קידוח שחלות לפרוסקופי (LOD)

מי צריך LOD?

LOD מיועד במיוחד לנשים הסובלות מתסמונת שחלות פוליציסטיות עמידה לקלומיפן, ובמיוחד אלו אשר:

1. לא ביוץ או הריון לאחר מכן מספר מחזורי אינדוקציה של ביוץ. 
2. אינם מסוגלים לסבול או שאין להם תגובה טובה לתרופות פוריות. 
3. יש רמות אנדרוגן גבוהות באופן מתמשך (היפר-אנדרוגניזם). 
4. יש מחזורי מחזור לא סדירים וחוסר ביוץ עקב תסמונת השחלות הפוליציסטיות. 
5. מעדיפים לא לשקול את הסיכונים של טיפול בגונדוטרופין, כולל תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS) והריונות מרובי עוברים. 

LOD עשוי להיות שימושי גם עבור נשים עם עמידות לאינסולין או רמות גבוהות של הורמון לוטאין (LH) המעכבות ביוץ.

סוגי הליכי LOD

העיקרון הבסיסי של LOD נשאר זהה, אך בהתבסס על מקור האנרגיה, ישנן שתי טכניקות נפוצות:

קידוח שחלות אלקטרו-קאוטרי

משתמש באלקטרודת מחט חד-קוטבית ליצירת 4-10 דקירות בכל שחלה. האלקטרודה משמשת להעברת זרם ספציפי לפני השטח של השחלה. הדבר נעשה כדי לעורר ביוץ אצל נשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) שאינן מבייצות. 

קידוח שחלות בלייזר

משתמש בקרן לייזר כדי לנקב את קליפת השחלה. ללייזר יתרון נוסף של דיוק ופיזור תרמי נמוך יותר, אם כי הוא נמצא בשימוש פחות תכוף עקב העלות המוגברת של הציוד. הוא נעשה גם כדי לעורר ביוץ אצל נשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS), שאינן מבייצות ולא הגיבו לתרופות פוריות או טיפולי ירידה במשקל. 

שני ההליכים נועדו להרוס את הסטרומה המייצרת אנדרוגן ולשקם את תפקוד הביוץ תוך שמירה על כמות מקסימלית של רקמת שחלה.

הערכה ואבחון טרום טיפול

בעת ההכנה להליך LOD, יש לבצע תחילה בדיקה אבחונית מלאה, הכוללת:

• פרופיל הורמונלי: בדיקות דם לאימות רמות LH, FSH, AMH, טסטוסטרון, אינסולין והורמוני בלוטת התריס.
• אולטרסאונד אגן: כדי לקבוע את גודל השחלות ולאשר שישנם זקיקים מרובים (שחלות פוליציסטיות).
• בדיקת סבילות לגלוקוז: לבדיקת עמידות לאינסולין או תסמונת מטבולית.
• ניתוח זרע: כדי לוודא שאין אי פוריות גברית.
• Tפטנטיות עולמית: זה נעשה בדרך כלל בערך באותו זמן באמצעות לפרוסקופיה או היסטרוסלפינגוגרפיה (HSG).
• הערכה גופנית: BMI, ציון שיעור יתר, היסטוריה של וסת וכו'.

המטופל מקבל ייעוץ מפורט מאוד בנוגע להליך, שיעורי הצלחה, סיכונים ואפשרויות.

בחירה ותכנון הליכים

יש מספר שיקולים בעת בחירת מטופלים עבור LOD:

• כישלונות קודמים של טיפולי זירוז ביוץ לטיפול בבעיות פוריות
• משך אי פוריות ואטיולוגיה של אי פוריות להערכת הפרוגנוזה
• גודל השחלות ומספר הזקיקים האנטרליים
• חוסר איזון הורמונלי או רמות הורמונליות, כולל רמות אנדרוגנים במחזור הדם
• משקל גוף ומצב מטבולי של המטופל

ניתוח LOD מבוצע כהליך כירורגי זעיר פולשני במרפאת יום תחת הרדמה כללית. בהתאם לגודל ולפרופיל ההורמונלי של השחלות, המנתח יקבע את מספר הדקירות שיש לבצע כדי למנוע מקורות פוטנציאליים אחרים לנזק לשחלות.

נוהל LOD

ההליך מבוצע באמצעות לפרוסקופיה, המאפשרת הצצה ישירה של השחלות ואיברי הרבייה הסובבים אותן.

