Хирургија на пролапс на матката

Матката вообичаено се одржува во позиција со мускулите, лигаментите и ткивата во карлицата. Меѓутоа, за време на бременоста или породувањето или со стареењето, овие потпори стануваат послаби. Ова доведува до состојби како што е пролапс на матката, во кој матката излегува надвор од вагиналниот отвор. Таквата состојба е класифицирана како пролапс на карличните органи, што вклучува опуштање на мочниот меур, ректумот или дури и самата вагина. Женките со историја на породување имаат поголеми шанси за пролапс на матката или пролапс на еден од карличните органи на возраст од 50-79 години.

Операцијата за пролапс на матката е хируршка интервенција што се изведува за да се поправи поместувањето на матката и да се врати нејзината правилна положба во карлицата. Специфичниот хируршки пристап може да варира во зависност од тежината на пролапсот, целокупното здравје на пациентот и стручноста на хирургот.

Фази на пролапс на матката

Процесот на пролапс на матката се јавува кога матката паѓа во вагиналниот канал. Обично има четири фази, кои се класифицирани според сериозноста.

• Сцена I: Матката се спушта далеку во горниот дел на вагината.
• Втора фаза: Матката се спушта до точка која се приближува до отворот на вагината.
• Фаза III: Матката излегува низ отворот на вагината.
• Фаза IV: Матката е целосно надвор од вагината.

Симптоми на пролапс на матката

Постојат различни начини на кои може да се појави пролапс на матката. Некои жени можеби немаат. За оние кои го прават тоа, симптомите може да бидат многу ограничувачки во квалитетот на нивниот живот. Некои вообичаени симптоми вклучуваат:

• Чувство на силна или под притисок во карлицата или вагината: Ова е веројатно најчестиот симптом, кој обично се опишува како чувство дека нешто испаѓа.
• Чувство или гледање на испакнатост или грутка во или испакнати од вагината: Ова е понапреден симптом, што покажува дека матката се спуштила прилично далеку.
• Чувство како да седите на мало топче: Ова чувство е делумно направено со пролапсирана матка што чука во основата на вагината.
• Болка во долниот дел на грбот: Пролапсот многу го оптоварува долниот дел на грбот, што има тенденција да предизвика непријатност.
• Проблеми со мокрење: Ова може повремено да се манифестира како уринарна инконтиненција (истекување на урина), тешкотии при празнење на мочниот меур или потреба од често мокрење.
• Проблеми со движењето на дебелото црево: Како што се запек или тешкотии при движење на дебелото црево.
• Непријатност или болка при сексуален однос: Пролапсот е исто така нарушувачки или болен за време на сексуалните активности.
• Вагинално крварење или зголемен вагинален исцедок: Во некои случаи, пролапсот може да резултира со иритација што може да доведе до крварење или исцедок.

Причина за пролапс на матката

Пролапсот на матката се јавува кога мускулите на дното на карлицата стануваат слаби, а неколку причини резултираат со опаѓање на матката од својата нормална положба.

• Породување: Вагиналното породување, особено со повторени бремености, ги ослабува мускулите на дното на карлицата, особено во случаи на трауматски или тешки породувања со големи доенчиња и продолжено породување, зголемувајќи го ризикот.
• Стареење и менопауза: Опуштеноста на мускулите се јавува поради намалувањето на нивото на естроген за време или по менопаузата, што доведува до разредување и слабеење на карличните структури.
• Хронично зголемување на абдоминалниот притисок: Некои од водечките причини за здравје во оваа категорија на притисок може да вклучуваат хронична кашлица, хроничен запек, дебелина и продолжување со кревање тешки предмети.
• Други причини: Некои жени имаат генетска предиспозиција за слабо сврзно ткиво, заедно со историја на претходна операција во карличната област.

Дијагноза на пролапс на матката

Дијагностицирањето на пролапсот на матката обично вклучува темелно карличен преглед на давателот на здравствена заштита. Следното е како функционира дијагнозата:

• Карличен преглед: Визуелната проверка и чувството на карличните органи би била главната дијагностичка метода. Колку повеќе жената може да изгледа дека ги затегнува тие мускули за време на породувањето, толку поочигледно ќе биде нивниот интегритет.
• Медицинска историја: Пациентот би дознал дека лекарот многу се распрашува за историјата на породувањето, како и за пријавените симптоми, операции на карлицата и други здравствени состојби.
• Дополнителни тестови: Уродинамичкото тестирање може да се користи за да се оцени работата на мочниот меур во однос на уринарна инконтиненција. Снимањето со МРИ може да се изврши за да се обезбедат детални слики на карличните органи.
• Цистоуретроскопија: Ова вклучува испитување на уретрата и мочниот меур со воведување на тенка, флексибилна цевка со камера (цистоскоп) во уретрата и мочниот меур.

