Koarktasio Aorta (CoA)

Siapa yang Memerlukan Rawatan CoA?

Anda mungkin didiagnosis dengan koarktasio aorta pada peringkat bayi, kanak-kanak atau dewasa, bergantung pada betapa ketara penyempitan itu. 

Petunjuk untuk rawatan termasuk:

• Penyempitan yang teruk atau bergejala pada bayi baru lahir atau bayi
• Hipertensi pada anggota atas dengan penurunan tekanan darah anggota bawah
• Kegagalan jantung atau gangguan pernafasan pada bayi baru lahir 
• Kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa dengan koarktasi dan hipertensi sistemik yang diketahui
• Kecerunan tekanan yang ketara (>20 mmHg) merentasi tapak penyempitan
• Koarktasi yang dikaitkan dengan kecacatan jantung kongenital yang lain

Dalam sesetengah keadaan neonatus yang sakit kritikal, infusi prostaglandin E1 boleh digunakan untuk memastikan duktus arteriosus terbuka dan membenarkan pengaliran darah sehingga prosedur pembedahan muktamad dapat dilakukan.

Jenis Prosedur Rawatan CoA

Terapi pembedahan atau berasaskan kateter ialah rawatan pilihan untuk CoA, bergantung pada umur pesakit, tahap penyempitan, dan penyakit jantung yang berkaitan.

Pembaikan Pembedahan

Koarktektomi

Ini adalah kaedah tradisional dan pilihan terbaik untuk bayi dan kanak-kanak kecil, kerana ia melibatkan penyingkiran segmen coarctation aorta dan menyambungkan hujung sihat aorta (anastomosis hujung ke hujung).

Subclavian Flap Aortoplasty

Menggunakan kepak arteri subclavian kiri untuk mengembangkan segmen aorta yang menyempit.

Tampalan Aortoplasti

Menggunakan sama ada tampalan sintetik atau biologi untuk meluaskan bahagian sempit aorta. Pilihan ini secara amnya tidak diingini kerana risiko tinggi penyempitan sisa atau pembentukan aneurisme.

Prosedur Berasaskan Kateter

Angioplasti Belon 

Ini adalah prosedur invasif minima berisiko rendah untuk meluaskan kawasan sempit aorta menggunakan kateter belon. Prosedur ini kebanyakannya digunakan pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa.

Angioplasti Belon dengan Peletakan Stent

Ini adalah prosedur yang meletakkan stent logam untuk memastikan aorta terbuka selepas angioplasti belon. Prosedur ini kini menjadi rawatan pilihan untuk remaja dan dewasa.

Penilaian dan Diagnostik Pra-Pembedahan

Diagnosis dan penilaian yang tepat mesti dijalankan sebelum merancang sebarang rawatan untuk CoA. Penilaian diagnostik termasuk: 

• Echocardiogram
• X-Ray dada
• CT Angiografi atau MRI Jantung
• Kateterisasi Jantung
• Pemantauan Tekanan Darah

Kehadiran kecacatan kongenital yang berkaitan, yang fungsi jantung, dan saluran tambahan yang mengedarkan darah digunakan untuk mencirikan pesakit semasa penilaian untuk rawatan.

Pemilihan dan Perancangan Pembedahan

Memutuskan antara rawatan pembedahan dan kateter akan bergantung kepada ini soalan.

• Berapa umur pesakit?
• Apakah keterukan penyempitan itu, dan di manakah lokasinya?
• Adakah terdapat sebarang anomali jantung yang wujud bersama?
• Adakah aorta sesuai untuk dilatasi belon atau stenting?

Perancangan Pembedahan

• Biasanya lebih disukai untuk neonatus, bayi dan kanak-kanak kecil.
• Perlu untuk pengimejan yang besar untuk memahami rancangan pembedahan dan menjangka sebarang cabaran yang mungkin timbul.

Perancangan Kateter

• Biasanya lebih disukai untuk kanak-kanak yang lebih tua, remaja, dan orang dewasa.
• Perlu untuk mengambil ukuran sebelum prosedur khususnya saiz belon dan stent yang sesuai.

Pakar kardiologi kanak-kanak, pakar bedah kardiotoraks dan pakar kardiologi intervensi membentuk pasukan pelbagai disiplin untuk memastikan hasil yang optimum dalam pembedahan atau rawatan berasaskan kateter.

Prosedur Rawatan CoA

Pembaikan Pembedahan

1. Anestesia Am - Pesakit menerima anestesia am di permulaan daripada prosedur.
2. Torakotomi - Potongan pembedahan dibuat di dinding dada. 
3. Pengasingan Aorta - Ini adalah proses di mana segmen sempit aorta diasingkan dan kemudian dipotong.
4. Semula - Hujung sihat segmen aorta yang sempit kemudiannya disambungkan semula.
5. Penutupan - Potongan dada ditutup selepas selesai prosedur. 

