သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ ( Cholangiocarcinoma )

သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ ကုသမှုကို ဘယ်သူတွေ လိုအပ်လဲ။

သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ ကဲ့သို့သော လက္ခဏာများ ပြသနေသူများအတွက် ကုသရန် လိုအပ်ပါသည်။

• ဒေသဆိုင်ရာ အကျိတ်များ- ဒါကို ခွဲစိတ် ခွဲစိတ်ပြီး ဖယ်ရှားနိုင်ပါတယ်။
• ထပ်တလဲလဲ ကင်ဆာ ပေါင်းစပ်ကုသမှုများ လိုအပ်နိုင်ပါသည်။
• လေပြွန်လက္ခဏာများ- ယင်းတွင် အသားဝါခြင်း သို့မဟုတ် သည်းခြေပြွန်ပိတ်ဆို့ခြင်းတို့ ပါဝင်နိုင်သည်။
• အဆင့်မြင့် သို့မဟုတ် ပျံ့နှံ့မှုရောဂါ- ဒါကို စနစ်တကျ ကုထုံးတွေနဲ့ ကုသနိုင်ပါတယ်။

သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ ကုသနည်းများ အမျိုးအစားများ

ကုသမှုရွေးချယ်စရာများသည် ကင်ဆာနှင့်လူနာ၏ အဆင့်၊ နေရာနှင့် အလုံးစုံကျန်းမာရေးအပေါ် အခြေခံသည်။ အဓိကနည်းလမ်းများမှာ-

ခွဲစိတ်ကုသခြင်း

ခွဲစိတ်ပြုပြင်ခြင်းသည် သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာအတွက် ကုသရန် အကောင်းဆုံးမျှော်လင့်ချက်ဖြစ်သည်။ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများသည် အကျိတ်၏တည်နေရာပေါ်မူတည်သည်။

• သည်းခြေပြွန် ခွဲစိတ်မှု- သည်းခြေပြွန်၏ရောဂါရှိသောအပိုင်းကိုဖယ်ရှားခြင်း။
• တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း အသည်းခွဲစိတ်ခြင်း- အကျိတ်နှင့်အတူ အသည်းအပိုင်းကို ခွဲထုတ်ခြင်း။
• Whipple လုပ်ထုံးလုပ်နည်း (Pancreaticoduodenectomy): ပန်ကရိယနှင့်နီးစပ်သောကင်ဆာများအတွက် distal bile duct, pancreas အပိုင်းနှင့် အူသိမ်အူမကြီးတို့ကို ခွဲထုတ်ခြင်း။

အသည်းအစားထိုး

• အချို့သောကိစ္စများတွင်၊ အထူးသဖြင့် ခွဲစိတ်၍မရသော ကင်ဆာအကျိတ်များအတွက်၊ neoadjuvant ကုထုံးနှင့်အတူ အသည်းအစားထိုးခြင်းသည် ထိရောက်မှုရှိပါသည်။

ဆေးသွင်းကုသခြင်း

စနစ်ကျသော ဓာတုကုထုံးကို အောက်ပါတို့အတွက် အသုံးပြုသည်။

• မကုသနိုင်သော သို့မဟုတ် ပျံ့နှံ့သောရောဂါ
• Adjuvant ကုထုံး- ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ကုသမှုသည် ကျန်ရစ်ခဲ့သော ကင်ဆာဆဲလ်များကို သတ်ရန်
• Neoadjuvant ကုထုံး- အကျိတ်အရွယ်အစားကို လျှော့ချရန် ကြိုတင်ကုသခြင်း။
• အသုံးများသော ပေါင်းစပ်မှုများမှာ gemcitabine နှင့် cisplatin တို့ဖြစ်သည်။

ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံး

ဓာတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးကို အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။

• ထပ်ဖြစ်နိုင်ခြေကို လျှော့ချရန် ခွဲစိတ်မှုပြီးနောက်။
• Palliative care ကို အဆင့်မြင့်ရောဂါတွင် လက္ခဏာများ သက်သာစေရန် အသုံးပြုသည်။

ပြင်ပအလင်းတန်း ဓာတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးကဲ့သို့သော နည်းပညာများသည် သာမန်တစ်သျှူးများကို မထိခိုက်စေဘဲ ကင်ဆာပျံ့နှံ့မှုကို ချေမှုန်းနိုင်သည်။ 

