การผ่าตัดถุงน้ำดีอักเสบ

การผ่าตัดถุงน้ำดีอักเสบเรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัดถุงน้ำดี ซึ่งเป็นการผ่าตัดเพื่อนำถุงน้ำดีออก ถุงน้ำดีเป็นอวัยวะรูปลูกแพร์ขนาดเล็กที่อยู่ทางด้านขวาของช่องท้องใต้ตับ อวัยวะนี้ทำหน้าที่เก็บน้ำดีซึ่งเป็นของเหลวที่ใช้ในการย่อยอาหารที่ผลิตโดยตับ ถุงน้ำดีอักเสบเกิดขึ้นเมื่อมีการอักเสบและมักเกิดขึ้นเมื่อท่อน้ำดีอุดตันด้วยนิ่วในถุงน้ำดี เนื่องจากนิ่วในถุงน้ำดีไปอุดตันท่อน้ำดี (ท่อที่ลำเลียงน้ำดีออกจากถุงน้ำดี) น้ำดีจึงสะสมและทำให้ท่อน้ำดีอักเสบและทำให้เกิดอาการปวด

ประเภทของโรคถุงน้ำดีอักเสบ

โรคถุงน้ำดีอักเสบโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน: ภาวะอักเสบของถุงน้ำดีอย่างรวดเร็ว มักเกิดจากนิ่วในถุงน้ำดี ในบางกรณี อาจเกิดขึ้นได้แม้ไม่มีนิ่ว โดยเฉพาะในผู้ป่วยวิกฤต 

• โรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง: ภาวะอักเสบของถุงน้ำดีเรื้อรัง ซึ่งมักมาพร้อมกับนิ่วในถุงน้ำดี เกิดจากถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันซ้ำๆ ส่งผลให้ผนังถุงน้ำดีหนาขึ้นและเป็นแผลเป็น

• ถุงน้ำดีอักเสบมีนิ่ว: นิ่วในถุงน้ำดีทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดี จึงวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบชนิดนี้ ซึ่งเป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบชนิดที่พบบ่อยที่สุด   

• โรคถุงน้ำดีอักเสบชนิดไม่มีหินปูน: ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ไม่มีนิ่วในถุงน้ำดี โดยเฉพาะในผู้ป่วยวิกฤต หลังการผ่าตัดครั้งใหญ่ หรือมีช่องท้องถูกเจาะ หรือมีแผลไหม้รุนแรง หรือการติดเชื้อ

อาการถุงน้ำดีอักเสบ:

อาการที่เกี่ยวข้องกับถุงน้ำดีอักเสบคือการอักเสบของถุงน้ำดี ซึ่งมีอยู่มากมายและอาจมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงมาก ด้านล่างนี้คือรายละเอียดของอาการทั่วไปบางส่วน:

• อาการปวดท้องรุนแรง: อาการที่สำคัญที่สุดคือมีอาการปวดแปลบๆ อย่างรุนแรงบริเวณช่องท้องด้านขวาบน ร้าวไปที่หลังหรือไหล่ขวา และมีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไป

• ความอ่อนโยน: เมื่อตรวจจะรู้สึกเจ็บโดยเฉพาะบริเวณช่องท้องส่วนบนขวา 

• คลื่นไส้และอาเจียน: สิ่งเหล่านี้อาจเป็นอาการร่วมเพิ่มเติม 

• ไข้: ไข้อาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อ 

• ดีซ่าน: บางครั้งอาจมีผิวหนังและตาเหลือง ซึ่งหมายความว่าไม่มีการอุดตันของท่อน้ำดี

• อาการเหงื่อออก เบื่ออาหาร และท้องอืด

• อาการอ่อนแรงและเหนื่อยล้าเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้สูงอายุโดยเฉพาะ

โดยทั่วไปอาการเหล่านี้จะปรากฏหลังรับประทานอาหาร โดยเฉพาะหลังอาหารที่มีไขมันสูง อาการปวดอาจรุนแรงมากและอาจแย่ลงเมื่อหายใจเข้าลึกๆ ในโรคถุงน้ำดีอักเสบ

