การผ่าตัดไซนัสด้วยการส่องกล้อง

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือเพื่อกำจัดสิ่งที่กีดขวางช่องทางระบายน้ำของรูจมูก สิ่งนี้อาจรวมถึงการกำจัด: เยื่อเมือก ติ่งเนื้อในจมูก เนื้อเยื่อที่บวมหรือได้รับบาดเจ็บ เนื้องอก หรือการเจริญเติบโตที่ขัดขวางไซนัสหรือโพรงจมูก กระดูกบาง ๆ

การผ่าตัดส่องกล้องอาจใช้เพื่อกำจัดติ่งเนื้อและเนื้องอกในจมูก รักษาการติดเชื้อไซนัสเรื้อรัง และแก้ไขปัญหาไซนัสประเภทอื่นๆ
แพทย์ใช้อุปกรณ์ที่เรียกว่ากล้องเอนโดสโคปร่วมกับเครื่องมืออื่นๆ ในการเข้าถึงและรักษาบริเวณที่มีปัญหาผ่านทางรูจมูก

ระบบไซนัสบางครั้งอาจมีปัญหา เช่น เยื่อบุหนาขึ้น ติ่งเนื้อ (การเจริญเติบโต) หรือการติดเชื้อซ้ำ บุคคลบางคนเกิดมาพร้อมกับไซนัสที่ไม่ปกติ ปัญหาการหายใจอาจเป็นผลมาจากปัญหาเหล่านี้

เหตุผลในการผ่าตัดไซนัสด้วยกล้อง

การผ่าตัดไซนัสด้วยกล้อง (Endoscopic Sinus Surgery: ESS) เป็นการผ่าตัดเล็กน้อยสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาไซนัส โดยมีวัตถุประสงค์หลักดังต่อไปนี้:

• ไซนัสอักเสบเรื้อรัง: เมื่ออาการอักเสบของไซนัสคงอยู่เป็นเวลานานกว่า 12 สัปดาห์ และไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะและคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างเหมาะสม มักจะต้องได้รับคำแนะนำให้ผ่าตัดไซนัสโดยการส่องกล้อง
• โพลิปจมูก: เนื้องอกที่ไม่ใช่เนื้อร้ายในช่องจมูกทำให้เกิดการอุดตันอย่างรุนแรงและนำไปสู่โรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง การกำจัดโพลิปในจมูกสามารถทำได้โดยใช้ ESS
• ไซนัสอุดตัน: การระบายน้ำในโพรงไซนัสที่อุดตันอาจเกิดจากผนังกั้นโพรงจมูกคด เยื่อบุโพรงจมูกโต หรือการอุดตันอื่นๆ การอุดตันนี้สามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดผ่าน ESS
• การติดเชื้อไซนัส: ภาวะไซนัสอักเสบเรื้อรังที่ไม่อาจรักษาได้ด้วยยา
• เนื้องอกไซนัส: การผ่าตัดจะกำจัดก้อนเนื้อทั้งชนิดไม่ร้ายแรงและชนิดร้ายแรง
• การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (CSF): ESS ถูกใช้บ่อยมากเพื่อซ่อมแซมรอยรั่ว CSF ที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือสภาวะอื่นๆ

ข้อดีของการผ่าตัดไซนัสด้วยกล้อง

การผ่าตัดไซนัสด้วยกล้อง (ESS) มีประโยชน์มากมายสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคไซนัสเรื้อรัง ต่อไปนี้คือข้อดีหลักๆ ดังต่อไปนี้: 

• การระบายน้ำไซนัสที่ดีขึ้น: ESS ช่วยขจัดการอุดตันและขยายช่องเปิดและทางเดินเพื่อลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ  
• ลดความถี่และความรุนแรงของการติดเชื้อไซนัส: ช่วยฟื้นฟูการทำงานของไซนัส และป้องกันไม่ให้ไซนัสอักเสบซ้ำ 
• บรรเทาความดันและความเจ็บปวดในไซนัส: ESS ช่วยบรรเทาอาการปวดเช่นเดียวกับอาการเครียดและอาการปวดศีรษะ 
• การหายใจที่ดีขึ้น: การช่วยเปิดสิ่งอุดตันในโพรงจมูกช่วยให้อากาศไหลเวียนได้ดีขึ้น ซึ่งทำให้หายใจได้สะดวกขึ้น 
• การฟื้นฟูประสาทรับกลิ่น: ESS อาจช่วยฟื้นฟูประสาทรับกลิ่นที่สูญเสียไปเนื่องจากปัญหาไซนัสได้
• ลดการหยดหลังโพรงจมูก: การปรับปรุงการระบายน้ำหมายถึงการหยดหลังโพรงจมูกน้อยลง
• การนอนหลับที่ดีขึ้น: การหายใจที่ดีขึ้นช่วยเพิ่มคุณภาพการนอนหลับ
• ลดการพึ่งพายา: ESS ช่วยลดการพึ่งพาการบำบัดด้วยยาในระยะยาวได้ 
• สุขภาพที่ดีขึ้น: การปรับปรุงคุณภาพชีวิตเป็นผลจากการรักษาอาการเรื้อรัง

