มะเร็งตับอ่อน

การรักษามะเร็งตับอ่อน: การรักษามะเร็งตับอ่อนมุ่งเน้นไปที่การกำจัดหรือต่อสู้กับมะเร็ง การรักษาโดยทั่วไป ได้แก่ การผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของตับอ่อนออก เคมีบำบัดด้วยยาเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง และการฉายรังสีเพื่อมุ่งเป้าไปที่มะเร็งด้วยรังสีที่รุนแรง บางครั้งการรักษาอื่นๆ เช่น การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายหรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน ถูกนำมาใช้เพื่อช่วยต่อสู้กับมะเร็ง การรักษามะเร็งตับอ่อนที่เหมาะสมนั้นขึ้นอยู่กับความก้าวหน้าของมะเร็งและสุขภาพของผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับแพทย์เพื่อเลือกแผนการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับมะเร็งตับอ่อน

ประเภทของมะเร็งตับอ่อน 

มะเร็งตับอ่อนมีหลายประเภท ขึ้นอยู่กับว่ามะเร็งเริ่มต้นที่ใดและมีลักษณะอย่างไร สองประเภทหลักคือ:

1. มะเร็งตับอ่อนต่อมไร้ท่อ: นี่เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุด คิดเป็นประมาณ 95% ของกรณีทั้งหมด เริ่มต้นในเซลล์ต่อมไร้ท่อซึ่งผลิตเอนไซม์ย่อยอาหาร ชนิดย่อยที่พบบ่อยที่สุดคือ มะเร็งตับอ่อนท่อไต (PDAC)- โดยเริ่มต้นในท่อของตับอ่อนและสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้ มะเร็งเซลล์ Acinar เป็นอีกหนึ่งมะเร็งต่อมไร้ท่อที่เริ่มต้นในเซลล์ acinar ซึ่งช่วยผลิตน้ำย่อย

2. มะเร็งตับอ่อนต่อมไร้ท่อ: ประเภทนี้เริ่มต้นในเซลล์ต่อมไร้ท่อซึ่งผลิตฮอร์โมนเช่นอินซูลิน พบได้น้อยและบางครั้งเรียกว่าเนื้องอกในระบบประสาทต่อมไร้ท่อ (NETs) ในตับอ่อน ประเภทที่พบบ่อยที่สุดคือ:

   • อินซูลิน: เนื้องอก Insulinomas ผลิตอินซูลินมากเกินไปซึ่งอาจทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำได้
   • โรคกระเพาะ: เนื้องอกในกระเพาะอาหารสร้างแกสทรินมากเกินไป ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ทำให้เกิดกรดในกระเพาะอาหารและแผลมากเกินไป
   • วีไอพีมาส์: เนื้องอกของ VIPomas สร้างเปปไทด์ในลำไส้ที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดจำนวนมาก นำไปสู่อาการท้องเสียอย่างรุนแรงและภาวะขาดน้ำ
   • กลูคาโกโนมา: กลูคาโกโนมาผลิตกลูคากอนมากเกินไป ซึ่งอาจส่งผลให้มีปริมาณน้ำตาลในเลือดสูงได้ระดับน้ำตาลและปัญหาอื่นๆ

อาการของโรคมะเร็งตับอ่อน

มะเร็งตับอ่อนมักตรวจพบได้ยากตั้งแต่เนิ่นๆ แต่มีอาการหลายอย่างที่อาจส่งสัญญาณถึงการมีอยู่ของโรคนี้ได้ การทำความเข้าใจอาการเหล่านี้สามารถช่วยในการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษามะเร็งตับอ่อนได้