ပစ်မှတ်ထားကုထုံးနှင့် Immunotherapy

မော်လီကျူးပရိုဖိုင်ပြုလုပ်ခြင်းတွင် တိုးတက်မှုအသစ်များသည် တိကျသောမျိုးရိုးဗီဇပြောင်းလဲမှုများဖြင့် အကျိတ်များအတွက် ပစ်မှတ်ထားကုထုံးများ ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်စေခဲ့သည်။ အထူးသဖြင့် ဇီဝအမှတ်အသားများကို ပြသသည့် အကျိတ်များအတွက် Immunotherapy ကိုလည်း စူးစမ်းရှာဖွေလျက်ရှိသည်။

Palliative Interventions

Palliative intervention များတွင် biliary stenting ပါဝင်သည်။ ၎င်းသည် အတားအဆီးနှင့် Percutaneous Transhepatic Cholangiography ကို တားဆီးရာတွင် အထောက်အကူဖြစ်စေပြီး အဟန့်အတားများကို ကျော်လွှားရန်အတွက် ဓာတ်ရောင်ခြည်ဖြင့် လမ်းညွှန်ထားသော ရေနုတ်မြောင်းများနှင့် ပတ်သက်သည်။ 

ခွဲစိတ်မှုအကြိုအကဲဖြတ်ခြင်းနှင့် ရောဂါရှာဖွေရေး

ထိရောက်သောကုသမှုအစီအစဉ်အတွက် တိကျသောရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် အဆင့်သတ်မှတ်ခြင်းသည် အရေးကြီးသည်-

• imaging လေ့လာရေး
• Endoscopic လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများ
• biopsy
• ဓာတ်ခွဲစမ်းသပ်မှုများ

ရွေးချယ်ခြင်းနှင့် ခွဲစိတ်မှု/လုပ်ထုံးလုပ်နည်း စီစဉ်ခြင်း။

သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာအတွက် ကုသမှုဆုံးဖြတ်ချက်များတွင် အောက်ပါတို့ပါဝင်သည်-

• မျိုးရိုးဗီဇစစ်ဆေးခြင်းလုပ်ဆောင်ရန် အကျိတ်ဇီဝဗေဒ 
• လူနာ၏ကျန်းမာရေးအခြေအနေကို အကဲဖြတ်ခြင်း။
• ခွဲစိတ်မှု အကဲဖြတ်ခြင်းနှင့် ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းဖြင့် အကျိတ်ပြန်လည်ကောင်းမွန်ခြင်းကို ဆုံးဖြတ်ခြင်း။ 

Bile Duct Cancer Surgery လုပ်ထုံးလုပ်နည်း

သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ၏ ခွဲစိတ်မှုလုပ်ငန်းစဉ်များတွင် အကျိတ်တစ်ခုလုံးကို ဖယ်ရှားခြင်းပါဝင်သည်။ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းသည် အကျိတ်၏တည်နေရာပေါ် မူတည်ပြီး သည်းခြေပြွန်ကို ခွဲထုတ်ခြင်းလည်း ပါဝင်နိုင်သည်။ ၎င်းတွင် တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း hepatectomy သို့မဟုတ် Whipple လုပ်ထုံးလုပ်နည်းလည်း ပါဝင်နိုင်သည်။ 

• Lymphadenectomy- ၎င်းတွင် ကင်ဆာထပ်မံဖြစ်ပွားခြင်းမှ ကာကွယ်ရန် ဒေသတွင်းရှိ lymph node များကို ဖယ်ရှားခြင်း ပါဝင်သည်။
• ပြန်လည်တည်ဆောက်ရေး- ဤလုပ်ထုံးလုပ်နည်းသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် သည်းခြေရည်ပြန်လည်ကောင်းမွန်ခြင်း ပါဝင်သည်။

သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ ကုသခြင်း၏ ဖြစ်နိုင်ချေများနှင့် ရှုပ်ထွေးမှုများ

ကုသမှုတွင် မွေးရာပါ အန္တရာယ်များ ရှိသည်-

• ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ရှုပ်ထွေးမှုများ သွေးထွက်ခြင်း၊ ပိုးဝင်ခြင်း၊ သည်းခြေရည်ယိုစိမ့်ခြင်းနှင့် အသည်းချို့ယွင်းခြင်း။
• ဓာတုကုထုံး၏ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ ပျို့အန်ခြင်း၊ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း၊ ခုခံအားကျဆင်းခြင်းနှင့် အာရုံကြောရောဂါတို့ ဖြစ်သည်။
• ဓာတ်ရောင်ခြည် အဆိပ်သင့်မှု အရေပြားတုံ့ပြန်မှု၊ အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ပြဿနာများနှင့် ပင်ပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း။
• လုပ်ထုံးလုပ်နည်းဆိုင်ရာ အန္တရာယ်များ- palliative လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများတွင် stent occlusion သို့မဟုတ် ပိုးဝင်ခြင်း။

