Oprava cystocele

Oprava cystocély je chirurgický zákrok zameraný na obnovenie normálnej polohy a podpory močového mechúra. Cystokéla je tiež opísaná ako prolapsovaný, poklesnutý, herniovaný a spadnutý močový mechúr. Procedúra zahŕňa posilnenie podporných tkanív a štruktúr v prednej vaginálnej stene na premiestnenie močového mechúra a zmiernenie symptómov spojených s cystokélou. 

Typy cystocély

Môže sa zvážiť na základe odstupňovania ich závažnosti podľa úrovne zostupu a umiestnenia anatómie.

Klasifikácia závažnosti zahŕňa:

• Stupeň 1 (mierny): Mierne ochabnutie močového mechúra vo vagíne.
• Stupeň 2 (stredný): Močový mechúr pri ústí do vagíny.
• Stupeň 3 (závažný): Močový mechúr vyčnieva cez otvor.

Anatomicky klasifikované:

• Apikálny defekt: horná vagína.
• Mediálny defekt: Stredná vagína.
• Bočný defekt: strany vagíny.
  

Závažnosť a umiestnenie sa líšia od prípadu k prípadu. 

Symptómy cystocély

Rôzne symptómy sú spojené s cystocélou, tiež označovanou ako prolaps močového mechúra. U niektorých žien, najmä v miernych prípadoch, sa žiadny z príznakov neprejaví. Ale ako postupuje, môžu sa prejaviť niektoré z nasledujúcich príznakov: 

• Panvový tlak alebo plnosť: Pocit ťažkosti alebo tlaku v oblasti panvy. 
• Vaginálna vydutina: Viditeľná vydutina vo vagíne alebo pocit, že niečo vychádza. 
• Problémy s močením: Pacient sa môže sťažovať na časté močenie, váhavosť pri spúšťaní prúdu, slabý prietok, pocit neúplného vyprázdňovania, únik moču a ďalšie infekcie. 
• nepohodlie: Bolestivý styk, bolesti krížov, tlak v panve s namáhaním, kašľom, dvíhaním. 
• Ťažkosti pri vkladaní dobových produktov: Obsahuje tampóny a dobové poháre.
• Ďalšie príznaky: Príznaky sa zhoršujú pri státí a zlepšujú sa pri ležaní.

Príčina cystoceles

Vo všeobecnosti sa cystokéla vyskytuje, keď sa tkanivá uvoľnia alebo oslabia, čo umožní močovému mechúru klesnúť do vagíny. Niektoré z týchto dôvodov sú: 

• pôrod: Vaginálny pôrod a viacnásobné pôrody oslabujú svaly panvového dna a predĺžený pôrod zvyšuje riziko. 
• Staroba: V tomto prípade sú staré ženy po menopauze zbavené sily panvového svalstva hormonálnymi zmenami, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku nedostatku estrogénu. 
• Zvýšený brušný tlak: Stavy ako chronický kašeľ, zápcha, zdvíhanie ťažkých bremien a obezita zvyšujú brušný tlak, čo vedie k namáhaniu panvového dna. 
• genetika: Niektoré ženy môžu zdediť rôzne slabé spojivové tkanivá, ktoré zvyšujú riziko cystokély. 
• Chirurgia panvy: Predchádzajúce operácie panvy, ako je hysterektómia, niekedy oslabujú panvové dno.
• Poruchy spojivového tkaniva: Niektoré poruchy spojivového tkaniva zvyšujú riziká.

Komplikácia cystocély

Cystoceles sa môže pohybovať od liečiteľných komplikácií až po mnohé komplikácie v dôsledku pokroku alebo nedostatku liečby. Nasleduje zoznam možných komplikácií: 

• Problémy s močením: Neúplné vyprázdnenie močového mechúra často spôsobuje, že osoba je náchylná na opakujúce sa infekcie a UTI, inkontinenciu moču alebo stavy retencie.
• Nepohodlie a agónia: Chronická panvová bolesť sťažuje vykonávanie každodenných činností; sexuálne ťažkosti vznikajú z dyspareunie.
• Kvalita života: Inkontinencia moču a panvová bolesť môžu spôsobiť úzkosť a depresiu; príznaky môžu obmedziť fyzickú aktivitu.
• Progresia prolapsu: Výhrez iných orgánov, ako je konečník alebo maternica v dôsledku oslabeného panvového dna. 
• Poškodenie obličiek (zriedkavé): Závažná retencia moču môže umožniť, aby moč prúdil späť do obličiek, čo spôsobuje poškodenie obličiek. Ide o zriedkavú, ale závažnú komplikáciu. 