• อาการปวดท้อง: อาการที่พบบ่อยคืออาการปวดหรือไม่สบายบริเวณช่องท้องส่วนบนหรือหลังอย่างต่อเนื่อง ความเจ็บปวดนี้อาจทื่อหรือแหลมคม และอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป อาจเข้าใจผิดว่าเป็นปัญหาทางเดินอาหารอื่นๆ แต่หากยังเป็นต่อเนื่อง ควรได้รับการประเมินจากแพทย์
• ดีซ่าน: ถ้าเป็นสีเหลืองของผิวหนังและดวงตาที่เกิดจากการสะสมของบิลิรูบินในเลือด มันเกิดขึ้นเมื่อมะเร็งไปปิดกั้นท่อน้ำดี ซึ่งทำให้น้ำดีสะสมในตับ อาการดีซ่านมักมาพร้อมกับปัสสาวะสีเข้มและอุจจาระสีอ่อน
• การลดน้ำหนักโดยไม่ได้อธิบาย: การลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญและไม่สามารถอธิบายได้อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากร่างกายใช้พลังงานมากขึ้นในการต่อสู้กับโรคมะเร็ง ผู้ป่วยอาจลดน้ำหนักได้แม้จะรับประทานอาหารตามปกติ ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของมะเร็งตับอ่อนได้
• สูญเสียความอยากอาหาร: ความปรารถนาที่จะกินลดลงหรือรู้สึกอิ่มเร็วอาจเป็นผลมาจากมะเร็งที่ส่งผลต่อระบบย่อยอาหาร การสูญเสียความอยากอาหารอาจทำให้น้ำหนักลดลงและขาดสารอาหารได้
• ปัญหาทางเดินอาหาร: มะเร็งตับอ่อนอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน หรืออุจจาระเปลี่ยนแปลง ผู้ป่วยบางรายอาจมีอุจจาระมันเยิ้ม ซีด หรือลอยเนื่องจากการย่อยไขมันไม่ดี
• ความเมื่อยล้า: ความเหนื่อยล้าหรือเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่องที่ไม่ดีขึ้นเมื่อพักผ่อนอาจเป็นอาการของโรคมะเร็ง มักเกี่ยวข้องกับการต่อสู้อย่างต่อเนื่องของร่างกายกับโรคนี้ และผลกระทบที่มีต่อสุขภาพโดยรวม
• โรคเบาหวานที่เริ่มมีอาการใหม่: บางครั้งมะเร็งตับอ่อนสามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคเบาหวานได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากส่งผลต่อการผลิตอินซูลิน ระดับน้ำตาลในเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้หรืออาการเบาหวานเกิดขึ้นอย่างกะทันหันอาจเป็นสัญญาณเตือนได้
• คันผิวหนัง: สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นได้หากมะเร็งทำให้น้ำดีสะสมอยู่ในกระแสเลือด ทำให้เกิดอาการคัน

สาเหตุของมะเร็งตับอ่อน 

มะเร็งตับอ่อนเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ผิดปกติในตับอ่อนเริ่มเติบโตอย่างควบคุมไม่ได้ แม้ว่าสาเหตุที่แน่ชัดจะไม่ชัดเจนเสมอไป แต่มีปัจจัยหลายประการที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งประเภทนี้ได้

• การสูบบุหรี่: การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุสำคัญของมะเร็งตับอ่อน สารเคมีในบุหรี่สามารถทำลายเซลล์ในตับอ่อนและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งได้
• อายุ: ความเสี่ยงของโรคมะเร็งตับอ่อนจะเพิ่มขึ้นตามอายุ มักได้รับการวินิจฉัยในผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป
• ประวัติครอบครัว: ประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งตับอ่อนสามารถเพิ่มความเสี่ยงได้ ปัจจัยทางพันธุกรรมสามารถนำไปสู่การพัฒนาของมะเร็งได้หากญาติสนิทเป็นมะเร็ง
• ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง: การอักเสบของตับอ่อนในระยะยาวหรือที่เรียกว่าตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสามารถเพิ่มความเสี่ยงได้ ภาวะนี้อาจเกิดจากการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ภาวะทางพันธุกรรมบางอย่าง หรือปัจจัยอื่นๆ
• โรคเบาหวาน: ผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน โดยเฉพาะผู้ที่เป็นเบาหวานในภายหลัง อาจมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งตับอ่อน ลิงก์ที่แน่นอนยังไม่เป็นที่เข้าใจทั้งหมด แต่อาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของอินซูลินและระดับน้ำตาลในเลือด
• โรคอ้วน: การมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนเพิ่มความเสี่ยงของโรคมะเร็งหลายชนิด รวมถึงมะเร็งตับอ่อน ไขมันส่วนเกินในร่างกายอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในตับอ่อนและอวัยวะอื่นๆ ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็ง
• อาหารไม่ดี: อาหารที่มีเนื้อแดงและเนื้อแปรรูปสูง ตลอดจนผักและผลไม้น้อยอาจส่งผลให้มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นมะเร็งตับอ่อน โดยทั่วไปแนะนำให้รับประทานอาหารที่สมดุลด้วยผลไม้ ผัก และธัญพืชเต็มเมล็ดเพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคมะเร็ง
• เงื่อนไขทางพันธุกรรม: ภาวะที่สืบทอดมาบางอย่าง เช่น โรคตับอ่อนอักเสบทางพันธุกรรมหรือกลุ่มอาการทางพันธุกรรม เช่น การกลายพันธุ์ของ BRCA2 สามารถเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งตับอ่อนได้

ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคมะเร็งตับอ่อน

ปัจจัยเสี่ยงต่อมะเร็งตับอ่อนแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ ประเภทที่บุคคลสามารถควบคุมได้ และประเภทที่ไม่สามารถควบคุมได้ ปัจจัยเสี่ยงหลักที่ระบุได้ ได้แก่: 

