Ремонт митрального клапана

Митральный клапан состоит из двух створок, которые открываются и закрываются во время каждого сокращения сердца, позволяя крови течь из левого предсердия в левый желудочек и предотвращая обратный ток. Когда на операцию по замене митрального клапана влияют такие состояния, как регургитация или стеноз, это может привести к таким симптомам, как усталость, одышка и снижение толерантности к физической нагрузке. Целью восстановления митрального клапана является восстановление правильной функции клапана, а не замена его искусственным клапаном, когда это возможно.

• Предоперационная оценка: Перед пластикой митрального клапана проводится комплексная оценка состояния сердца, функции клапана и общего состояния здоровья пациента. Сюда входят визуализирующие исследования, такие как эхокардиография, катетеризация сердца и иногда МРТ сердца, для оценки структуры, функции клапана и любых связанных с ним нарушений.

• Анестезия и разрез: Процедура проводится под общей анестезией. Для доступа к сердцу и митральному клапану может быть сделана стернотомия (вертикальный разрез через грудину) или меньший торакотомический разрез.

• Проверка и ремонт клапана: Хирург тщательно осматривает митральный клапан, чтобы оценить степень повреждения или дисфункции. Используемые методы ремонта будут зависеть от конкретного состояния клапана, но могут включать:
  a. Аннулопластика клапана: Хирург может изменить форму или укрепить фиброзное кольцо клапана (кольцеобразную структуру, поддерживающую створки клапана) с помощью гибкого кольца или бандажа. Это помогает восстановить правильную форму клапана и улучшить механизм его закрытия.
  b. Ремонт листовок: Поврежденные или ослабленные створки клапана можно восстановить путем удаления лишней ткани, восстановления разрывов или укрепления ослабленных участков. Это восстанавливает нормальную функцию створок и обеспечивает эффективное закрытие.
  в. Реконструкция хорд: если поддерживающие сухожильные хорды (сухожильные тяжи, соединяющие створки клапана с сердечной мышцей) повреждены или удлинены, их можно восстановить или заменить, чтобы восстановить правильное расположение и функцию створок.

• Тестирование и настройка: После завершения ремонта хирург проверяет работу клапана, наполняя сердце физиологическим раствором и наблюдая за его закрытием. Любые необходимые регулировки или дополнительный ремонт выполняются для обеспечения оптимальной работы клапана.

• Закрытие разреза: После успешного восстановления митрального клапана разрез зашивают швами или скобками. Для ускорения заживления накладывают стерильные повязки.

• Послеоперационный уход и восстановление: После операции пациент находится под тщательным наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Вводятся лекарства для поддержки функции сердца, предотвращения инфекции и снятия боли. Чтобы помочь в выздоровлении, начинают реабилитацию, включая физиотерапию и постепенное возобновление деятельности.