום תחילה לתסמינים כמו עייפות, בחילות, צהבת, אי נוחות בבטן ושתן שחור. אף על פי כן, למספר רב של אנשים עם דלקת כבד הפטיטיס B לטווח ארוך אין תסמינים.

אבחון והערכה: בדיקות דם מבוצעות לחולה כדי לקבוע אם נגיף ההפטיטיס B (HBV) קיים וכדי להעריך את תפקוד הכבד, כולל עומס נגיפי ורמות אנזימי כבד.

הערכה של מחלת כבד: כדי לקבוע את מידת הנזק לכבד ולבדוק קיומו של שחמת או סרטן הכבד, ניתן לבצע בדיקות הדמיה כמו אולטרסאונד או FibroScan.

התחלת טיפול אנטי ויראלי: Tenofovir או Entecavir הן שתי דוגמאות לתרופות אנטי-ויראליות שספק שירותי הבריאות עשוי לתת כדי לעכב את שכפול HBV ולמזער את דלקת הכבד, בהתאם לדרגת מחלת הכבד ולעומס הנגיפי.

אינטרפרון: Pegasys היא תרופה מוזרקת המשפרת את המערכת החיסונית של הגוף נגד הנגיף והיא נפוצה פחות מאנטי-וירוס דרך הפה בגלל תופעות הלוואי.

השתלת כבד: אם יש פגיעה נרחבת בכבד או סרטן כבד, ייתכן שתידרש השתלת הכבד.

שינויים בסגנון חיים: על מנת לתמוך בתפקוד הכבד וברווחה הכללית, מומלץ למטופלים לאמץ שינויים באורח החיים כגון ויתור על אלכוהול, הימנעות מסמים רעילים לכבד, הקפדה על תזונה מאוזנת ופעילות גופנית סדירה.

ניטור תכוף: מטופלים מגיעים לפגישות מעקב על בסיס תכוף כדי לעקוב אחר תפקודי הכבד, להעריך את התגובה לטיפול ולשנות את מינון התרופות לפי הצורך בהתאם לרמות אנזימי הכבד ולעומס הנגיפים.

מניעת סיבוכים: כדי לעצור נזק נוסף לכבד, מומלץ להתחסן נגד הפטיטיס A והפטיטיס B. בנוסף, חולים עשויים לעבור סקר לסרטן הכבד וכן לבעיות אחרות הקשורות לכבד כגון יתר לחץ דם פורטלי ושחמת.

ניהול לטווח ארוך: על מנת לעצור את התקדמות המחלה ולשמור על בריאות הכבד, חולים המקבלים טיפול בהפטיטיס B צריכים בדרך כלל לעבור ניטור וטיפול מתמשכים. ניהול ארוך טווח מחייב שינויים באורח החיים, מפגשי מעקב קבועים והקפדה על משטרי מרשם.