• อายุ: ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี
• เพศ: ผู้ชายมีความเสี่ยงมากกว่าผู้หญิงเล็กน้อย
• แข่ง: คนอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น
• ประวัติครอบครัว: ประวัติครอบครัวและยีนที่สืบทอดบางชนิด เช่น BRCA2 และ PALB2 มีแนวโน้มที่จะเพิ่มความเสี่ยง 
• การสูบบุหรี่: การสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งตับอ่อนอย่างมาก
• โรคอ้วน: น้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นและโรคอ้วนทำให้ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมาก
• โรคเบาหวาน (ชนิดที่ 2): ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 มีความเสี่ยงสูงกว่า
• ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง: ภาวะอักเสบของตับอ่อนเป็นเวลานานจะเพิ่มความเสี่ยง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่
• บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์: โรคตับอ่อนอักเสบจะเพิ่มขึ้นจากการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
• อาหาร: การวิจัยระบุว่าเนื้อแดงและเนื้อแปรรูปอาจเพิ่มความเสี่ยงได้
• การสัมผัสสารเคมีบางชนิด: การสัมผัสสารเคมีที่เกี่ยวข้องกับการทำงานในอุตสาหกรรมเหล่านี้อาจเพิ่มความเสี่ยงได้

ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งตับอ่อน

เมื่อมะเร็งตับอ่อนลุกลาม อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งตับอ่อนมีดังต่อไปนี้:  

• ดีซ่าน: เมื่อเนื้องอกอุดตันท่อน้ำดี น้ำดีจะไม่สามารถไหลไปยังลำไส้ได้ ส่งผลให้ผิวหนังและตาเปลี่ยนเป็นสีเหลือง ปัสสาวะมีสีเข้ม และอุจจาระมีสีซีด

• ปวด: เนื้องอกที่เติบโตอาจกดทับเส้นประสาทในช่องท้อง ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและยากต่อการจัดการไม่ว่าจะที่หลังหรือช่องท้อง

• การสูญเสียน้ำหนักและภาวะทุพโภชนาการ: การมีเอนไซม์ย่อยอาหารไม่เพียงพอเนื่องจากมะเร็งตับอ่อน จะทำให้การย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหารถูกขัดขวาง ส่งผลให้สูญเสียน้ำหนัก ขาดสารอาหาร และบริโภคพลังงานมากเกินไป

• ลำไส้อุดตัน: สิ่งนี้สามารถปิดกั้นเนื้องอกในลำไส้เล็กส่วนต้น ทำให้เกิดการอุดตันในการผ่านอาหาร ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน และปวดท้อง

• โรคเบาหวาน: มะเร็งตับอ่อนอาจทำให้การผลิตอินซูลินเปลี่ยนแปลงไป ซึ่งทำให้โรคเบาหวานแย่ลง

• ลิ่มเลือด: ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นและอุบัติการณ์ของลิ่มเลือดที่สูงขึ้นสำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนจะเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดดำอุดตัน (DVT) หรือเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE)

• ภาวะต่อมไร้ท่อของตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอ (PEI): การขาดเอนไซม์ที่จำเป็นต่อการย่อยอาหารของตับอ่อน ส่งผลให้เกิดปัญหาในการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหาร 

• ภาวะบวมน้ำในช่องท้อง: การสะสมของของเหลวในช่องท้องยังเกิดจากการแพร่กระจายของมะเร็งด้วย

ระยะของมะเร็งตับอ่อน

ตามการจำแนกประเภท TNM มะเร็งตับอ่อนจะพิจารณาระยะเชิงตัวเลขดังนี้:

• เวที 0: การมีเซลล์ผิดปกติที่อาจพัฒนาไปเป็นเซลล์มะเร็งในเยื่อบุท่อน้ำตับอ่อนได้  
• ด่าน I: มะเร็งอยู่ในตับอ่อนและสามารถจำแนกตามขนาดของเนื้องอกได้ดังนี้: 
  • เวที IA: เนื้องอก ≤ 2 ซม. 
  • เวที IB: เนื้องอกขนาด > 2 ซม. แต่ ≤ 4 ซม. 
• ด่านที่สอง: มะเร็งสามารถบุกรุกเนื้อเยื่อ อวัยวะ หรือต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงได้ 
• ด่าน III: มะเร็งได้ส่งผลต่อหลอดเลือดหลักและต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง แต่ไม่ได้ส่งผลต่อตำแหน่งที่ห่างไกล 
• ด่าน IV: มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล เช่น ตับหรือปอด 

ขั้นตอนการแบ่งระยะที่ซับซ้อนจะรวมการทดสอบภาพและการตรวจชิ้นเนื้อเข้าด้วยกันเพื่อทราบระยะของมะเร็ง 

