มะเร็งหลอดอาหาร

มะเร็งหลอดอาหารเป็นโรคที่เกิดจากเนื้อเยื่อหนาที่เจริญเติบโตในหลอดอาหาร ซึ่งทำให้คอและกระเพาะอาหารสามารถทำงานในกระบวนการย่อยอาหารได้ มะเร็งชนิดนี้มักจะเกิดขึ้นในเยื่อบุหลอดอาหารขั้นต้น และสามารถเจริญเติบโตได้ทุกจุดตลอดความยาวของหลอดอาหาร เซลล์จะเจริญเติบโตในหลอดอาหารอย่างควบคุมไม่ได้ด้วยการก่อตัวของเนื้องอกที่ปิดช่องทางการกลืน มะเร็งอาจแพร่กระจายไปที่ตับ ปอด กระดูก และสมอง ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ชายเนื่องจากผลของแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ นโยบายการรักษามะเร็งหลอดอาหารคือการใช้ยาโดยเลือกวิธีใดวิธีหนึ่งจากการผ่าตัด เคมีบำบัด การฉายรังสี การบำบัดแบบเจาะจง หรือภูมิคุ้มกันบำบัด

ประเภทของมะเร็งหลอดอาหาร

มะเร็งหลอดอาหารแบ่งออกเป็น 2 ประเภทหลัก แม้ว่าจะมีบางประเภทที่หายากมากก็ตาม: 

• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง: ประเภทนี้เกิดจากเซลล์ต่อมที่อยู่ในหลอดอาหารซึ่งหลั่งเมือก มักพบมากที่สุดในส่วนล่างของหลอดอาหารใกล้กับกระเพาะอาหาร มักเกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อนเรื้อรัง เช่น GERD และหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ 

• มะเร็งเซลล์สความัส: มะเร็งหลอดอาหารประเภทนี้มีต้นกำเนิดมาจากเซลล์สแควมัส ซึ่งเป็นเยื่อบุผิวของหลอดอาหาร โดยทั่วไปจะอยู่ที่ส่วนบนและส่วนกลางของหลอดอาหาร ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป มะเร็งหลอดอาหารประเภทนี้พบได้บ่อยที่สุดทั่วโลก

มะเร็งหลอดอาหารชนิดอื่นที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ มะเร็งเซลล์เล็ก เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งผิวหนัง และมะเร็งเยื่อบุโพรงจมูก

อาการมะเร็งหลอดอาหาร

มะเร็งหลอดอาหารอาจมีอาการไม่ชัดเจนในระยะเริ่มแรกซึ่งอาจตรวจพบได้ยาก แต่เมื่อเวลาผ่านไป อาการจะชัดเจนขึ้น อาการทั่วไปมีดังนี้:

• อาการกลืนลำบาก (dysphagia) : อาการที่สำคัญนี้อาจเริ่มจากรู้สึกว่าอาหารติดขัดและในที่สุดก็กลืนได้ยาก ทั้งของแข็งและของเหลว

• การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ: ปัญหาการรับประทานอาหารและความอยากอาหารลดลงอาจทำให้เกิดอาการนี้ได้

• อาการเจ็บหน้าอก แน่นหน้าอก หรือแสบร้อน: อาการปวดนี้อาจดูเหมือนเป็นอาการอาหารไม่ย่อยหรืออาการเสียดท้องได้หลายประการ

• อาการเสียดท้องหรืออาหารไม่ย่อย: อาการเสียดท้องที่แย่ลงหรือเรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับอาการดังกล่าว

• อาการไอหรือเสียงแหบ: อาการนี้อาจเกิดขึ้นได้หากเนื้องอกส่งผลต่อเส้นประสาทสายเสียง อาการนี้อาจเกิดขึ้นเมื่อมะเร็งเข้าไปเกี่ยวข้องกับส่วนล่างของหลอดอาหาร

• อาการปวดขณะกลืน (odynophagia) : หมายถึง อาการเจ็บขณะกลืน

• อาการอื่น ๆ อาจมีอาการอาเจียน อาเจียนรุนแรง อ่อนเพลีย และอุจจาระเป็นสีดำ

สาเหตุของมะเร็งหลอดอาหาร

มะเร็งหลอดอาหารเกิดจากการกลายพันธุ์ของ DNA ของเซลล์ที่เรียงรายอยู่ตามหลอดอาหาร แม้ว่าจะยังไม่ชัดเจนนัก แต่ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งมีดังต่อไปนี้

การสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปเป็นสาเหตุหลักสองประการของความเสี่ยงต่อมะเร็งหลอดอาหาร ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือกรดไหลย้อนเรื้อรัง ซึ่งอาจพัฒนาเป็นโรคกรดไหลย้อน (GERD) และในที่สุดก็กลายเป็นหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ ความเสี่ยงต่อมะเร็งหลอดอาหารยังเชื่อมโยงกับการมีน้ำหนักเกินและการรับประทานอาหารที่ขาดผักและผลไม้ ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งคอหรือศีรษะมาก่อนจะมีความเสี่ยงต่อมะเร็งหลอดอาหารสูงกว่า