ဤအန္တရာယ်များကို ကိုင်တွယ်ရန် ဂရုတစိုက်စောင့်ကြည့်ခြင်းနှင့် ပံ့ပိုးပေးသောကုထုံးများ လိုအပ်ပါသည်။

သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ဘာကိုမျှော်လင့်ရမလဲ။

ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက် ပြန်လည်ထူထောင်ရေးတွင် ပါဝင်သည်-

• နာကျင်မှုစီမံခန့်ခွဲမှု: နာကျင်မှုကို သက်သာစေရန် အကိုက်အခဲပျောက်ဆေး
• အာဟာရပံ့ပိုးမှု- အစားအသောက်များကို အဆင့်များအလိုက် ပြန်လည်မိတ်ဆက်ခြင်း၊ ဖြည့်စွက်စာအတွက် အလားအလာ လိုအပ်ချက်
• ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာလုပ်ဆောင်ချက်: ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများဖြစ်သည့် deep vein thrombosis ကို ရှောင်ရှားရန် အကြံပြုအပ်ပါသည်။
• နောက်ဆက်တွဲ: ပြန်ဖြစ်ခြင်း မရှိစေရန် အချိန်အခါအလိုက် အကဲဖြတ်မှုများ
• ပြန်လည်ရယူချိန်အပိုင်းအခြား- ပြီးပြည့်စုံသော ပြန်လည်ထူထောင်ရေးသည် ရက်သတ္တပတ်မှ လများအထိ ကြာနိုင်သည်။

ခွဲစိတ်မှုအပြီး ပြန်လည်ထူထောင်ရေးနှင့် ရေရှည်စောင့်ရှောက်မှု

သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာကုသမှုအတွက် ရေရှည်စီမံခန့်ခွဲမှုတွင် အောက်ပါအဆင့်များ ပါဝင်သည်-

• ပြန်ဖြစ်နိုင်ခြေကို သိရှိရန် အချိန်အပိုင်းအခြားအလိုက် ဓာတ်ခွဲစမ်းသပ်မှုများနှင့် ပုံရိပ်ဖော်ခြင်း။
• လူနေမှုဘဝတိုးတက်စေခြင်း။
• ကျန်းမာသော အလေ့အထများကို အားပေးခြင်း။
• ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့် စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာ သက်ရောက်မှုများကို ဖြေရှင်းခြင်း။ 

အိန္ဒိယတွင် Bile Duct Cancer ကုသမှု အောင်မြင်မှုနှုန်း

သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာကုသမှုအတွက် အသက်ရှင်နှုန်းမှာ အောက်ပါတို့ပါဝင်သည်-

• ဝေးကွာသော metastasis- 5 နှစ်ရှင်သန်မှု 2% နီးပါးကျဆင်းသွားသည်
• ဒေသဆိုင်ရာ ပျံ့နှံ့မှု- ရှင်သန်မှုနှုန်း ကျဆင်းခြင်း။
• ဒေသဆိုင်ရာရောဂါ- 5 နှစ် အသက်ရှင်နှုန်းသည် 24% မှ 40% အထိရှိပါသည်

India တွင် Bile Duct Cancer ကုသမှုကုန်ကျစရိတ်

သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာသည် ရှားပါးသော်လည်း ပြင်းထန်သော ကင်ဆာအမျိုးအစားတစ်ခုဖြစ်ပြီး လျင်မြန်သောရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသမှုခံယူရန် လိုအပ်ပါသည်။ အိန္ဒိယတွင် ခွဲစိတ်မှု၊ ဓာတုကုထုံးနှင့် ဓာတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးများအပါအဝင် ကုသမှုရွေးချယ်စရာ အမျိုးမျိုးရှိသည်။ ကုသမှုရွေးချယ်မှုသည် ကင်ဆာအဆင့်၊ လူနာ၏ အလုံးစုံကျန်းမာရေးနှင့် သီးခြားအကျိတ်လက္ခဏာများကဲ့သို့သော အကြောင်းရင်းများစွာပေါ်တွင် မူတည်သည်။ Multidisciplinary teams များသည် လူနာများ ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော အကောင်းဆုံးရလဒ်များရရှိစေရန် ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် စောင့်ရှောက်မှုပေးလေ့ရှိသည်။ 