การป้องกัน

แม้ว่าจะไม่สามารถป้องกันได้ทั้งหมด แต่ก็สามารถปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงที่เปลี่ยนแปลงได้สำหรับมะเร็งตับอ่อนได้ ต่อไปนี้คือวิธีป้องกันเบื้องต้นบางประการ: 

• เลิกสูบบุหรี่ เพราะจะช่วยลดปัจจัยเสี่ยงได้มาก
• รักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์สมดุลด้วยการรับประทานอาหารและออกกำลังกายเพื่อลดความเสี่ยงด้านสุขภาพ
• รับประทานผลไม้ ผัก และธัญพืชไม่ขัดสีให้มาก ลดการรับประทานเนื้อแดงและเนื้อแปรรูป รวมถึงเครื่องดื่มที่มีน้ำตาล 
• ลดการดื่มแอลกอฮอล์เพื่อจำกัดการเกิดโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังซึ่งอาจส่งผลให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งตับอ่อนเพิ่มขึ้น 
• ทำงานร่วมกับแพทย์ของคุณเพื่อควบคุมโรคเบาหวานประเภท 2 
• การออกกำลังกายสม่ำเสมอจะช่วยให้รักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติและอาจช่วยลดความเสี่ยงได้ด้วย 
• สวมชุดป้องกันและปฏิบัติตามแนวทางความปลอดภัยเมื่อใช้สารเคมีที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งตับอ่อน 
• พิจารณาคำปรึกษาด้านพันธุกรรมเมื่อมีประวัติครอบครัวที่สำคัญหรือมีอาการผิดปกติทางพันธุกรรม 
• จัดการกับโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังโดยปรึกษาแพทย์เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

การรักษามะเร็งตับอ่อนมักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัด เคมีบำบัด และการฉายรังสี การผ่าตัด เช่นเดียวกับขั้นตอน Whipple จะนำเนื้องอกและส่วนหนึ่งของตับอ่อนออก เคมีบำบัดและการฉายรังสีช่วยกำหนดเป้าหมายเซลล์มะเร็ง แผนการรักษามะเร็งตับอ่อนขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งและสุขภาพโดยรวม โดยมีเป้าหมายเพื่อกำจัดหรือควบคุมมะเร็ง

• การวินิจฉัยก่อน: ก่อนการรักษาแพทย์จำเป็นต้องยืนยันมะเร็งตับอ่อน ซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับการทดสอบ เช่น การสแกน CT, MRI และบางครั้งการตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจเซลล์มะเร็ง
• ศัลยกรรม: หากตรวจพบมะเร็งตับอ่อนตั้งแต่เนิ่นๆ และไม่แพร่กระจาย การผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกหนึ่ง ศัลยแพทย์จะเอาเนื้องอกและบางครั้งก็เป็นส่วนหนึ่งของตับอ่อนหรืออวัยวะใกล้เคียงออก นี่เป็นโอกาสที่ดีที่สุดสำหรับการรักษา
• ยาเคมีบำบัด: สำหรับคนจำนวนมากที่เป็นมะเร็งตับอ่อน แพทย์ใช้เคมีบำบัด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทานยาพิเศษที่ฆ่าเซลล์มะเร็งหรือหยุดยั้งการเจริญเติบโต สามารถให้ในรูปแบบยาเม็ดหรือโดยการฉีดได้ อาจใช้ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดเนื้องอกหรือหลังการผ่าตัดเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่
• การบำบัดด้วยรังสี: วิธีนี้ใช้รังสีพลังงานสูงเพื่อกำหนดเป้าหมายและฆ่าเซลล์มะเร็ง มักใช้ควบคู่กับเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งตับอ่อน เพื่อช่วยควบคุมเนื้องอกหรือลดอาการ
• การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย: การรักษามะเร็งตับอ่อนนี้มุ่งเป้าไปที่โมเลกุลเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการเติบโตของมะเร็ง เป็นแนวทางใหม่สำหรับการรักษามะเร็งตับอ่อน และมักจะพิจารณาหากการรักษาอื่นๆ ไม่ได้ผลดี
• การดูแล: หากมะเร็งตับอ่อนลุกลามและไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ การดูแลแบบประคับประคองจะช่วยในการจัดการอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิต รวมถึงการจัดการความเจ็บปวดและการสนับสนุนสำหรับกิจกรรมประจำวัน
• การตรวจสุขภาพเป็นประจำ: หลังการรักษามะเร็งตับอ่อนสำหรับมะเร็งตับอ่อน การตรวจสุขภาพเป็นประจำเป็นสิ่งสำคัญในการติดตามสัญญาณของมะเร็งที่กลับมาอีก และเพื่อจัดการกับผลข้างเคียงจากการรักษา