ניתוח נפרוליטוטומי פרעורית (PCNL).

כריתת נפרוליטוטומיה פרעורית (PCNL), השיטה הטובה ביותר לאבנים גדולות ו/או מורכבות, היא היעילה ביותר מבין ההליכים הנפוצים ביותר לאבנים בכליות. במהלך ההליך, האורולוג מבצע חתך 12 אינץ' בגב ומחדיר צינור חלול כדי לקבל גישה לאזור המכיל אבנים בכליות בתוך הכליה. האבנים נלקחות שלמות או מפוצלות לחתיכות ומוסרות באמצעות טלסקופ מתכת נוקשה.

ל-PCNL אחוזי הצלחה גבוהים בהסרת אבנים גדולות בכליות עם מינימום סיבוכים. עם זאת, כמו כל הליך כירורגי, ישנם סיכונים מסוימים, כגון דימום, זיהום ונזק לאיברים מסביב.

סיכונים ויתרונות של כריתת נפרוליטוטומיה פרעורית (PCNL)

היתרונות של כריתת נפרוליטוטומיה פרעורית:

1. הסרת אבנים יעילה: PCNL יעיל ביותר להסרת אבנים גדולות בכליות, במיוחד כאלו שלא ניתן לטפל בהן בשיטות אחרות. זה יכול לנקות אבנים מהכליה ביעילות, לעזור להקל על הכאב ולמנוע סיבוכים נוספים.

2. פולשנית מינימלית: הליך זה פחות פולשני מניתוח פתוח מסורתי. זה דורש רק חתך קטן בגב, וכתוצאה מכך פחות נזק לרקמות והחלמה מהירה יותר.

3. אשפוז קצר יותר בבית החולים: רוב המטופלים יכולים לחזור הביתה תוך מספר ימים לאחר ההליך, לרוב תוך 1 עד 3 ימים, בהשוואה לשהייה ארוכה יותר עבור ניתוחים פולשניים יותר.

4. זמן התאוששות מופחת: חולים רבים יכולים לחזור לפעילותם הרגילה, כולל עבודה, תוך כשבוע עד שבועיים, בהתאם לבריאותם הכללית ולהתקדמות ההחלמה.

5. סיכון נמוך יותר לסיבוכים: כאשר מבוצע על ידי מנתחים מנוסים, ל-PCNL יש בדרך כלל סיכון נמוך יותר לסיבוכים בהשוואה לניתוח פתוח.

סיכונים של כריתת נפרוליטוטומיה פרעורית:

1. מדמם: קיים סיכון לדימום במהלך הניתוח או לאחריו. במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש עירוי דם.

2. זיהום: כמו בכל הליך כירורגי, קיימת אפשרות של זיהום במקום החתך או בתוך הכליה. אנטיביוטיקה ניתנת בדרך כלל כדי למנוע זאת.

3. פגיעה באיברים מסביב: קיים סיכון קטן לפגיעה באיברים קרובים, כגון הריאות, המעיים או כלי הדם במהלך ההליך.

4. דליפת נוזלים: לפעמים, שתן יכול לדלוף לתוך הגוף אם הכליה ניזוקה במהלך ההליך, מה שעשוי לדרוש טיפול נוסף.

5. צורך בניתוח נוסף: במקרים מסוימים, לא ניתן להסיר את כל האבנים בהליך אחד, מה שמוביל לצורך בטיפולים נוספים.

6. כאב לאחר ניתוח: מטופלים עשויים לחוות אי נוחות או כאבים לאחר הניתוח, שבדרך כלל ניתן לטפל בהם באמצעות תרופות.

כריתת נפרוליטוטומיה מלעורית (PCNL) הוא הליך כירורגי שנועד להסיר אבנים גדולות בכליות. להלן פירוט מפורט של התהליך בשפה פשוטה:

לפני הנוהל של PCNL:

1. ייעוץ: המטופל נפגש עם אורולוג (רופא המתמחה בבעיות בדרכי השתן) כדי לדון בהיסטוריה הרפואית שלו ובכל טיפול קודם באבנים בכליות.

2. בדיקות טרום ניתוח: הרופא עשוי להזמין בדיקות דם, בדיקות שתן ומחקרי הדמיה (כמו אולטרסאונד או סריקת CT) כדי לאשר את הגודל והמיקום של האבנים בכליות.

3. הכנה: בדרך כלל מומלץ לחולים להימנע מתרופות מסוימות ולא לאכול או לשתות במשך כמה שעות לפני הניתוח. מומלץ גם לארגן שמישהו יסיע אותם הביתה לאחר מכן.

במהלך ההליך של PCNL:

1. הרדמה: המטופל מקבל הרדמה כללית, כלומר הוא יהיה ישן וללא כאבים במהלך הניתוח. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בהרדמה אזורית כדי להקהות את פלג הגוף התחתון.

2. מיקום: המטופל ממוקם על בטנו או על הצד על שולחן הניתוחים, מה שמאפשר גישה נוחה לכליות.

3. חתך: המנתח מבצע חתך קטן (כ-1 ס"מ) בעור בגב התחתון, בדרך כלל ממש מתחת לכלוב הצלעות. חתך זה מאפשר גישה לכליה.

4. יצירת מנהרה: המנתח משתמש במחט מיוחדת כדי ליצור מנהרה מהעור אל הכליה. לאחר שהמחט נמצאת במקום, חוט מנחה מושחל דרכה, וצינור גדול יותר הנקרא מרחיב משמש להרחבת המנהרה.

5. הכנסת הנפרוסקופ: נפרוסקופ (צינור דק וגמיש עם מצלמה) מוחדר דרך המרחיב לתוך הכליה. זה מאפשר למנתח לראות את האבנים בבירור במוניטור.

6. לשבור את האבנים: המנתח משתמש בכלים מיוחדים, כגון לייזר או אולטרסאונד, כדי לפרק את האבנים בכליות לחתיכות קטנות יותר. לאחר מכן מסירים את השברים דרך הנפרוסקופ.

7. הצבת סטנט: במקרים מסוימים, ניתן למקם סטנט (צינור דק) בשופכן (הצינור המחבר בין הכליה לשלפוחית ​​השתן) כדי לסייע בניקוז השתן ולאפשר ריפוי.

8. סגירת החתך: לאחר הסרת האבנים, המנתח יסיר את הנפרוסקופ ויסגור את החתך באמצעות תפרים או סיכות. תחבושת מונחת על מקום החתך.

לאחר הנוהל של PCNL:

1. התאוששות: המטופל מועבר לאזור התאוששות בו הם במעקב כשהם מתעוררים מההרדמה. אחיות יבדקו סימנים חיוניים ויטפלו בכל אי נוחות באמצעות משככי כאבים.

2. אשפוז בבית חולים: רוב החולים נשארים בבית החולים למשך 1 עד 3 ימים, בהתאם למצבם ולהתקדמות ההתאוששות. חלקם עשויים ללכת הביתה באותו היום אם הם יציבים.

3. טיפול מעקב: הרופא יספק הנחיות כיצד לטפל בחתך, לנהל כל כאב, ומאילו פעילויות יש להימנע במהלך ההחלמה. בדרך כלל נקבע פגישת מעקב כדי לבדוק את ההחלמה ולהסיר תפרים במידת הצורך.

4. הוראות לאחר הניתוח: מומלץ לחולים לשתות הרבה נוזלים כדי לעזור לשטוף את כל שברי האבנים שנותרו וייתכן שיתנו להם אנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום.