Коарктација на аортата (CoA)

Кому му е потребен третман со CoA?

Може да ви биде дијагностицирана коарктација на аортата во доенчество, детство или зрелост, во зависност од тоа колку е значајно стеснувањето. 

Индикации за третман би биле:

• Тешко или симптоматско стеснување кај новороденче или доенче
• Хипертензија во горните екстремитети со намален крвен притисок во долните екстремитети
• Срцева слабост или респираторен дистрес кај новороденче 
• Постари деца и возрасни со позната коарктација и системска хипертензија
• Значителен градиент на притисок (>20 mmHg) низ местото на стеснување
• Коарктација поврзана со други вродени срцеви мани

Во некои случаи на критично болни новороденчиња, инфузијата на простагландин Е1 може да се користи за да се одржи отворен дуктус артериозус и да се овозможи проток на крв сè додека не се изврши дефинитивна хируршка процедура.

Видови процедури за третман на CoA

Хируршката или терапијата базирана на катетер е третман по избор за CoA, во зависност од возраста на пациентот, степенот на стеснување и придружните срцеви заболувања.

Хируршка поправка

Коарктектомија

Ова е традиционалниот метод и најдобрата опција за доенчиња и мали деца, бидејќи вклучува отстранување на коарктацискиот сегмент на аортата и поврзување на здравите краеви на аортата (анастомоза од крај до крај).

Субклавијална клапна аортопластика

Користење на капак на левата субклавијална артерија за проширување на стеснетиот аортниот сегмент.

Аортопластика со лепенки

Користење на синтетички или биолошки фластер за проширување на стеснетиот дел од аортата. Оваа опција генерално не е толку пожелна поради високиот ризик од резидуално стеснување или формирање на аневризма.

Постапка базирана на катетер

Ангиопластика со балони 

Ова е нискоризична, минимално инвазивна процедура за проширување на стеснетиот дел од аортата со помош на балон катетер. Оваа процедура најчесто се користи кај постари деца и возрасни.

Балон ангиопластика со поставување на стент

Ова е постапка со која се поставува метален стент за да се одржи аортата отворена по балон ангиопластика. Оваа постапка сега е третман по избор кај адолесценти и возрасни.

Предоперативна евалуација и дијагностика

Пред да се планира каков било третман за CoA, мора да се спроведе точна дијагноза и проценка. Дијагностичките проценки вклучуваат: 

• Ехокардиограм
• Х-зраци на градите
• КТ ангиографија или МРИ на срце
• Срцева катетеризација
• Следење на крвниот притисок

Присуството на придружни вродени дефекти, функција на срцето, а дополнителните крвни садови што циркулираат крв се користат за карактеризирање на пациентот за време на проценката за третман.

Селекција и хируршко планирање

Одлуката помеѓу хируршки и катетерски третман ќе зависи од овие прашања.

• Колку години има пациентот?
• Колкава е сериозноста на стеснувањето и каде се наоѓа?
• Дали постојат други коегзистирачки срцеви аномалии?
• Дали аортата е погодна за балонска дилатација или стентирање?

Хируршко планирање

• Обично се претпочита кај новороденчиња, доенчиња и мали деца.
• Треба за суштинско снимање за да се разбере хируршкиот план и да се предвидат сите предизвици што можат да се појават.

Планирање на катетер

• Обично се претпочита кај постари деца, адолесценти и возрасни.
• Треба земете мерења пред постапката за соодветни големини на балон и стент.

Педијатриски кардиолог, кардиоторакален хирург и интервентен кардиолог формираат мултидисциплинарен тим за да се обезбеди оптимален исход при хирургија или третман базиран на катетер.

Постапка за третман на CoA

Хируршка поправка

1. Општа анестезија - Пациентот прима општа анестезија во Почеток на постапката.
2. Торакотомија - Хируршки засек се прави во ѕидот на градниот кош. 
3. Изолација на аортата - Ова е процес каде што стеснетиот сегмент на аортата се изолира, а потоа се ресецира.
4. Реконструкција - Потоа здравите краеви на стеснетиот сегмент на аортата се повторно поврзани.
5. Затворање - Инцизијата на градниот кош се затвора по завршувањето на постапката. 