สาเหตุถุงน้ำดีอักเสบ:

ถุงน้ำดีอักเสบหมายถึงภาวะอักเสบของถุงน้ำดี กระบวนการอักเสบหลักเกิดจากการอุดตันของถุงน้ำดีเนื่องจากสาเหตุหนึ่งหรืออีกสาเหตุหนึ่ง  

1. นิ่วในถุงน้ำดี (Caculous Cholecystitis): นี่คือสิ่งที่พบได้บ่อยที่สุด นิ่วในถุงน้ำดีคือตะกอนของของเหลวในระบบย่อยอาหารที่แข็งตัวซึ่งอาจก่อตัวขึ้นในถุงน้ำดี เมื่อนิ่วเหล่านี้ไปอุดท่อน้ำดี (ท่อที่ลำเลียงน้ำดีออกจากถุงน้ำดี) ก็จะเกิดการสะสมของน้ำดี ส่งผลให้เกิดการอักเสบ เจ็บปวด และอาจติดเชื้อได้  

2. ถุงน้ำดีอักเสบชนิดไม่มีหินปูน: ถุงน้ำดีอักเสบชนิดนี้มักเกิดขึ้นโดยไม่มีนิ่วในถุงน้ำดี โดยมักเกิดร่วมกับการผ่าตัดใหญ่ แผลไฟไหม้รุนแรง หรือการติดเชื้อร้ายแรง อาจทำให้เลือดไหลเวียนไปยังถุงน้ำดีได้ไม่ดี อดอาหารเป็นเวลานานหรือได้รับสารอาหารทางเส้นเลือดทั้งหมด (TPN) หรือเกิด "ตะกอน" ในถุงน้ำดี (น้ำดีข้น)  

3. ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง: ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเกิดจากอาการซ้ำๆ เฉียบพลัน โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากนิ่วในถุงน้ำดี อาจไม่มีอาการ มีอาการเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน หรืออาจเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น เน่าเปื่อย มีรูรั่ว หรือเกิดรูรั่ว

4. ปัจจัยอื่นที่อาจมีส่วนสนับสนุน:

• เนื้องอก: เนื้องอกที่เกิดขึ้นภายในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีอาจขัดขวางการไหลของน้ำดี  

• อาการป่วยรุนแรง : อาจทำให้เกิดภาวะถุงน้ำดีขาดเลือดได้  

• ปัญหาท่อน้ำดี: ท่อน้ำดีอาจถูกอุดตันโดยมีรอยแผลเป็นหรือตีบได้  

• การติดเชื้อ: การติดเชื้อที่เกิดขึ้นน้อยมากอาจทำให้เกิดการอักเสบของถุงน้ำดี  

โดยสรุป สิ่งใดก็ตามที่ขัดขวางการระบายน้ำดีจากถุงน้ำดีอย่างเหมาะสมอาจทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบได้

ปัจจัยเสี่ยง:

ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดถุงน้ำดีอักเสบทับซ้อนกับการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี โดยนิ่วในถุงน้ำดีเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุด นอกจากนี้ ยังมีปัจจัยอื่นๆ อีกหลายประการที่อาจทำให้เกิดปัจจัยเสี่ยง เช่น:

• เพศ (ตัวเมียมีความเสี่ยงมากกว่า)

• อายุ (เสี่ยงมากขึ้นหลังอายุ 40)

• โรคอ้วน (น้ำหนักเกินทำให้ระดับคอเลสเตอรอลในน้ำดีสูงขึ้น)

• ลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว (น้ำดีไม่สมดุลเนื่องจากการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว) 

• การตั้งครรภ์ (การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนทำให้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น)

• การรักษาด้วยฮอร์โมน (ยาเอสโตรเจนเพิ่มความเสี่ยง)

• โรคเบาหวาน (ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น)  

• ประวัติครอบครัว(เพิ่มความเสี่ยง) 