ความเสี่ยงของการผ่าตัดไซนัสด้วยกล้อง

โดยทั่วไปการผ่าตัดไซนัสด้วยกล้อง (ESS) ถือว่าปลอดภัย อย่างไรก็ตาม จะต้องมีการหารือถึงความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่นๆ โดยสรุปความเสี่ยงมีดังนี้  

• ความเสี่ยงหลังการผ่าตัด: อาจเกิดเลือดออกและติดเชื้อได้ 
• ผลลัพธ์ทั่วไป: คัดจมูก เจ็บ มีแผลเป็น  
• การเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้น: การรับรส กลิ่น การเสียหายของดวงตา  
• ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อย: น้ำไขสันหลังรั่ว หลอดเลือดเสียหาย  
• ปัญหาไซนัสอาจเกิดขึ้นซ้ำโดยไม่แก้ไขสาเหตุที่เป็นต้นเหตุ
• ความเสี่ยงจากการดมยาสลบถือเป็นเรื่องปกติสำหรับการผ่าตัดทั่วไป

ข้อควรระวังหลังการผ่าตัดไซนัสด้วยกล้อง

นี่คือคำอธิบายอย่างเป็นทางการทั้งหมดของข้อจำกัดและเคล็ดลับการดูแลที่จัดระบบอย่างดีที่คุณจำเป็นต้องปฏิบัติตาม:

• พักผ่อน หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องออกแรงมาก รับประทานยาแก้ปวดตามที่แพทย์สั่ง
• อย่าถอดผ้าพันแผลจมูกตามคำแนะนำของศัลยแพทย์ ปฏิบัติตามคำแนะนำของศัลยแพทย์เกี่ยวกับวิธีการถอดผ้าพันแผล
• ยกศีรษะให้สูงเมื่อนอนหลับและประคบเย็นเพื่อช่วยบรรเทาอาการบวมและปวด
• งดการสั่งน้ำมูกเป็นเวลา 1 สัปดาห์ หรือตามคำแนะนำเพื่อหลีกเลี่ยงเลือดออก ดูดเบาๆ เพื่อล้างจมูก
• ปฏิบัติตามคำแนะนำของศัลยแพทย์เกี่ยวกับความถี่และเทคนิคที่ผู้ป่วยควรทำการล้างจมูกด้วยน้ำเกลือเพื่อทำความสะอาดไซนัสอย่างมีประสิทธิภาพ
• ในการใช้สเปรย์พ่นจมูกที่มีคอร์ติโคสเตียรอยด์ ให้ใช้ความชื้นจากเครื่องเพิ่มความชื้นทาลงในโพรงจมูกเพื่อให้การรักษาหาย
• หลีกเลี่ยงควันและไอฝุ่น ควรดื่มน้ำให้เพียงพอเพื่อไม่ให้เสมหะเหนียวข้น
• มีวิถีชีวิตเพื่อสุขภาพที่ดีโดยรวม โดยการรับประทานอาหารที่ดีและออกกำลังกาย ส่งผลให้มีสุขภาพดีและมีระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแรง 
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมาพบแพทย์ตามนัดทุกครั้ง และแจ้งอาการที่น่าสงสัยทั้งหมดให้ศัลยแพทย์ทราบ 
• หลีกเลี่ยงการยกของหนักหรือยกน้ำหนักเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ และหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่ต้องออกแรงมากเกินไปเพื่อลดความดันโลหิต 
• ควบคุมอาการแพ้ของคุณอย่างถูกต้องและรักษาสุขอนามัยที่ดีเพื่อป้องกันปัญหาทางจมูก