Балонска ангиопластика (со или без стентирање):

1. Локална или општа анестезија - Се администрира анестезија за да се одржи безболноста на местото на вметнување.
2. Вметнување катетер - Флексибилна и тенка цевка се вметнува во крвниот сад и се води до блокадата со помош на рендгенско насочување. Водилка се протнува и преку катетерот до местото на блокадата. 
3. Надувување на балон - Балонот прикачен на врвот на катетерот се поставува на местото на блокада и се надувува за краток период за да ја компресира плаката врз ѕидовите на артеријата. 
4. Поставување на стент - Во некои случаи, се вметнува мала мрежеста цевка или стент за да се одржи артеријата отворена, поставувајќи се на местото на блокада по процедурата на надувување со балон.
5. Затворање - Катетерот и балонот се отстрануваат пред да се затвори инцизијата. Пациентите обично остануваат под надзор некои часови по завршување на постапката.

Ризици и потенцијални компликации од третманот на CoA

• Крварење или инфекција
• Рекурентна коарктација (стеснување повторно со текот на времето)
• Формирање на аортна аневризма
• Повреда на нервите што ги зафаќа гласните жици или дијафрагмата (ретко)
• Нарушувања на срцевиот ритам
• Артериска повреда
• Миграција на стент (доколку се врши стентирање)

Повеќето компликации можат ефикасно да се третираат со соодветна техника и постпроцедурална нега.

Што да очекувате по третманот со CoA?

Еве ги очекувањата по третманот. 

Пост-хируршко закрепнување

• Првично престојување во единицата за интензивна нега за внимателно следење (1-2 дена)
• Вкупен престој во болница: 5-7 дена за хируршки пациенти
• Справување со болката и постепено повторно воведување на хранење кај доенчиња

Закрепнување по ангиопластика

• Обично се отпушта во рок од 24-48 часа
• Блага непријатност во препоните на местото на катетерот

Долгорочно следење

• Редовно следење од страна на детски кардиолог
• Периодични мерења на крвниот притисок и на рацете и на нозете
• Ехокардиограми, КТ или МРИ за следење на рецидив или формирање на аневризма

Пост-третманско закрепнување и долгорочна нега

Долгорочната нега е неопходно за да се обезбеди траен успех и рано откривање на потенцијални компликации.

• Доживотно кардиолошко следење за следење на преостанато стеснување или висок крвен притисок.
• Може да бидат потребни антихипертензивни лекови, особено кај постари деца и возрасни.
• Снимање во редовни интервали за проценка на аортата и сите стентови или хируршки места.
• Ограничувањата за спортовите со висок интензитет може да важат на почетокот, но можат да се олабават врз основа на индивидуалниот напредок.
• Генетско советување може да се препорача во случаи на придружни синдроми како што е Тарнеров синдром.

Повеќето деца и возрасни третирани за коарктација на аортата може да доведат до здрав, активен живот со соодветна последователна нега.

Стапка на успех на третманот со CoA во Индија

Водечките педијатриски кардиолошки центри во Индија пријавуваат одлични резултати за третман на CoA.

• Стапка на хируршки успех: 95-98% со ниски стапки на смртност и компликации во искусни центри.
• Стапка на успех на балон ангиопластика: 90-95% моментален успех, со долгорочен успех кој зависи од анатомијата и следењето.
• Стапка на повторна интервенција: Приближно 10-15% може да бараат понатамошен третман за повторливо стеснување.

Навремената интервенција и соодветното следење значително придонесуваат за поволни долгорочни исходи.

Цена на третман со CoA во Индија

Цената на третманот за коарктација на аортата во Индија може да варира во голема мера во зависност од различни фактори како што се видот на третманот, локацијата на болницата и стручноста на хирургот. Во просек, вкупните трошоци може да се движат од приближно 3,000 до 10,000 американски долариОва обично вклучува предоперативни тестови, самата процедура, престој во болница и постоперативна нега. Индиските болници често обезбедуваат висококвалитетна нега по многу пониска цена во споредба со западните земји, што ја прави привлечна опција за многу пациенти кои бараат третман. Секогаш е препорачливо да се консултирате со повеќе даватели на здравствени услуги за да добиете сеопфатна проценка и да ги разберете потенцијалните дополнителни трошоци.