1. הרדמה - הרדמה כללית מבוצעת על מנת להבטיח ניהול כאב טוב יותר ונוחות לאורך כל ההליך. 
2. החדרת טרוקר - חתכים קטנים נעשים, בעיקר סביב הבטן התחתונה או הטבור, ולאחר מכן מוחדר דרך אחד מהם לפרוסקופ. לאחר מכן משתמשים בגז פחמן דו-חמצני לניפוח הבטן, מה שמבטיח יותר מקום לתמרון המכשירים ולהדמיה. 
3. בדיקת שחלות - מנתחים יכולים לדמיין את השחלות והמבנים הסובבים אותן על גבי צג בעזרת לפרוסקופ בשלב זה של התהליך. 
4. קידוח בשחלות - דרך החתכים האחרים מוחדרים מכשירים מיוחדים, ונוצרים מספר נקבים קטנים או חורים ברקמות השחלה. ניתן לעשות זאת באמצעות חום (אלקטרוקוטריה) או לייזר. המטרה כאן היא להפחית את ייצור האנדרוגנים ולקדם ביוץ. 
5. סיום - לאחר השלמת הניתוח, המכשירים מוסרים לפני שחרור הגז מהבטן. לאחר מכן, החתכים נסגרים בעזרת תפרים. 
6. התאוששות - לעיתים, מטופלים עלולים לחוות נפיחות קלה, כאב או עייפות לאחר ההליך. עם זאת, ההחלמה בדרך כלל מהירה עבור רוב המטופלים, כאשר הביוץ חוזר תוך מספר שבועות עד חודשים. 

סיכונים וסיבוכים פוטנציאליים של LOD

בעוד ש-LOD בטוח בדרך כלל, ישנם כמה סיכונים וסיבוכים שיש להיות מודעים אליהם:

• זיהום של חתכים 
• דימום או נזק לאיברים מסביב 
• הידבקויות (רקמת צלקת) 
• סיבוכים מהרדמה (נדירים) 
• אי ספיקה שחלתית מוקדמת (נדיר עם טכניקות מתאימות)
• טיפול יתר מוביל לירידה ברזרבה השחלתית
• אי נוחות קלה בבטן
• כאב בקצה הכתף כתוצאה מגז המשמש בלפרוסקופיה 
• אי סדרים חולפים במחזור החודשי

הסיכונים הכרוכים ב-LOD ממוזערים כאשר המטופלים נבחרים כראוי ומשתמשים בטכניקות כירורגיות כראוי.

למה לצפות אחרי LOD?

ההחלמה לאחר LOD היא בדרך כלל מהירה, כאשר רוב הנשים חוזרות לפעילות יומיומית תוך מספר ימים.

• אשפוז בבית חולים: בדרך כלל משוחררים באותו היום או תוך 24 שעות.
• טיפול בכאב: משככי כאבים קלים ניתנים לטיפול באי נוחות לאחר הניתוח.
• מחזורי מחזור: הביוץ עשוי להתחדש כבר 4-6 שבועות לאחר ההליך.
• ניטור ביוץ: ניתן להשתמש בבדיקות הורמונליות ובמעקב אולטרסאונד כדי לאשר את הביוץ במחזורים הבאים.
• עיתוי ההתעברות: לעיתים קרובות מומלץ להתעברות באופן טבעי במשך מספר חודשים לאחר הניתוח לפני ששוקלים טיפולי פוריות נוספים.

התאוששות לאחר טיפול וטיפול ארוך טווח

טיפול ארוך טווח לאחר LOD מתמקד במקסום תוצאות הפוריות ובשמירה על איזון הורמונלי.

• ניטור ביוץ: מעקב קבוע אחר מחזורי החודשי והביוץ באמצעות טמפרטורת גוף בסיסית, ערכות לחיזוי ביוץ או אולטרסאונד.
• ניהול משקל: חיוני לחולי PCOS לשמירה על איזון הורמונלי ולשיפור תפקוד הביוץ.
• התאמות באורח החיים: כולל שינויים תזונתיים, פעילות גופנית סדירה וניהול עמידות לאינסולין.
• תמיכה נוספת בפוריות: אם הביוץ לא יחודש תוך 3-6 חודשים, ניתן לתת תרופות פוריות במינון נמוך.
• תמיכה פסיכולוגית: התמודדות עם חרדה או לחץ רגשי הקשורים לאי פוריות.

LOD יכול להציע תקופה ממושכת של ביוץ מחודש, שלעיתים נמשכת עד 12 חודשים או יותר.

שיעור ההצלחה של LOD בהודו

שיעורי ההצלחה של ניתוח LOD בהודו דומים לסטנדרטים בינלאומיים, במיוחד כאשר הוא מבוצע על ידי מנתחים לפרוסקופיים גינקולוגיים מנוסים.

• קצב ביוץ לאחר LOD: כ-70-80% מהנשים חוזרות למחזורי ביוץ תוך 6 חודשים.
• שיעור ההתעברות לאחר LOD: 50-60% משיגות הריון טבעי תוך 6-12 חודשים.
• סיכון נמוך יותר להריון מרובה עוברים: בהשוואה לטיפול בגונדוטרופין.
• שיפור סדירות המחזור החודשי: דווח ברוב החולים לאחר הניתוח.

ההצלחה גבוהה יותר אצל נשים עם BMI נמוך ופרופילי PCOS פחות חמורים.

