ביופסיה של הערמונית

תסמיני ביופסיה של הערמונית: ביופסיה של הערמונית לא תגרום לתסמינים בפני עצמה. בדיקות דם של אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA), בדיקות פי הטבעת הדיגיטליות (DRE) או הליכי הדמיה כמו הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או אולטרסאונד חושפות בדרך כלל תוצאות בלתי צפויות, שעשויות להצביע על נוכחות של סרטן הערמונית או הפרעות נוספות. ממצאים אלה, לעומת זאת, הם בדרך כלל הרציונל לביופסיה של הערמונית.

גורמים לביופסיה של הערמונית: המטרה העיקרית של ביופסיה של הערמונית היא לזהות או לשלול סרטן של הערמונית. זה מוצע במקרים שבהם אינדיקציות מבדיקות אחרות מצביעות על נוכחות פוטנציאלית של סרטן, כגון רמות גבוהות של PSA או הדמיה מפוקפקת או ממצאי בדיקה גופנית. ריבוי תאים חריג של בלוטת הערמונית הוא הגורם לסרטן הערמונית.

סוגי ביופסיות של הערמונית:

בביופסיה של הערמונית, בעיקרון פועלות שתי גישות, יחד עם התקדמות שמובילות לדיוק טוב יותר. הנה כמה הסברים:

1. ביופסיה מונחית של אולטרסאונד טרנסרקטלי (TRUS): מוסכמה נפוצה שבה בדיקת אולטרסאונד בפי הטבעת משיגה תמונות של הערמונית. לאחר מכן, הרופא מחדיר מחט דרך דופן פי הטבעת כדי לאסוף דגימות רקמה, בהנחיית תמונות אלו. זהו הליך מהיר למדי שנעשה בהרדמה מקומית אך טומן בחובו סיכון מסוים לזיהום הקשור למעבר מחט. 

2. ביופסיה טרנספרינאלית: מחט הביופסיה נכנסת דרך הפרינאום בהנחיית אולטרסאונד; ניתן להשתמש בהרדמה מקומית או כללית. יש לו סיכון נמוך יותר לזיהום בהשוואה לביופסיית TRUS, גישה טובה יותר לאזורים ממוקדים של הערמונית, ושימוש ברשת תבנית לדגימה יסודית.

3. MRI- ביופסיה מונחית: השימוש בביופסיית היתוך MRI מציג התקדמות משמעותית בטכניקות הביופסיה המסורתיות על ידי שילוב של תמונות MRI עם אולטרסאונד בזמן אמת והתמקדות באזורים בעלי מראה חשוד לשיפור זיהוי הסרטן באמצעות גישות טרנסרקטליות או טרנספרינאליות.

הערה: דגימות ביופסיה שיטתיות בכל הערמונית, בעוד ביופסיה ממוקדת בוחנת אזורים חשודים שזוהו על ידי הדמיה או בדיקות.

אינדיקציה לביופסיה של הערמונית:

ביופסיה של הערמונית היא הליך המבוצע להשגת דגימות רקמה מבלוטת הערמונית לבדיקה במיקרוסקופ. ביופסיה של הערמונית שימושית בעיקר לאבחון של קרצינומה של הערמונית. האינדיקציות העיקריות לביופסיה של הערמונית הן:  

• רמות גבוהות של אנטיגן ספציפי לערמונית: PSA נבדק על ידי מדידת PSA בדם. יש חשד לסרטן הערמונית עם עליית PSA. גורמים כגון גיל, קצב שינוי PSA ו-PSA חינם מסייעים לרופא בפירוש התוצאות. 

• DRE לא נורמלי: DRE הוא כאשר רופא מעריך את הערמונית דרך פי הטבעת. אם הדברים לא נראים נורמליים, ייתכן שמומלץ לבצע ביופסיה.

• תוצאות ביופסיה חריגות קודמות: ניתן להציע ביופסיה חוזרת אם נמצאו בעבר תאים לא טיפוסיים או ניאופלסיה תוך-אפיתלית של הערמונית בדרגה גבוהה. 

• ממצאים חשודים בהדמיה: MRI רב פרמטרי יכול לקבוע את הבעיות הקשורות לערמונית שיכולות להוביל לביופסיה ממוקדת אפשרית.

סיכונים של ביופסיה של הערמונית:

ביופסיית הערמונית תעזור לזהות סרטן הערמונית. זה מאוד הכרחי אבל זה טומן בחובו הרבה סיכונים. הסיבוכים הצפויים של ביופסיות כוללים: 

• מְדַמֵם: דם בשתן (המטוריה) בדרך כלל מתנקה תוך מספר ימים. דם בזרע (המטוספרמיה) יכול להימשך שנים. דימום רקטלי יכול לעקוב אחרי הביופסיה. 

• הַדבָּקָה: אנטיביוטיקה ניתנת כדי למנוע זיהומים כגון שאיבת פרוסטטיטיס, זיהום UTI ואלח דם תוך כדי ביצוע ההליך ולאחר ההליך.

• כאב ואי נוחות: חלק מהגברים עלולים לחוות אי נוחות קלה באזורי פי הטבעת או הנקבים לאחר ביופסיה. 

• סיבוך במתן שתן: לעיתים רחוקות, מתרחשת נפיחות בערמונית עקב ביופסיות, מה שמוביל לקושי במתן שתן. ייתכן שיהיה צורך בקטטר זמני. 

• זיהומים נדירים אך חמורים: אלח דם הוא סיבוך נדיר ביותר אך חמור ביותר של הליכים. 