การผ่าตัดไซนัสด้วยการส่องกล้องมักดำเนินการเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอกกับผู้ป่วยภายใต้การดมยาสลบ ในการดูและขยายเนื้อเยื่อไซนัส ศัลยแพทย์ไซนัสจะใส่กล้องเอนโดสโคปซึ่งเป็นแท่งกล้องแคบๆ ที่มีแสงที่ปลายจมูกเข้าไปในรูจมูกข้างหนึ่งในระหว่างขั้นตอน หลังจากระบุอาการแล้ว ศัลยแพทย์จะค่อยๆ เอาติ่งเนื้อในจมูก เนื้อเยื่อแผลเป็น และเยื่อเมือกที่บวมออก เพื่อเปิดรูจมูกโดยใช้เครื่องมือพิเศษและกล้องเอนโดสโคป เครื่องมือเฉพาะทางสามารถยืดผนังกั้นช่องจมูกให้ตรงและลดขนาดของกังหัน (โครงสร้างกระดูกภายในรูจมูก) หากหายใจลำบากเนื่องจากผนังกั้นช่องจมูกเบี่ยงเบน คนไข้ส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องถอดผ้าปิดจมูกออก

การผ่าตัดนี้เป็นการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อปรับปรุงการระบายน้ำและการทำงานของไซนัส นี่คือภาพรวมโดยละเอียดของขั้นตอนการผ่าตัด: 

1. ก่อนการผ่าตัดไซนัสด้วยกล้อง

• ประวัติการรักษาอย่างละเอียด: ประวัติไซนัสทั้งหมดจะถูกวิเคราะห์อย่างละเอียดในแง่ของการแพ้ การผ่าตัด และยาโดยแพทย์และศัลยแพทย์
• การตรวจร่างกาย: ตรวจจมูกและไซนัสโดยการส่องกล้องเพื่อดูว่ามีความผิดปกติหรือสัญญาณของการอักเสบหรือไม่
• การศึกษาทางภาพ (CT Scan): การสแกน CT ไซนัสที่มีความละเอียดสูงมีความจำเป็น เนื่องจากสามารถแสดงรายละเอียดกายวิภาคได้อย่างละเอียด และทำหน้าที่เป็นแผนที่การผ่าตัด
• คำแนะนำก่อนการผ่าตัด: ผู้ป่วยยังได้รับการขอให้งดการใช้ยาบางชนิดก่อนการผ่าตัด และจะได้รับคำแนะนำพิเศษเกี่ยวกับการอดอาหารและการวางยาสลบ 
• การระงับความรู้สึก: โดยทั่วไป ผู้ป่วยจะหมดสติอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีอาการปวดในระหว่างการผ่าตัดไซนัสแบบส่องกล้องร่วมกับการวางยาสลบ แต่พบได้น้อยที่ผู้ป่วยจะได้รับยาสลบเฉพาะที่ร่วมกับการสงบประสาท 

2.ระหว่างการผ่าตัดไซนัสด้วยกล้อง

• การมองเห็นด้วยกล้องเอนโดสโคป: กล้องเอนโดสโคปจะสอดเข้าไปในจมูกของผู้ป่วยเพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจน ภาพคุณภาพสูงจะปรากฏบนหน้าจอเพื่อตรวจไซนัสอย่างละเอียด
• การกำจัดเนื้อเยื่อเป้าหมาย: ศัลยแพทย์ใช้เครื่องมือไมโครอินสทรูเม้นต์เพื่อเอาเนื้องอกในจมูก เยื่อบุที่อักเสบ และเศษกระดูกออกเพื่อช่วยระบายน้ำและบรรเทาการอุดตัน
• การเปิดไซนัสออสเทีย: การขยายช่องเปิดตามธรรมชาติ (ostia) ของไซนัสเพื่อการระบายน้ำจะทำโดยการกำจัดสิ่งอุดตันที่เกิดจากกระดูกหรือเนื้อเยื่อ
• ขั้นตอนเฉพาะ: 
  • การผ่าตัดเอาหนังหุ้มออก: การตัดเอาส่วน uncinate ออก ซึ่งเป็นกระดูกรูปตะขอขนาดเล็กที่อาจขวางช่องเปิดไซนัสของขากรรไกรบน
  • การผ่าตัดเปิดช่องเปิดขากรรไกรบน: สิ่งนี้ได้รับการกำหนดให้เป็นการขยายช่องเปิดที่นำจากไซนัสขากรรไกรไปยังโพรงจมูก
  • การผ่าตัดเอทมอยด์: การกำจัดผนังกระดูกบางๆ (เซลล์อากาศเอธมอยด์) ภายในไซนัสเอธมอยด์ 
  • การผ่าตัดสฟีนอยด์โทมี: ตรงข้ามกับก่อน เพื่อขยายช่องเปิดของไซนัสสฟีนอยด์
  • การลดกังหัน: เยื่อบุตาที่ลดลงจะอุดตันหรือขยายใหญ่ขึ้น มีหลายวิธีที่ใช้ในการลดขนาด (เช่น การทำลายด้วยคลื่นความถี่วิทยุ)
  • การผ่าตัดเสริมจมูก: การผ่าตัดแก้ไขผนังกั้นจมูกจะดำเนินการหากพบว่ามีสิ่งเบี่ยงเบนที่ขัดขวางการไหลของอากาศผ่านจมูก 

