Хирургия трансплантации печени

Трансплантация печени является критически важным медицинским вмешательством, которое становится необходимым, когда печень сталкивается с терминальной стадией заболевания или недостаточностью. Ряд основных причин может привести к этой ужасной ситуации, что делает трансплантацию печени процедурой, спасающей жизни. 

Трансплантация печени также может быть вариантом лечения в редких случаях внезапного отказа ранее здоровой печени. Число людей, ожидающих трансплантации печени, значительно превышает количество доступных печени умерших доноров.

Когда необходима пересадка печени?

Трансплантация печени подразумевает замену очень поврежденной или больной печени на здоровую. Вот показания к необходимости операции по пересадке печени: 

• Терминальная стадия заболевания печени (ESLD) — хроническое заболевание, связанное с прогрессирующим повреждением печени, и в большинстве случаев заканчивается печеночной недостаточностью. Типичные причины варьируются от хронического вирусного гепатита B или C, цирроза от злоупотребления алкоголем или жировой болезни печени, первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита до билиарной атрезии, метаболических заболеваний, таких как болезнь Вильсона и гемохроматоз, и прогрессирования до рака печени или гепатоцеллюлярной карциномы.

• Острая печеночная недостаточность: это внезапное и тяжелое поражение печени, при котором орган страдает остро; этими повреждающими факторами могут быть вирус (например, гепатит А или В), лекарственное поражение печени (например, передозировка ацетаминофена), воздействие яда или токсина или аутоиммунное заболевание.

• Некоторые генетические заболевания поражают печень, а хронические заболевания печени, такие как НАЖБП и аутоиммунные заболевания печени, могут прогрессировать до тяжелой стадии цирроза, который приводит к таким осложнениям, как желтуха, утомляемость и задержка жидкости.

• Определенные типы опухолей печени: Опухоли печени, такие как гепатобластома и ГЦК, могут потенциально нуждаться в трансплантации, если они соответствуют определенным критериям. В этих ситуациях трансплантация может удалить опухоль из печени, что означает шанс на выздоровление.

Виды операций по пересадке печени:

В зависимости от потребностей реципиента доступны три вида трансплантации печени.

1. Пересадка печени умершего донора: Наиболее распространенная трансплантация печени, при которой больная печень заменяется здоровой печенью от умершего донора. Новая печень помещается в то же анатомическое положение, что и больная, и соединяется с ее кровеносными сосудами и желчными протоками.

2. Трансплантация печени от живого донора: У живого донора берется здоровая часть печени и пересаживается реципиенту. Печень донора частично регенерирует в течение нескольких месяцев и дает реципиенту функциональную печень. Эта процедура обычно предпочтительна для младенцев и маленьких детей или взрослых.

3. Раздельная трансплантация печени: При этой трансплантации печень умершего донора делится на две части для трансплантации разным реципиентам, что повышает доступность печени для трансплантации.

Преимущества трансплантации печени

Трансплантация печени представляет собой преимущества, меняющие жизнь людей с заболеваниями печени или ее недостаточностью. Некоторые важные преимущества перечислены ниже:

• Профилактика рака печени: Трансплантация печени может предотвратить рак печени у пациентов с хроническими заболеваниями печени за счет восстановления нормальной функции печени. 

• Улучшенные уровни энергии: Повышенный уровень энергии позволяет человеку, перенесшему трансплантацию, снова заниматься деятельностью, от которой он в противном случае отказался. 

• Уменьшение симптомов: Трансплантация печени позволяет облегчить такие симптомы, как усталость, желтуха, отеки и зуд. 

• Повышенная ясность ума: Улучшение функции печени может обеспечить улучшение когнитивных решений, концентрации и психического благополучия. 

• Большая независимость: Улучшение здоровья дает людям большую независимость в повседневной жизни. 

• Повышенная выживаемость: Трансплантация печени повышает показатели выживаемости при терминальной стадии заболевания печени, обеспечивая более долгую и здоровую жизнь. 

• Долгосрочный успех: Уход и лечение должны позволить реципиентам печени жить в течение многих лет после трансплантации. 

• Вернуться в повседневную жизнь: Большинство из них возвращаются на работу или в школу, путешествуют и наслаждаются жизнью после пересадки печени. 