עלות LOD בהודו

קידוח שחלות לפרוסקופי הוא הליך כירורגי זעיר פולשני המשמש לעתים קרובות לטיפול בנשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS). בהודו, עלות ניתוח זה נעה בדרך כלל בין כ... 1,500 עד 3,000 דולר ארה"ב, בהתאם לגורמים שונים כגון מיקום בית החולים, ניסיון המנתח ומצבו הספציפי של המטופל. מחיר זה כולל בדרך כלל הערכות טרום ניתוחיות, את ההליך עצמו וטיפול לאחר הניתוח. מתקנים רפואיים רבים בהודו מציעים טכנולוגיות מתקדמות ומומחים מנוסים, מה שהופך אותה ליעד מבוקש להליכים כאלה. 

למה לבחור בהודו עבור LOD?

הודו היא יעד עולמי לניתוחי רבייה איכותיים ובמחירים סבירים, כולל LOD.

• מנתחים גינקולוגיים לפרוסקופיים מומחים בעלי ניסיון רב בטיפול ב-PCOS
• זמינות של הליכים זעיר פולשניים, מעונות יום
• חדרי ניתוח מתקדמים וציוד לפרוסקופי חדיש
• חבילות טיפול במחירים נוחים בהשוואה למדינות המערב
• זמני המתנה קצרים ושירותי מטופלים בינלאומיים ייעודיים
• תיאום חלק עם מרפאות פוריות לטיפול משולב

מסמכים נדרשים עבור מטופלים הנוסעים להודו לצורך בדיקת LOD

עבור מטופלים בינלאומיים המחפשים בדיקת LOD בהודו, יש צורך להציג מסמכים מסוימים על מנת לאפשר מסע רפואי חלק. אלה כוללים:

• דרכון בתוקף: תקף לשישה חודשים לפחות ממועד הנסיעה.
• ויזה רפואית (ויזה M): ניתן על ידי שגרירות/קונסוליה הודית מטעמים רפואיים.
• מכתב הזמנה מבית החולים ההודי: מכתב רשמי המסביר את מהלך הטיפול וכמה זמן הוא יימשך.
• רשומות רפואיות אחרונות: צילומי רנטגן, MRI, בדיקות דם והפניה מרופא במדינת המוצא.
• טופס בקשת ויזה מלא: עם תמונות בגודל פספורט בהתאם למפרט.
• הוכחת אמצעים: דפי חשבון בנק מתוארכים לחודשים האחרונים או ביטוח בריאות.
• ויזה לרופא: דרוש מלווה או מטפל הנוסע עם המטופל.

מומלץ לפנות לקונסוליה ההודית או למנחה הרפואי שלכם לקבלת המידע העדכני ביותר ועזרה בתיעוד.

הערה: הורים יחידנים וזוגות חד מיניים צריכים לאשר את הדרישות החוקיות עם המרפאה לפני תחילת הטיפול.

מומחי LOD מובילים בהודו

הנה כמה ממומחי ה-LOD המובילים בהודו. 

1. ד"ר הרישיקש פאי, מרכז פורטיס בלום להפריה חוץ גופית, דלהי ומומבאי
2. ד"ר ננדיטה פאלשטקר, פורטיס בלום הפריה חוץ גופית, מומבאי
3. ד"ר פירוזה פאריק, בית החולים ומחקר המחקר ג'סלוק, מומבאי
4. ד"ר קמיני ראו, מרכז הפוריות מילאן, בנגלור
5. ד"ר אראדנה קלרה דאואר, Nova IVF Fertility, דלהי

בתי החולים הטובים ביותר ל-LOD בהודו

הנה כמה מבתי החולים המובילים עבור LOD במדינה. 

1. פוריות נובה IVF, מיקומים מרובים
2. Cloudnine פוריות, גורגאון
3. אינדירה הפריה חוץ גופית, מיקומים מרובים
4. בית החולים לפוריות אפולו, נוידה
5. בית החולים יאסלוקמומבאי

שאלות נפוצות (FAQs)

האם קידוח שחלות לפרוסקופי כואב?

ההליך עצמו מבוצע בהרדמה כללית, כך שאין כאב במהלך הניתוח. אי נוחות קלה לאחר הניתוח היא נורמלית וניתנת לטיפול באמצעות משככי כאבים.

כמה מהר אני יכולה להיכנס להריון אחרי LOD?

נשים רבות מבייצות תוך 4-6 שבועות לאחר ניתוח LOD, והפריה טבעית אפשרית לעיתים קרובות תוך 6-12 חודשים לאחר הניתוח.

האם LOD מרפא PCOS לצמיתות?

LOD יכול לשחזר את הביוץ אך אינו מרפא תסמונת שחלות פוליציסטיות. שינויים באורח החיים ומעקב קבוע נותרים חיוניים לאיזון הורמונלי לטווח ארוך.

האם קיים סיכון לנזק בשחלות עם LOD?

כאשר מבוצע בזהירות עם הגדרות אנרגיה מבוקרות, הסיכון לנזק לשחלות הוא מינימלי.

האם ניתן לחזור על LOD אם הוא נכשל?

בדרך כלל לא חוזרים על ניתוח LOD עקב הסיכון הפוטנציאלי להפחתת רזרבת השחלתית. ניתן לשקול טיפולי פוריות חלופיים אם ההליך הראשוני אינו צלח.