ထို့အပြင် အိန္ဒိယနိုင်ငံရှိ အဆင့်မြင့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အဆောက်အအုံ အများအပြားသည် ဤအခြေအနေကို ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသခြင်းအတွက် နောက်ဆုံးပေါ်နည်းပညာများကို ပေးဆောင်သည်။ ခြုံငုံကြည့်လျှင် အိန္ဒိယရှိ ပံ့ပိုးပေးသော ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပတ်ဝန်းကျင်သည် သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာဒဏ်ခံရသူများအတွက် ကုသရေးခရီးတွင် အရေးပါသောအစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်နိုင်ပါသည်။

သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာကုသမှုအတွက် အိန္ဒိယကို ဘာကြောင့်ရွေးချယ်တာလဲ။

အိန္ဒိယနိုင်ငံသည် သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာကို ကုသရန် အကောင်းဆုံးနေရာများထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သောကြောင့် အကြောင်းရင်းများစွာရှိပါသည်။ ယင်းတို့ထဲမှ အချို့ပါဝင်သည်-

• အိန္ဒိယနိုင်ငံတွင် ဆေးကုသမှုသည် အခြားနိုင်ငံများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက အလွန်သက်သာသည်။
• အိန္ဒိယတွင် ကျွမ်းကျင်သော ဆရာဝန်များနှင့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ဝန်ထမ်းအချို့ရှိသည်။
• အိန္ဒိယတွင် ခေတ်မီသော အဆောက်အဦများနှင့် ခေတ်မီနည်းပညာများ တပ်ဆင်ထားသည်။
• ဘက်စုံ စည်းကမ်းထိန်းသိမ်းရေးအဖွဲ့များသည် အိန္ဒိယတွင် အကောင်းဆုံး စောင့်ရှောက်မှုများ ပေးလျက်ရှိသည်။ 

သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာကုသမှုအတွက် အိန္ဒိယနိုင်ငံသို့သွားရောက်သော လူနာများအတွက် လိုအပ်သောစာရွက်စာတမ်းများ

အိန္ဒိယနိုင်ငံတွင် သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာကုသမှုကို တွေးတောနေသော နိုင်ငံတကာလူနာများအတွက် ချောမွေ့သောဆေးဘက်ဆိုင်ရာခရီးကို လျှောက်လှမ်းနိုင်ရန် စာရွက်စာတမ်းအချို့ကို တင်ပြရန် လိုအပ်ပါသည်။ ၎င်းတို့တွင်-

• သက်တမ်းရှိနိုင်ငံကူးလက်မှတ်: သင်ခရီးသွားသည့်ရက်စွဲပြီးနောက် အနည်းဆုံး ခြောက်လအထိ အကျုံးဝင်သည်။
• ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဗီဇာ (M Visa)- ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အကြောင်းပြချက်ဖြင့် အိန္ဒိယသံရုံး/ကောင်စစ်ဝန်က ခွင့်ပြုသည်။
• အိန္ဒိယဆေးရုံမှ ဖိတ်ကြားလွှာ။ ကုသမှုသင်တန်းနှင့် မည်မျှကြာကြာခံမည်ကို ဖော်ပြထားသည့် တရားဝင်စာတစ်စောင်။
• လတ်တလော ဆေးမှတ်တမ်းများ- ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း၊ MRI ၊ သွေးစစ်ခြင်းနှင့် မွေးရပ်နိုင်ငံရှိ ဆရာဝန်မှ လွှဲပြောင်းပေးသည့် မှတ်စု။
• ပြီးပြည့်စုံသော ဗီဇာလျှောက်လွှာပုံစံ- သတ်မှတ်ချက်များအရ နိုင်ငံကူးလက်မှတ်အရွယ်အစား ဓာတ်ပုံများနှင့်အတူ။
• ဆိုလိုသည်မှာ အထောက်အထား- ပြီးခဲ့သောလအနည်းငယ်အတွင်း ဘဏ်ရှင်းတမ်းများ သို့မဟုတ် ကျန်းမာရေးအာမခံ။
• Medical Attendant ဗီဇာ- လူနာနှင့်အတူ ခရီးသွားဖော် သို့မဟုတ် ပြုစုစောင့်ရှောက်သူအတွက် လိုအပ်ပါသည်။

နောက်ဆုံးအချက်အလက်များနှင့် စာရွက်စာတမ်းများအတွက် အကူအညီအတွက် အိန္ဒိယကောင်စစ်ဝန် သို့မဟုတ် သင်၏ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အထောက်အကူပြုအရာရှိထံ ကိုးကားရန် အကြံပြုလိုပါသည်။