• กลุ่มชาติพันธุ์ (ชนพื้นเมืองอเมริกันและฮิสแปนิกมีความเสี่ยงสูงกว่ามาก) 

• คอเลสเตอรอลสูง (ส่งเสริมการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี) 

• อาการเจ็บป่วยรุนแรง (โดยเฉพาะภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) 

• การอดอาหารเป็นเวลานานหรือ TPN (ส่งผลให้เกิดการคั่งของน้ำดี) 

• การไหลเวียนเลือดบกพร่องและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องของถุงน้ำดี

การได้รับข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงจะช่วยลดความเสี่ยงได้

ภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีอักเสบ

ถุงน้ำดีอักเสบรุนแรงที่ไม่ได้รับการรักษาหรือจัดการอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงดังต่อไปนี้: 

• ภาวะถุงน้ำดีโป่งพอง: หากน้ำดีถูกอุดตันในถุงน้ำดี อาจทำให้ติดเชื้อแบคทีเรียและเกิดฝีหนองที่เรียกว่า เอ็มไพเอมา 

• โรคเนื้อตายของถุงน้ำดี: อาการอักเสบรุนแรงอาจทำให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะไม่เพียงพอ ทำให้เกิดเนื้อตาย (เนื้อเยื่อหรือเซลล์ตาย เรียกว่า เนื้อตาย) ซึ่งเป็นการติดเชื้อร้ายแรงและอาจทำให้เสียชีวิตได้ 

• ถุงน้ำดีทะลุ (แตก): ถุงน้ำดีแตกอาจทำให้น้ำดีที่ติดเชื้อไหลเข้าไปในช่องท้อง ส่งผลให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งเป็นอาการร้ายแรงเพราะอาจถึงแก่ชีวิตได้ในมนุษย์ 

• โรคนิ่วในท่อน้ำดี: การถ่ายโอนนิ่วในถุงน้ำดีจากถุงน้ำดีไปอุดตันท่อน้ำดี ส่งผลให้เกิดอาการตัวเหลือง ท่อน้ำดีอักเสบ และตับอ่อนอักเสบ 

• การเกิดรูพรุน: เมื่อเวลาผ่านไป อาจเกิดการสร้างช่องทางตรงผิดปกติระหว่างถุงน้ำดีและลำไส้เล็กได้ 

การป้องกัน:

การป้องกันการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีถือเป็นแนวทางหลักในการป้องกันถุงน้ำดีอักเสบ เนื่องจากนิ่วในถุงน้ำดีเป็นสาเหตุหลักที่พบบ่อยที่สุด ต่อไปนี้คือแนวทางการป้องกัน: 

• รักษาน้ำหนักให้แข็งแรง 
• อาหารเพื่อสุขภาพ 
• ระดับคอเลสเตอรอลให้อยู่ในเกณฑ์ดี 
• ออกกำลังกายเป็นประจำ 
• ลดน้ำหนักอย่างมีสุขภาพดี 
• ไม่มีการอดอาหารเป็นเวลานาน 

การเยียวยาถุงน้ำดีอักเสบ: 

การผ่าตัดถุงน้ำดีออก (การผ่าตัดถุงน้ำดี) เป็นวิธีการรักษาถุงน้ำดีอักเสบที่พบบ่อยที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เกิดซ้ำหรือรุนแรง ในกรณีที่ไม่รุนแรง การรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการจัดการกับความเจ็บปวด การเปลี่ยนแปลงอาหารเพื่อลดการบริโภคไขมัน ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อ และยาต้านการอักเสบ อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดมักจำเป็นเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับถุงน้ำดีอักเสบ