Angioplasti Belon (Dengan atau Tanpa Stent):

1. Anestesia Tempatan atau Am - Anestesia diberikan untuk memastikan tapak sisipan tidak sakit.
2. Kemasukan Kateter - Tiub yang fleksibel dan nipis dimasukkan ke dalam saluran darah dan dibimbing kepada penyumbatan menggunakan bimbingan sinar-X. Kawat panduan juga disalurkan ke atas kateter ke tapak tersumbat. 
3. Inflasi Belon - Belon yang dilekatkan pada hujung kateter diletakkan di tempat tersumbat dan mengembang untuk tempoh yang singkat untuk memampatkan plak pada dinding arteri. 
4. Peletakan Stent - Dalam sesetengah kes, tiub atau stent dawai kecil dimasukkan untuk membantu mengekalkan arteri terbuka, diletakkan di tapak tersumbat selepas prosedur inflasi belon.
5. Penutupan - Kateter dan belon dikeluarkan sebelum hirisan ditutup. Pesakit biasanya tinggal di bawah pemerhatian untuk beberapa jam selepas penyempurnaan prosedur.

Risiko & Potensi Komplikasi Rawatan CoA

• Pendarahan atau jangkitan
• Koarktasi berulang (menyempit lagi dari semasa ke semasa)
• Pembentukan aneurisma aorta
• Kecederaan saraf yang menjejaskan pita suara atau diafragma (jarang berlaku)
• Gangguan irama jantung
• Kecederaan arteri
• Penghijrahan stent (jika stent dilakukan)

Kebanyakan komplikasi boleh diuruskan dengan berkesan dengan teknik yang betul dan penjagaan selepas prosedur.

Apa yang Dijangkakan Selepas Rawatan CoA?

Berikut adalah jangkaan selepas rawatan. 

Pemulihan Selepas Pembedahan

• Tinggal ICU awal untuk pemantauan rapi (1-2 hari)
• Jumlah penginapan hospital: 5-7 hari untuk pesakit pembedahan
• Pengurusan kesakitan dan pengenalan semula secara beransur-ansur penyusuan pada bayi

Pemulihan Selepas Angioplasti

• Biasanya dilepaskan dalam masa 24-48 jam
• Ketidakselesaan pangkal paha yang ringan di tapak kateter

Pemantauan Jangka Panjang

• Susulan tetap dengan pakar kardiologi pediatrik
• Pemeriksaan tekanan darah berkala pada kedua-dua lengan dan kaki
• Ekokardiogram, CT, atau MRI untuk memantau pembentukan semula atau aneurisme

Pemulihan Selepas Rawatan & Penjagaan Jangka Panjang

Penjagaan jangka panjang adalah penting untuk memastikan kejayaan berkekalan dan pengesanan awal komplikasi yang berpotensi.

• Susulan kardiologi sepanjang hayat untuk memantau baki penyempitan atau tekanan darah tinggi.
• Ubat antihipertensi mungkin diperlukan, terutamanya pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa.
• Pengimejan pada selang masa yang tetap untuk menilai aorta dan mana-mana stent atau tapak pembedahan.
• Sekatan ke atas sukan berimpak tinggi mungkin dikenakan pada mulanya tetapi boleh dilonggarkan berdasarkan kemajuan individu.
• Kaunseling genetik mungkin dinasihatkan dalam kes sindrom yang berkaitan seperti sindrom Turner.

Kebanyakan kanak-kanak dan orang dewasa yang dirawat untuk koarktasio aorta boleh membawa hidup sihat, aktif dengan penjagaan susulan yang betul.

Kadar Kejayaan Rawatan CoA di India

Pusat jantung kanak-kanak terkemuka di India melaporkan hasil yang sangat baik untuk rawatan CoA.

• Kadar Kejayaan Pembedahan: 95-98% dengan kadar kematian dan komplikasi yang rendah di pusat berpengalaman.
• Kadar Kejayaan Angioplasti Belon: 90-95% kejayaan segera, dengan kejayaan jangka panjang bergantung pada anatomi dan penjagaan susulan.
• Kadar Intervensi Semula: Kira-kira 10-15% mungkin memerlukan rawatan lanjut untuk penyempitan berulang.

Intervensi yang tepat pada masanya dan susulan yang sesuai menyumbang dengan ketara kepada hasil jangka panjang yang menggalakkan.

Kos Rawatan CoA di India

Kos coarktation rawatan aorta di India boleh berbeza-beza bergantung pada pelbagai faktor seperti jenis rawatan, lokasi hospital dan kepakaran pakar bedah. Secara purata, jumlah perbelanjaan boleh berkisar daripada lebih kurang USD 3,000 hingga USD 10,000. Ini biasanya termasuk ujian pra-operasi, prosedur itu sendiri, tinggal di hospital, dan penjagaan selepas pembedahan. Hospital India selalunya menyediakan penjagaan berkualiti tinggi pada sebahagian kecil daripada kos berbanding negara Barat, menjadikannya pilihan yang menarik untuk ramai pesakit yang mendapatkan rawatan. Adalah dinasihatkan untuk berunding dengan berbilang penyedia penjagaan kesihatan untuk mendapatkan anggaran komprehensif dan memahami potensi kos tambahan yang terlibat.