Фактори на ризик и компликации

Разбирањето на факторите на ризик и компликациите поврзани со пролапсот на матката би било важно за превенција и управување. Гнили се:  

Фактори на ризик:

• Поголема веројатност за вагинално породување; има повеќекратни раѓања; тешки испораки; а бебињата со висока родилна тежина доведуваат до зголемени ризици.
• Стареењето предизвикува слабост на мускулите на карличниот под поради намаленото ниво на естроген, што ги разредува ткивата.
• Абдоминалниот притисок се зголемува поради хронична кашлица, хроничен запек, дебелина и кревање тешки предмети.
• Генетската предиспозиција е слабост во сврзното ткиво, особено по историја на претходна операција на карлицата.
• Некои студии покажаа дека жените со бело и шпанско потекло се изложени на поголем ризик. 
• Хируршкото отстранување на матката, особено кога тоа е поврзано со жртвување на потпорните структури, може да ја зголеми веројатноста за пролапс на сводот.

Компликации:

• Пролапс на други карлични органи: Кога сијалицата на мочниот меур или ректумот влегува во вагината, што предизвикува влошување на уринарните и дебелото црево проблеми како што се цистоцела и ректоцела.
• Улцерации: Испакнатата пролапсирана матка може да предизвика улцерации во вагиналното ткиво.
• инфекција: Чировите може да доведат до зголемување на инфекцијата.
• Непријатност и болка: Хронична карлична болка, болка во долниот дел на грбот и болка за време на сексуалниот однос.
• Уринарни проблеми: Проблемите вклучуваат неможност правилно да се испразни мочниот меур, уринарна инконтиненција и зголемена фреквенција при мокрење. 
• Проблеми со цревата: Тешкотии во изметот и запек.
• Имајќи влијание врз квалитетот на животот: Симптомите на пролапс на матката може негативно да влијаат на физичкиот и емоционалниот статус на жената. 
• Рекурентен пролапс: Тие може да покажат знаци на повторување по хируршка корекција, што може да биде поверојатно ако предизвикувачките фактори останат некорегирани.
• Сексуална дисфункција: Некои жени можеби доживеале непријатност и болка за време на копулацијата поради пролапс на матката.

Превенција на пролапс на матката

Превентивните мерки против пролапсот на матката првенствено се однесуваат на вежби за зајакнување на карлицата за да се минимизира секој напор што може да се нанесе врз мускулно-скелетниот систем. Следниве се најрелевантните превентивни мерки:  

• Кегеловите вежби за сила и конзистентност на карличните мускули се важни.
• Одржувајте ја вашата тежина здрава за да го задржите дополнителниот притисок подалеку од карличниот под.
• Зголемете ги влакната и активноста за борба против запек.
• Секогаш кревајте со нозете, а не со грбот. 
• Добијте добра пренатална грижа за некои од факторите на ризик кои можат да бидат поврзани со пролапс на матката за време на бременоста.
• Намалете го товарот на хроничната кашлица со медицински средства. 
• Разговарајте со докторот за хормонска заместителна терапија по менопаузата.
• Дајте му време на телото да заздрави и да примените вежби за рехабилитација по породувањето.
• Усвојувањето на здрав начин на живот може да вклучува воздржување од пушење и конзумирање на добро балансирана исхрана.

Специфичната процедура за операција на пролапс на матката може да варира, но еве неколку вообичаени хируршки пристапи:

1. Вагинален пристап (вагинална хистеректомија со суспензија):

а. Анестезија: Пациентот се става под општа или регионална анестезија за да се обезбеди удобност во текот на постапката.
б. Засек: Хируршки рез се прави во вагината за да се пристапи до матката и околните структури.
в. Отстранување на матката (хистеректомија): Во случаи кога матката повеќе не е потребна или е сериозно погодена од пролапс, таа може да се отстрани.
г. Суспензија на вагиналниот свод: Преостанатото вагинално ткиво потоа се прикачува на блиските лигаменти или структури за поддршка за да се врати карличната поддршка и да се спречи идниот пролапс.

2. Абдоминален пристап (сакрална колпопексија):

а. Анестезија: Пациентот се става под општа анестезија за да се обезбеди удобност во текот на целата процедура.
б. Засек: Се прави абдоминален засек, обично под папокот, за пристап до карличните органи и структури.
в. Поставување мрежа: Се поставува синтетичка мрежа за да се создаде потпорна прашка помеѓу врвот на вагината и сакрумот (долниот дел од 'рбетот). Ова обезбедува долгорочна поддршка за матката и го спречува пролапсот.
г. Затворање: Засеците се внимателно затворени со конци или хируршки спојници.

3. Минимално инвазивен пристап (лапароскопска или роботска хирургија):

а. Анестезија: Се администрира општа анестезија, а пациентот е поставен така што ќе овозможи лапароскопски или роботски пристап.
б. Поставување троакар: Во пределот на стомакот се прават мали засеци, преку кои се вметнуваат трокари (долги, тенки инструменти).
в. Инструментација и визуелизација: Лапароскопски инструменти или роботски раце се користат за изведување на процедурата под визуелизација со висока дефиниција.
г. Поставување мрежа или суспензија на лигаментите: Во зависност од специфичната техника што се користи, може да се постави синтетичка мрежа или да се користат потпорни лигаменти за враќање на карличната поддршка.
д. Затворање: Малите засеци се затвораат со конци или хируршки лепак.