การผ่าตัดถุงน้ำดีอักเสบครั้งใหญ่จะเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องหรือการผ่าตัดแบบเปิด การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดเป็นขั้นตอนที่ผู้ป่วยต้องผ่าตัดเปิดแผลใหญ่ มีการดึงเนื้อเยื่อออกด้วยมือ และในบางกรณีอาจต้องใส่ท่อระบายน้ำ ซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยต้องใช้เวลาพักฟื้นนานกว่าและเจ็บปวดมากกว่าและมีแผลเป็นใหญ่กว่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง แม้ว่าเทคนิคหลังนี้จะไม่ใช้กับกรณีที่ซับซ้อนก็ตาม ศัลยแพทย์จะแนะนำวิธีการผ่าตัดนี้ตามอาการของผู้ป่วย 

วินิจฉัย: การวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบประกอบด้วยประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกาย และการทดสอบต่างๆ ภาพรวมของการประเมินมีดังต่อไปนี้: 

• ประวัติและการตรวจร่างกาย: ผู้ป่วยอาจถูกถามถึงอาการต่างๆ เช่น ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน และแพทย์อาจทำการตรวจร่างกายเพื่อตรวจหาความเจ็บปวดขณะใช้ Murphy's sign 
• เลือด: การทดสอบ CBC และการทำงานของตับสามารถบอกได้ว่ามีการติดเชื้อหรือความผิดปกติอื่นๆ ที่อาจบ่งชี้ถึงปัญหาท่อน้ำดีหรือไม่ 
• การทดสอบภาพ: การทดสอบเพื่อระบุและประเมินนิ่วในถุงน้ำดีและการทำงานของถุงน้ำดี ได้แก่ อัลตราซาวนด์ (ช่องท้องและการส่องกล้อง) การสแกน HIDA, CT scan, MRCP และ ERCP

ข้อแนะนำในการเตรียมตัวก่อนตรวจ: เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยพร้อมสำหรับการผ่าตัด แพทย์จะทำการประเมินก่อนการผ่าตัด โดยจะตรวจสอบประวัติการรักษาและการทดสอบเพื่อวินิจฉัยโรค นอกจากนี้ยังมีการหารือเกี่ยวกับทางเลือกในการใช้ยาสลบด้วย

การระงับความรู้สึก: ในระหว่างการผ่าตัด จะมีการดมยาสลบเพื่อสร้างความรู้สึกตัวและบรรเทาอาการปวด

รอยบาก: ช่องท้องส่วนล่างจะถูกแยกออกเป็นแผลเล็กๆ หลายช่องในระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง ขั้นตอนการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิดคือการเปิดแผลที่ใหญ่กว่าเพียงครั้งเดียว

การเข้าถึงและการแสดงภาพ: อุปกรณ์ส่องกล้อง รวมถึงกล้องดิจิตอล จะถูกสอดเข้าไปในรอยตัดเพื่อเข้าถึงและเห็นภาพถุงน้ำดี ในระหว่างการผ่าตัดแบบเปิด ศัลยแพทย์จะเข้าถึงถุงน้ำดีได้โดยตรงผ่านทางแผล

การกำจัดถุงน้ำดี: ศัลยแพทย์จะแยกถุงน้ำดีออกจากตับและท่อน้ำดีอย่างมีประสิทธิภาพโดยใช้เครื่องมือพิเศษ ต่อมาถุงน้ำดีจะถูกเอาออกผ่านแผลที่ใหญ่กว่าในระหว่างขั้นตอนการเปิดหรือผ่านหนึ่งในสองแผลผ่านกล้อง

ปิด: ใช้ลวดเย็บหรือไหมเย็บเพื่อปิดแผล

หลังการผ่าตัด: ในพื้นที่พักฟื้น ผู้ป่วยจะถูกจับตาดูปัญหาที่อาจเกิดขึ้นทันที อาจแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะและยาแก้ปวด ภายในหนึ่งหรือสองวัน ผู้ป่วยมักจะออกจากโรงพยาบาลและได้รับคำแนะนำในการดูแลรักษาหลังการผ่าตัด ซึ่งอาจรวมถึงข้อจำกัดด้านอาหารและการออกกำลังกาย มีการวางแผนการนัดหมายเพื่อติดตามผลเพื่อติดตามการฟื้นตัว