Mengapa Pilih India untuk Rawatan CoA?

India diiktiraf secara meluas kerana penjagaan jantung yang berpatutan dan berkualiti tinggi, terutama untuk kecacatan jantung kongenital yang kompleks seperti CoA.

• Pakar bedah jantung kanak-kanak dan dewasa yang berpengalaman tinggi
• Kemudahan terkini untuk kedua-dua prosedur pembedahan dan berasaskan kateter
• Unit rawatan rapi kanak-kanak (PICU) dengan pemantauan lanjutan
• Pakej rawatan mampu milik berbanding negara Barat
• Masa menunggu minimum untuk prosedur menyelamatkan nyawa
• Perkhidmatan sokongan pesakit antarabangsa yang berdedikasi

Hospital teratas seperti Apollo Hospital, Institut Jantung Fortis Escorts, and Medanta - Perubatan diiktiraf di peringkat antarabangsa untuk pembedahan jantung kongenital dan kardiologi intervensi.

Dokumen Diperlukan untuk Pesakit yang Melancong ke India untuk Rawatan CoA

Bagi pesakit antarabangsa yang mencari rawatan CoA di India, adalah perlu untuk membentangkan dokumentasi tertentu untuk menjalani perjalanan perubatan yang lancar. Ini termasuk:

• Pasport sah: Sah untuk sekurang-kurangnya enam bulan selepas tarikh perjalanan anda.
• Visa Perubatan (Visa M): Diberikan oleh Kedutaan/Konsulat India atas alasan perubatan.
• Surat Jemputan dari Hospital India: Surat rasmi yang menerangkan perjalanan rawatan dan berapa lama ia akan bertahan.
• Rekod Perubatan Terkini: X-ray, MRI, ujian darah, dan nota rujukan oleh doktor di negara asal.
• Borang Permohonan Visa yang lengkap: Dengan gambar berukuran pasport mengikut spesifikasi.
• Bukti Cara: Penyata bank bertarikh dalam beberapa bulan lalu atau insurans kesihatan.
• Visa Atendan Perubatan: Diperlukan untuk teman atau penjaga yang bepergian dengan pesakit.

Adalah dinasihatkan untuk merujuk kepada konsulat India atau fasilitator perubatan anda untuk mendapatkan maklumat terkini dan bantuan dengan dokumentasi.

Top CoA Pakar di India

Berikut ialah pakar terkemuka di India untuk rawatan ini. 

1. Krishna S Iyer, Institut Jantung Pengiring Fortis, New Delhi
2. Rajesh Sharma, Hospital Jaypee, Noida
3. Dr Suresh Joshi, Hospital & Pusat Penyelidikan Jaslok, Mumbai
4. Dr KR Balakrishnan, MGM Healthcare, Chennai
5. Devi Prasad Shetty, Kesihatan Narayana, Bangalore

Hospital Terbaik untuk Rawatan CoA di India

Ini adalah beberapa hospital India yang terbaik untuk prosedur itu. 

1. Institut Jantung Fortis Escorts, New Delhi
2. Hospital Pakar Super Nanavati Max, Mumbai
3. Hospital Apollo, Chennai
4. Medanta - The Medicity, Gurgaon
5. Hospital Jaslok, Mumbai

Soalan Lazim (Soalan Lazim)

Bolehkah koarktasio aorta sembuh sepenuhnya?

Ya, rawatan pembedahan atau berasaskan kateter yang tepat pada masanya boleh membetulkan kecacatan sepenuhnya, walaupun tindakan susulan sepanjang hayat diperlukan.

Apakah tanda-tanda koarktasio aorta?

Tanda-tanda biasa termasuk tekanan darah tinggi di lengan, nadi lemah di kaki, dan, pada bayi, kesukaran menyusu, pernafasan cepat, atau kegagalan untuk berkembang.

Adakah angioplasti belon berkesan seperti pembedahan? 

Angioplasti belon sangat berkesan pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa. Dalam neonatus dan bayi, pembedahan selalunya merupakan pilihan pilihan.

Adakah anak saya memerlukan prosedur lain di kemudian hari?

Sesetengah pesakit mungkin mengalami penyempitan semula atau memerlukan campur tangan tambahan, tetapi ramai yang kekal tanpa gejala dengan susulan yang baik.

Bolehkah orang dewasa dengan CoA yang tidak dirawat masih menjalani pembedahan?

Ya, orang dewasa boleh menjalani angioplasti belon atau pembaikan pembedahan, tetapi rawatan awal biasanya menawarkan hasil yang lebih baik.