Rizikové faktory Cystoceles

Mnohé rizikové faktory sa týkajú žien a zvládajú ich cystokély alebo prolaps močového mechúra. Tu sú hlavné rizikové faktory: 

Rôzne faktory, ktoré zvyšujú riziko oslabenia panvového dna sú: vaginálny pôrod, viacpočetné pôrody, ťažkosti pri pôrode, vek, najmä po menopauze, obezita, chronický vnútrobrušný tlak (ako pri stavoch ako chronický kašeľ, zápcha, zdvíhanie ťažkých bremien), genetické stavy, predchádzajúce operácie v oblasti panvy spojené s poruchami spojivového tkaniva.

Prevencia 

Prevencia cystocély zahŕňa posilnenie panvového dna a zníženie zaťaženia podporného tkaniva. Súhrn opatrení, ktoré je potrebné prijať v rámci prevencie, zahŕňa tieto preventívne prístupy:

• Pravidelné Kegelove cvičenia môžu byť prospešné, pretože zlepšujú podporu močového mechúra stiahnutím a uvoľnením kontrolných svalov pre prúdenie moču prostredníctvom týchto konkrétnych cvičení.
• Zdravá váha alebo chudnutie odbúrava záťaž na panvové dno.
• Jedzte stravu s vysokým obsahom vlákniny; konzumujte dostatočné množstvo tekutín a cvičenie môže zabrániť zápche a uľahčiť vyprázdňovanie.
• Pri zdvíhaní ťažkých predmetov používajte vhodné metódy zdvíhania, aby ste znížili namáhanie panvového dna.
• Vyhľadajte liečbu základnej príčiny chronického kašľa. 
• Postmenopauzálna estrogénová substitučná liečba môže pomôcť udržať svaly panvového dna silné, ale poraďte sa so svojím lekárom o vedľajších účinkoch a rizikách.
• Postnatálna starostlivosť, opatrné tlačenie spolu s cvičením panvového dna môže pomôcť znížiť riziko pôrodu.

Výhody opravy cystocély

Kvalitu života žien zlepšuje reparácia cystokély, čím sa zmierňujú nepríjemné symptómy spojené s prolapsom močového mechúra. 

• Panvový tlak a úľava od nepohodlia: Oprava zmierňuje tlak z ťažkosti a plnosti v oblasti panvy.
• Zlepšený výkon moču: Inkontinencia a frekvencia, nutkanie a riziko UTI sú znížené.
• Znížené vydutie vagíny: To znižuje nepohodlie spôsobené vyčnievaním močového mechúra. 
• Zlepšená sexuálna funkcia: Uľahčuje pohlavný styk a zvyšuje spokojnosť. 
• Zvýšený komfort a mobilita: Znížené príznaky umožňujú ženám obnoviť aktivity a zároveň prispievajú k ľahšiemu cvičeniu.
• Zlepšená kvalita života: Predstavuje fyzickú a emocionálnu pohodu ženy. 
• Zníženie komplikácií: Minimalizuje problémy s obličkami a prolaps orgánov.

Špecifický chirurgický prístup k náprave cystokély sa môže líšiť v závislosti od závažnosti prolapsu, celkového zdravotného stavu pacienta a odbornosti chirurga. Tu je prehľad bežne vykonávaných procedúr:

Diagnóza

Diagnóza cystocele zahŕňa anamnézu, fyzikálne vyšetrenie a niekedy aj iné testy:

1. Anamnéza: Lekár sa pýta na príznaky ako tlak v panve, ťažkosti s močením, bolesti pri pohlavnom styku a následné informácie o pôrode, operáciách a prípadných chronických ochoreniach. 