• การนำทางด้วยภาพ: การผ่าตัดโดยนำทางด้วยภาพเกี่ยวข้องกับกรณีที่ซับซ้อนมากขึ้น ซึ่งข้อมูลการสแกน CT แบบเรียลไทม์จะให้แผนที่ไซนัสแบบ 3 มิติ ซึ่งช่วยให้นำทางได้อย่างแม่นยำและหลีกเลี่ยงโครงสร้างสำคัญของศัลยแพทย์ได้ 

3. หลังการผ่าตัดไซนัสด้วยกล้อง:

• การบรรจุจมูก: อาจใช้การอุดจมูกเพื่อควบคุมเลือดและช่วยในการรักษา โดยคาดว่าจะนำออกได้ภายในไม่กี่วัน 
• การจัดการความเจ็บปวด: ยาแก้ปวดจะถูกกำหนดให้ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด 
• การล้างจมูกด้วยน้ำเกลือ: การล้างจมูกด้วยน้ำเกลืออย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญในการขจัดเมือก สะเก็ด และสิ่งสกปรกอื่นๆ ออกจากไซนัส ซึ่งจะช่วยส่งเสริมการรักษา 
• สเตียรอยด์ทางจมูก: อาจมีการกำหนดให้ใช้สเปรย์คอร์ติโคสเตียรอยด์ล้างจมูกหรือยาหยอดตาเพื่อลดอาการอักเสบ 
• การนัดหมายติดตามผล: การนัดติดตามอาการเป็นประจำมีความสำคัญมากในการติดตามการรักษา การขจัดสะเก็ด และการตรวจการทำงานของไซนัสด้วยกล้องเอนโดสโคป 
• การกู้คืน: ระยะเวลาการฟื้นตัวจะแตกต่างกันไป คนส่วนใหญ่สามารถกลับมาดำเนินชีวิตประจำวันได้ตามปกติภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ แต่การรักษาให้หายขาดอาจต้องใช้เวลาอีกหลายสัปดาห์ 
• โอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน : แม้ว่า ESS จะเป็นขั้นตอนที่ปลอดภัยมาก แต่ก็ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ เช่น เลือดออกหรือติดเชื้อ เกิดความเสียหาย และอาจเกิดการรั่วของน้ำไขสันหลังได้ ซึ่งพบได้น้อยครั้งมาก

ประโยชน์หลังการผ่าตัดไซนัสด้วยกล้อง

• ไม่มีการผ่าตัดภายนอก: ESS หมายถึงการผ่าตัดผ่านรูจมูกเท่านั้น ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องผ่าตัดที่ใบหน้าและมีรอยแผลเป็นเพียงเล็กน้อย 
• ความเจ็บปวดและความอึดอัดน้อยลง: หลังจากการผ่าตัด ESS พบว่ามีอาการปวดและไม่สบายน้อยลงเมื่อเทียบกับการผ่าตัดไซนัสแบบธรรมดา
• ระยะเวลาการฟื้นตัวสั้น: บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยฟื้นตัวได้เร็วขึ้นมากและกลับมาใช้ชีวิตตามปกติได้
• การอนุรักษ์เนื้อเยื่อให้มีสุขภาพดี: เนื้อเยื่อที่เป็นโรคจะถูกเล็งเป้าหมายอย่างแม่นยำในขั้นตอนการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อให้เกิดการบาดเจ็บต่ออวัยวะที่ดีน้อยที่สุด 
• ลดความเสี่ยงการเกิดภาวะแทรกซ้อน: เนื่องจากเป็นการรุกรานน้อยลง จึงมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อ น้อยลง

หลังการผ่าตัด มีเลือดออก ปวด รู้สึกเหนื่อยล้า น้ำมูกไหล และน้ำมูกไหล เป็นเรื่องปกติแต่ไม่นานอาการก็จะทุเลาลง การผ่าตัดไซนัสด้วยการส่องกล้องโดยทั่วไปถือว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง โดยมีอัตราความสำเร็จสูงในการทำให้อาการและคุณภาพชีวิตดีขึ้น