יתרונות ביופסיה של הערמונית

ביופסיה של הערמונית תאבחן סרטן ותנחה את ההחלטות הטיפוליות העיקריות, גם אם תופעות הלוואי הנלוות קיימות. 

• אבחנה סופית: ביופסיה של הערמונית מאשרת את האבחנה ומבדילה מצבים שפירים ממאירים בסרטן הערמונית.

• קבע את אגרסיביות הסרטן: אם נמצא סרטן, תוצאות הביופסיה מצביעות על דרגת סרטן. זה נותן מידע לרופאים על כמה אגרסיבי הסרטן צפוי להיות והאם הוא צפוי להתפשט.

• החלטות טיפול מדריכות: תוצאות ביופסיה הן קריטיות להכנת תוכנית הטיפול המתאימה, שעשויה לכלול צפייה במטופל, הקרנות, ניתוח או תרופה אחרת.

• גילוי מוקדם: הביופסיה מזהה את סרטן הערמונית בשלב מוקדם יותר. לזיהוי מוקדם של המצב יש אפשרות גבוהה מאוד לטיפול מוצלח ולשיפור הפרוגנוזה לטווח ארוך. 

• אבחון אמיתי של מצבים: חיוני לבצע ביופסיה כדי להבדיל ממצבים אחרים כמו BPH. מכיוון שהתסמינים ורמות ה-PSA שלהם כמעט זהות. 

תרופות לביופסיה של הערמונית: דגימות רקמת הערמונית נאספות לניתוח מעבדה כמטרה העיקרית של ביופסיה של הערמונית. ניתן לאבחן במדויק סרטן הערמונית ומחלות אחרות בעזרת ביופסיה, המאפשרת את הפיתוח של מהלך הטיפול הטוב ביותר. בהתאם למספר משתנים, לרבות העדפות החולה ושלב ודרגת הסרטן, אפשרויות הטיפול בסרטן הערמונית יכולות לכלול מעקב פעיל, טיפול בקרינה, ניתוח, טיפול הורמונלי, טיפול בכימותרפיה או אימונולוגיה.

אופן ההכנה: המטופל עובר הכנות טרום ניתוחיות, שעשויות לכלול הפסקת תרופות מדללות דם, מתן אנטיביוטיקה להפחתת הסיכון לזיהום ומתן הנחיות להכנת מעיים, כגון חוקן או משלשלים.

מינהל הרדמה: הרדמה מקומית ניתנת כדי להרדים את האזור סביב הערמונית, בדרך כלל בצורה של זריקת הרדמה מקומית לתוך הפרינאום (האזור שבין שק האשכים לפי הטבעת). במקרים מסוימים, תיתכן גם הרגעה כדי לעזור למטופל להירגע במהלך ההליך.

מיקום: המטופל ממוקם בשכיבה על הצד עם ברכיים כפופות או שוכב עם הפנים כלפי מטה על שולחן, מה שמאפשר גישה מיטבית לפי הטבעת לצורך החדרת מחט ביופסיה.

החדרת מחט ביופסיה: מחט ביופסיה דקה מוחדרת לבלוטת הערמונית דרך דופן פי הטבעת (גישה טרנסרקטלית) או דרך האזור שבין שק האשכים לפי הטבעת (גישה טרנספרינאלית). המחט מובלת לאזורים ספציפיים בבלוטת הערמונית כדי לקבל דגימות רקמה.

דגימת רקמות: דגימות רקמה מרובות, הידועות בשם ליבות, נאספות מאזורים שונים של בלוטת הערמונית באמצעות מחט הביופסיה. בדרך כלל, מתקבלות בין 10 ל-12 ליבות כדי להגדיל את הסיכוי לגילוי תאים סרטניים או לא תקינים.

טיפול לאחר ביופסיה: לאחר הביופסיה, ניתן להפעיל לחץ על אתר הביופסיה כדי לעזור למזער דימום. החולה עשוי להיות במעקב לזמן קצר כדי להבטיח יציבות לפני השחרור לביתו עם הנחיות לטיפול לאחר ביופסיה, כולל הימנעות מפעילויות מאומצות ומעקב אחר סימני זיהום או סיבוכים.

ניתוח פתולוגי: דגימות הרקמה שנאספו נשלחות למעבדה פתולוגית לניתוח תחת מיקרוסקופ. הפתולוג בוחן את דגימות הרקמה כדי לקבוע אם קיימים תאים סרטניים או לא תקינים ומספק דיווח לספק שירותי הבריאות של המטופל להמשך טיפול.

הנחיות לשחזור:

• לאחר ביופסיה של הערמונית, פעל לפי הוראות הרופא להחלמה מהירה ולמזעור אי נוחות וסיבוכים; הנה למה לצפות. 
• אין לבצע פעולות מאומצות במשך מספר ימים לאחר ההליך. 
• עקבו אחר עצתו של הרופא לגבי פעילות קלה במשך 24 עד 48 השעות הראשונות. 
• קח את האנטיביוטיקה שנקבעה כדי למנוע זיהום. 
• במידת הצורך, השתמש בתרופות לשיכוך כאבים ללא מרשם. 
• שמור על לחות כדי לעזור לשטוף את הרעל בדרכי השתן. 
• יש להימנע מהרמה כבדה, פעילות גופנית ופעילות מינית. 
• סימני חום או כאב מוגבר מעידים על זיהום. 
• לדימום כבד, בעיות במתן שתן וכל דבר אחר שמעסיק אותך, פנה לרופא מנוסה. 
• זמן ההחלמה משתנה עבור כל ביופסיה, ולכן חשוב לשים לב ברור להוראות לאחר ההליך להחלמה חלקה.