2. Fyzikálne vyšetrenie: Vyšetrenie panvy potvrdí prítomnosť vydutín, otestuje pevnosť panvového dna a môže vyžadovať, aby sa pacient namáhal alebo kašľal.

3. Dodatočné testy: 

• Urodynamické testovanie – ukazuje, ako funguje močový mechúr.
• Cystouretrogram – röntgen, ktorý dáva tvar močového mechúra počas vyprázdňovania.
• Postvoidný zvyškový moč – Udáva, ako dobre sa vyprázdňuje močový mechúr.
• MRI – v prípade potreby poskytuje podrobnejšie snímky panvových orgánov.

Liečba:

Pre pohodlie počas zákroku sa použila anestézia a chirurg podľa potreby urobil rez na presnú repozíciu močového mechúra. Podporné tkanivá boli opravené stehmi a pravdepodobne rozšírené pomocou sieťového štepu na ďalšiu podporu. Nakoniec sa na uzavretie rezu použili stehy.

1. Predná kolporafia:

a. Anestézia: Pacient je umiestnený do celkovej alebo regionálnej anestézie pre optimálne pohodlie počas procedúry.
b. Rez: Chirurgický rez sa vykonáva v prednej vaginálnej stene, aby sa získal prístup k oslabeným tkanivám a štruktúram.
c. Oprava vaginálnej steny: Podporné tkanivá a fascia v prednej vaginálnej stene sú zosilnené a utiahnuté, aby sa obnovila normálna poloha močového mechúra.
d. Uzavretie: Incízia sa opatrne uzavrie pomocou stehov na zaistenie opravených tkanív.

2. Zväčšenie sieťoviny:

a. Anestézia: Celková anestézia sa podáva na zabezpečenie pohodlia pacienta počas celého postupu.
b. Umiestnenie sieťky: Rezom v prednej vaginálnej stene sa vloží syntetická sieťka, ktorá poskytuje dodatočnú podporu a spevnenie oslabeným tkanivám. Sieťka pôsobí ako lešenie, podporuje rast tkaniva a stabilitu.
c. Upevnenie a uzavretie: Sieťka je bezpečne umiestnená a rez sa uzavrie pomocou stehov alebo chirurgického lepidla.

3. Minimálne invazívne techniky:

Na opravu cystokély sa môžu použiť minimálne invazívne prístupy, ako sú laparoskopické alebo roboticky asistované postupy. Tieto techniky zahŕňajú použitie malých rezov a špecializovaných nástrojov na prístup a opravu prolapsovaných tkanív. Konkrétne kroky postupu sa líšia v závislosti od zvoleného prístupu.

Pooperačná starostlivosť:

Pooperačná starostlivosť po úprave cystokély je dôležitá pre bezproblémové zotavenie a zníženie komplikácií. Tu je podrobnejší pohľad na to, z čoho táto starostlivosť pozostáva:

• Manažment bolesti: Očakávajte bolesť. Lekár vám dá nejaké lieky a potom dostanete lieky proti bolesti ústnej dutiny. 
• Starostlivosť o ranu: Sledujte miesto chirurgického zákroku na príznaky infekcie. Monitorujte a odstráňte akýkoľvek umiestnený katéter. 
• Vaginálna drenáž: Normálny vaginálny výtok alebo krvácanie možno zvládnuť počas skorého pooperačného obdobia obalom, ktorý sa odstráni podľa pokynov. 
• Liečba čriev: Užívajte zmäkčovače stolice, aby ste sa vyhli napätiu, a teda tlaku na chirurgickú opravu. 
• Obmedzenia aktivity: Žiadne zdvíhanie ťažkých bremien ani namáhavé cvičenie. Mobilizácia by mala byť postupná, aby sa znížili zrazeniny na rukách.
• Starostlivosť o moč: Sledujte výdaj moču; naučte sa starostlivosť o katétre, ak s nimi pôjdete domov. 
• Hygiena: Jemne umyte perineálnu oblasť, aby ste znížili pravdepodobnosť infekcie.