Зошто да ја изберете Индија за третман на CoA?

Индија е широко позната по своите прифатлива, висококвалитетна кардиолошка нега, особено за комплексни вродени срцеви мани како CoA.

• Високо искусни педијатриски и возрасни кардиохирурзи
• Најсовремени капацитети за хируршки и катетеризирани процедури
• Педијатриски единици за интензивна нега (PICU) со напреден мониторинг
• Пристапни пакети за лекување во споредба со западните земји
• Минимално време на чекање за процедури што спасуваат живот
• Наменски меѓународни услуги за поддршка на пациенти

Најдобри болници како Аполо болници, Fortis Escorts Heart Institute,  Меданта - Медицината се меѓународно признати за конгенитална хирургија на срце и интервентна кардиологија.

Потребни документи за пациенти кои патуваат во Индија за третман на CoA

За меѓународни пациенти кои бараат третман со CoA во Индија, потребно е да презентираат одредена документација за да имаат непречено медицинско патување. Тие вклучуваат:

• Валиден пасош: Важи минимум шест месеци од датумот на патувањето.
• Медицинска виза (М виза): Одобренo од индиската амбасада/конзулат од медицински причини.
• Писмо со покана од индиската болница: Формално писмо во кое се објаснува текот на третманот и колку долго ќе трае.
• Неодамнешни медицински картони: Рентгенски снимки, магнетни резонанци, крвни тестови и упат од лекар во матичната земја.
• Пополнет формулар за апликација за виза: Со фотографии со големина за пасош според спецификациите.
• Доказ за средства: Банкарски изводи датирани во последните неколку месеци или здравствено осигурување.
• Виза за медицински придружник: Потребно е за придружник или лице кое се грижи за пациентот што патува со него.

Препорачливо е да се обратите до индискиот конзулат или до вашиот медицински фасилитатор за најнови информации и помош со документацијата.

Врв CoA Специјалисти во Индија

Еве ги водечките специјалисти во Индија за овој третман. 

1. Д-р Кришна С Ијер, Институт за срце „Фортис Ескортс“, Њу Делхи
2. Д-р Рајеш Шарма, Болница Џејпи, Ноида
3. д-р Суреш Џоши, Болница и истражувачки центар Јаслок, Мумбаи
4. Д-р К.Р. Балакришнан, МГМ Хелткер, Ченај
5. Д-р Деви Прасад Шети, Нарајана Здравје, Бангалор

Најдобри болници за третман на CoA во Индија

Ова се некои од најдобрите индиски болници за оваа процедура. 

1. Институт за придружба на срцето Фортис, Newу Делхи
2. Супер специјалистичка болница Нанавати Макс, Мумбаи
3. Аполо болница, Ченаи
4. Меданта - Медицината, Гургаон
5. Болница Јаслок, Мумбаи

Често поставувани прашања (често поставувани прашања)

Може ли коарктацијата на аортата да се излечи целосно?

Да, навременото хируршко или катетеризирано лекување може целосно да го корегира дефектот, иако е потребно доживотно следење.

Кои се знаците на коарктација на аортата?

Чести знаци вклучуваат висок крвен притисок во рацете, слаб пулс во нозете и, кај доенчињата, тешкотии при хранење, брзо дишење или застој во развојот.

Дали балон ангиопластика е исто толку ефикасна како и операцијата? 

Балонската ангиопластика е многу ефикасна кај постари деца и возрасни. Кај новороденчиња и доенчиња, хируршката интервенција е често преферирана опција.

Дали на моето дете ќе му треба уште една процедура подоцна во животот?

Некои пациенти може да доживеат повторно стеснување или да бараат дополнителни интервенции, но многумина остануваат без симптоми со добро следење.

Дали возрасните со нетретирана CoA можат да се подложат на операција?

Да, возрасните можат да се подложат на балон ангиопластика или хируршка интервенција, но раниот третман генерално нуди подобри резултати.