• Физические упражнения и отдых: Они способствуют укреплению здоровья, а улучшение здоровья улучшает отношения и социальную жизнь. 

• Улучшение фертильности у женщин: Трансплантация печени повышает фертильность женщин и позволяет им забеременеть после процедуры.

Риски и осложнения трансплантации печени

• Хирургический риск: Операция по пересадке печени сопряжена с такими рисками, как кровотечение, инфекция, образование тромбов, утечка желчи, нарушение функции печени и осложнения анестезии.

• Осложнения после трансплантации: Осложнения этой трансплантации, такие как отторжение, инфекция, побочные эффекты лекарств, проблемы с почками, отторжение трансплантата, проблемы с желчными протоками и психологические проблемы, являются потенциальными осложнениями после имплантации печени.

• Долгосрочный риск: Существует опасение по поводу повторения исходного заболевания и повышенного риска рака. Хроническое отторжение может повредить пересаженную печень и вызвать снижение ее функции. Если риск сердечных заболеваний увеличивается из-за изменений в приеме лекарств и образе жизни у реципиентов трансплантатов печени.

Трансплантация печени — сложная хирургическая процедура, которая включает замену больной или отказавшей печени здоровой печенью от живого или умершего донора. Это спасательное вмешательство для людей, столкнувшихся с терминальной стадией заболевания печени. Вот подробный обзор процедуры трансплантации печени:

Перед операцией по пересадке печени

• Оценка и оценка: Команда трансплантологов тщательно соберет анамнез, проведет тесты, оценит психологическое и социальное благополучие, состояние питания и группу крови для совместимости с донором.

• Ожидание донорской печени: Срочность пересадки печени измеряется по шкале MELD (модель терминальной стадии заболевания печени). Если балл высокий, потребность считается крайне срочной. Старайтесь оставаться максимально здоровыми: оставайтесь активными, хорошо питайтесь, принимайте лекарства и регулярно проходите осмотры.

• Предтрансплантационная подготовка: Команда трансплантологов даст реципиенту обзор процесса, его рисков и преимуществ, а также ухода после операции и осложнений. Эмоциональная поддержка и консультирование будут частью работы.

• Призыв к трансплантации: Пациента срочно вызовут на оценку, когда печень будет готова. Предоперационное обследование гарантирует, что вы готовы к трансплантации.

Во время операции по пересадке печени

• Обезболивание: Применение общей анестезии гарантирует, что реципиенты будут находиться без сознания и не будут испытывать боли в течение всей процедуры. 

• Разрез: Будет сделан большой разрез в брюшной полости для доступа к печени. Расположение и протяженность разреза могут варьироваться в зависимости от конкретных потребностей конкретной ситуации для данного пациента. 

• Извлечение патологической печени: Хирург отделит желчные протоки и кровеносные сосуды, которые прикреплены к больной печени. Только после этого печень будет удалена. 

• Размещение донорской печени: Печень донора будет помещена в то же место, что и печень пациента. Затем желчные протоки и кровеносные сосуды донора будут соединены с желчными протоками и кровеносными сосудами реципиента.

• Закрытие: После того, как донорская печень надежно закреплена и проверена на функциональность, хирург закроет разрез швами или скобами. 

Хирурги устанавливают назогастральный зонд для дренирования желудка и катетер в мочевой пузырь для дренирования мочи. Продолжительность всей операции по пересадке печени зависит от сложности каждого случая и может длиться несколько часов и более.

После операции по пересадке печени

• В больнице или отделении интенсивной терапии: После операции возможно пребывание в больнице в течение нескольких дней или нескольких недель, в зависимости от уровня осложнений в случае. Первые несколько дней может потребоваться строгое наблюдение в отделении интенсивной терапии.

• Лекарственные препараты: Реципиенту придется принимать иммунодепрессанты до конца жизни пациента, чтобы предотвратить отторжение новой печени.

• Реабилитация: Чтобы восстановить прежнюю силу и подвижность, ему/ей потребуется сотрудничество с группой медицинских экспертов. 

• Регулярные повторные визиты: Для наблюдения и оценки состояния пациента команда трансплантологов должна регулярно осматривать его.

• Изменения образа жизни: Получателям может потребоваться вести более здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и отказ от алкоголя и табака.