สิ่งเหล่านี้ทำให้เกิดการระคายเคืองที่เยื่อบุหลอดอาหารเรื้อรัง และในที่สุดทำให้เกิดการกลายพันธุ์ใน DNA ซึ่งอาจนำไปสู่การเจริญเติบโตของเซลล์อย่างไม่สามารถควบคุมจนกลายเป็นมะเร็งในที่สุด

การตรวจวินิจฉัยมะเร็งหลอดอาหาร 

ในการวินิจฉัยมะเร็งหลอดอาหาร แพทย์ต้องทำการทดสอบหลายอย่างเพื่อดูหลอดอาหารและเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ ซึ่งได้แก่ การส่องกล้องเพื่อให้มองเห็นหลอดอาหารได้โดยตรงและการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยัน การตรวจเอกซเรย์ด้วยแบเรียมจะแสดงให้เห็นความผิดปกติใดๆ การอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องจะให้ภาพที่มีรายละเอียดซึ่งมีประโยชน์ในการตรวจระยะ การตรวจภาพ เช่น CT, PET และ MRI จะช่วยประเมินว่ามะเร็งได้แพร่กระจายหรือลุกลามมากน้อยเพียงใด การทดสอบแต่ละครั้งจะให้โอกาสพิเศษในการประเมินเนื้องอก ระบุการแพร่กระจายของมะเร็ง และยืนยันการวินิจฉัย

วิธีการ:

มีหลายวิธีที่ใช้ในการรักษามะเร็งหลอดอาหาร มะเร็งในภูมิภาคอาจต้องได้รับการผ่าตัดออก การใช้ยาเคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสีสามารถช่วยลดเนื้องอกก่อนการผ่าตัด หรือบรรเทาอาการปวดได้ในสถานการณ์ที่ก้าวหน้ากว่า เนื่องจากพวกมันมุ่งเป้าไปที่เซลล์มะเร็งโดยเฉพาะหรือเสริมสร้างการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย การรักษาที่เกิดขึ้นใหม่ เช่น การบำบัดเฉพาะและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันจึงนำเสนอความเป็นไปได้ที่น่าหวัง

การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล ในบางกรณี ศัลยแพทย์จะใช้ ESD (การผ่าตัดผ่านกล้องใต้เยื่อบุ) สำหรับมะเร็งหลอดอาหารระยะเริ่มต้น EMR (การผ่าตัดผ่านกล้องใต้เยื่อบุ) คือการนำเนื้องอกออกจากเยื่อบุเมือก การบำบัดด้วยเลเซอร์ใช้ได้ผลกับกรณีที่มีการอุดตันในการกลืน ส่วน PDT (การบำบัดด้วยแสง) ต้องใช้สารกระตุ้นแสงและแสงในการทำลายเนื้องอก

ระยะของมะเร็งหลอดอาหาร

การทราบระยะของมะเร็งหลอดอาหารมีความสำคัญต่อการรักษาและการพยากรณ์โรค ระบบการจัดระยะ TNM จะประเมินขนาดของเนื้องอก การลุกลามของต่อมน้ำเหลือง และการแพร่กระจาย การจัดระยะในรูปแบบที่ง่ายกว่านั้นจะนับจากระยะ 0 ถึงระยะ IV โดย 0 คือระยะก่อนเป็นมะเร็ง และ XNUMX คือระยะแพร่กระจาย 

ระยะของมะเร็งหลอดอาหาร: 

• ระยะที่ 0 (โรคดิสพลาเซียระดับสูง) : เซลล์ที่ผิดปกติในเยื่อบุหลอดอาหารไม่ได้แพร่กระจายและถือเป็นเซลล์ก่อนเป็นมะเร็ง

• ด่าน I: โรคมะเร็งได้ลุกลามเข้าไปยังชั้นในของผนังหลอดอาหาร

• ด่านที่สอง: มะเร็งได้แพร่กระจายเข้าไปในผนังกล้ามเนื้อหลอดอาหารและต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง 

• ด่าน III: มะเร็งได้ลุกลามเข้าเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงหรือไปยังต่อมน้ำเหลืองเพิ่มเติมเกินผนังหลอดอาหาร 

• ด่าน IV: โรคมะเร็งได้แพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นๆ ที่อยู่ห่างไกล เช่น ตับ ปอด หรือกระดูก

ปัจจัยเสี่ยงต่อมะเร็งหลอดอาหาร

ปัจจัยเสี่ยงต่อมะเร็งหลอดอาหารเกี่ยวข้องกับมะเร็งเซลล์สความัสและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง การเรียนรู้ความแตกต่างเหล่านี้จึงมีความสำคัญ สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ในภาพรวม

• โรคกรดไหลย้อน (GERD): กรดไหลย้อนเรื้อรังจะระคายเคืองหลอดอาหาร ทำให้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น หลอดอาหารบาร์เร็ตต์: ภาวะแทรกซ้อนของกรดไหลย้อนนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญเนื่องจากทำให้เยื่อบุหลอดอาหารเปลี่ยนแปลงไป 