အိန္ဒိယရှိ ထိပ်တန်း သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ အထူးကုဆရာဝန်ကြီးများ

 အိန္ဒိယနိုင်ငံရှိ ထိပ်တန်း သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ အထူးကုဆရာဝန်ကြီး အချို့တွင် အောက်ပါတို့ ပါဝင်သည် ။

1. ဒေါက်တာ Surender Kumar Dabas၊ Max ဆေးရုံ၊ ဒေလီ
2. ဒေါက်တာ Sandeep Nayak P၊ Fortis ဆေးရုံ၊ Bangalore
3. ဒေါက်တာ SVSS PrasadApollo Cancer Institute ၊ Chennai
4. ပါမောက္ခဒေါက်တာ Suresh အိပ်ချ် Advani၊ Nanavati Max Super Speciality၊ မွမ်ဘိုင်း
5. ဒေါက်တာ Sudeep RainaBatra ဆေးရုံ & သုတေသနစင်တာ၊ ဒေလီ

အိန္ဒိယရှိ သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ ကုသမှုအတွက် အကောင်းဆုံး ဆေးရုံများ

သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာအတွက် အကောင်းဆုံးဆေးရုံအချို့တွင် အောက်ပါတို့ပါဝင်သည်-

1. လူတို့၏အာတေမိဆေးရုံ, Gurgaon
2. Nanavati Max Super Specialty ဆေးရုံ၊ မွမ်ဘိုင်း 
3. ဒေါက်တာ Rela Institute နှင့် Medical Center ဆေးရုံ၊ Chennai
4. Aakash ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုစူပါအထူးဆေးရုံ၊ ဒေလီ
5. လူတို့၏အာတေမိဆေးရုံ, Gurgaon

အမေးအဖြေများ

သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာကို ကုသနိုင်ပါသလား။

အစောပိုင်းအဆင့် သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာကို ခွဲစိတ်မှုဖြင့် ကုသနိုင်သော်လည်း အဆင့်မြင့်သောအဆင့်များသည် အများအားဖြင့် တစ်သက်တာကုသမှုနှင့် နောက်ဆက်တွဲ လိုအပ်ပါသည်။

ပုံမှန်လက္ခဏာတွေက ဘာတွေလဲ။

သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ၏ ပုံမှန်လက္ခဏာများမှာ အသားဝါခြင်း၊ ကိုယ်အလေးချိန်ကျခြင်း၊ ဝမ်းဗိုက်နာခြင်း၊ ဆီးမည်းခြင်း၊ ဝမ်းအရောင်ဖျော့ခြင်းနှင့် သည်းခြေရည်စီးဆင်းမှုကို ပိတ်ဆို့ခြင်းကြောင့် ယားယံခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။

သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာကို ဘယ်လိုအတည်ပြုပါသလဲ

ဤကင်ဆာအမျိုးအစားအတွက် ရောဂါရှာဖွေခြင်းကို အများအားဖြင့် ပုံရိပ်စစ်ဆေးမှုများ၊ သွေးစစ်ဆေးမှုများ၊ endoscopy နှင့် biopsy တို့သည် ကင်ဆာ၏တည်နေရာနှင့် အဆင့်ကိုသိရှိနိုင်ရန် လုပ်ဆောင်ကြသည်။

ကုသပြီးနောက် သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ ပြန်ဖြစ်နိုင်ပါသလား။

ဟုတ်တယ်၊ ပြန်ဖြစ်နိုင်တယ်။ ပုံရိပ်ဖော်ခြင်းနှင့် သွေးအလုပ်ဖြင့် ဆက်လက်လုပ်ဆောင်နေခြင်းကို စောစီးစွာ သိရှိပြီး ပြန်ဖြစ်ခြင်းကို ကုသပေးသည်။

သည်းခြေပြွန်ကင်ဆာ ဖြစ်နိုင်ခြေကို ဘာတွေက မြင့်တက်စေသလဲ။

ဖြစ်နိုင်ချေအချက်များမှာ သည်းခြေပြွန်ရောင်ရမ်းခြင်း၊ အသည်းရောင်ခြင်းများ၊ အဓိက sclerosing cholangitis၊ အသည်းရောင်အသားဝါ B/C ပိုးကူးစက်ခြင်းနှင့် အချို့သော မျိုးရိုးလိုက်ရောဂါများဖြစ်သည်။