• โรคอ้วน: น้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะบริเวณหน้าท้อง จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคมะเร็งชนิดนี้ 

• อายุ: ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามอายุ  

• เพศ: ผู้ชายมีความเสี่ยงเป็นมะเร็งหลอดอาหารมากกว่าผู้หญิง

• ยาสูบ: การสูบบุหรี่และการเคี้ยวยาสูบเป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก

• แอลกอฮอล์หนัก: การดื่มหนักจะเพิ่มความเสี่ยงต่อสุขภาพในระยะยาวอย่างมากเมื่อรวมกับการสูบบุหรี่ 

• ภาวะทุพโภชนาการ: การรับประทานผักและผลไม้ไม่เพียงพออาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพได้

• เครื่องดื่มร้อน: การดื่มเครื่องดื่มร้อนซ้ำๆ กันอาจทำให้เยื่อบุหลอดอาหารเสียหายได้

• ฮิวแมนพาปิลโลมาไวรัส (HPV): เชื่อกันว่าสายพันธุ์ไวรัส HPV บางสายพันธุ์มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งเซลล์สความัสของหลอดอาหาร 

• อะคาลาเซีย: ในภาวะที่หายาก จะทำให้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเนื่องจากความล้มเหลวในการคลายตัวของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง

การป้องกัน:

การใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีและการลดความเสี่ยงสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อมะเร็งหลอดอาหารลดลง ต่อไปนี้คือรายละเอียดของมาตรการป้องกันต่างๆ:

• เลิกสูบบุหรี่.

• จำกัดการดื่มแอลกอฮอล์

• บรรลุและรักษาน้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณฑ์เหมาะสม

• เลือกทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพ

• ควบคุมโรคกรดไหลย้อน (ลดความเสี่ยงโรคหลอดอาหารบาร์เร็ตต์)

• รวมกิจกรรมทางกายไว้ในกิจวัตรประจำวันของคุณ

• เข้าร่วมการตรวจติดตามตามปกติ

• รักษาโรคหลอดอาหาร Barrett เมื่อใดก็ตามที่แนะนำ

• คิดถึงการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัส HPV

• ปฏิบัติตามคำแนะนำในการรักษาโรคอะคาลาเซีย

วินิจฉัย: เพื่อยืนยันการมีอยู่ของมะเร็งหลอดอาหารและยืนยันระยะของโรค การประเมินที่ครอบคลุมจะต้องดำเนินการก่อน ทำการทดสอบด้วยภาพ (เช่น CT, PET และอัลตราซาวนด์ส่องกล้อง) และการตัดชิ้นเนื้อ

การปรึกษาหารือกับทีมสหสาขาวิชาชีพ: กลุ่มผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ เช่น นักรังสีรักษาเนื้องอก ศัลยแพทย์ และแพทย์เนื้องอกทางการแพทย์ ทำงานร่วมกันเพื่อสร้างแผนการรักษาที่ปรับแต่งให้เหมาะสมกับความต้องการเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย

ศัลยกรรม: ในการกำจัดเนื้องอกและเนื้อเยื่อโดยรอบ อาจได้รับคำแนะนำให้ทำการผ่าตัด ซึ่งอาจรวมถึงการผ่าตัดหลายอย่าง เช่น การผ่าตัดหลอดอาหาร ซึ่งสามารถทำได้อย่างเปิดเผยหรือใช้วิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด

ยาเคมีบำบัด: เพื่อลดเนื้องอก ฆ่าเซลล์มะเร็ง และลดโอกาสที่จะเกิดซ้ำ อาจให้ยาเคมีบำบัดก่อนหรือหลังการผ่าตัด

การรักษาด้วยการฉายรังสี: ในสถานการณ์ที่การผ่าตัดไม่สามารถทำได้จริงหรือเพื่อเพิ่มผลการผ่าตัด การฉายรังสีสามารถใช้ได้เพียงลำพังหรือร่วมกับเคมีบำบัดเพื่อกำหนดเป้าหมายและฆ่าเซลล์มะเร็งโดยเฉพาะ

การรักษาด้วยเป้าหมาย: หมายถึงการใช้ยาเพื่อกำหนดเป้าหมายวิถีโมเลกุลของเซลล์มะเร็งโดยเฉพาะ เพื่อป้องกันหรือลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี ในขณะเดียวกันก็ป้องกันไม่ให้เซลล์เติบโตและอยู่รอด

การดูแลติดตามผล: หลังการรักษา จำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาติดตามผลเป็นประจำเพื่อประเมินประสิทธิภาพของการรักษา จัดการผลข้างเคียง และเฝ้าระวังการกลับเป็นซ้ำ ผู้ป่วยยังอาจได้รับการดูแลสนับสนุนและการฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อยกระดับคุณภาพชีวิตของตนเอง