การรักษาโรคนิ่ว

โรคนิ่วอาจไม่ทำให้เกิดอาการหรืออาการแสดง หากนิ่วติดอยู่ในท่อและทำให้เกิดการอุดตัน อาการและอาการแสดงที่ตามมาอาจรวมถึงอาการปวดบริเวณกึ่งกลางช่องท้องอย่างกะทันหันและรวดเร็ว ปวดหลังระหว่างสะบัก ปวดไหล่ขวา คลื่นไส้หรืออาเจียน คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนิ่วซึ่งไม่มีอาการใดๆ จะไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษานิ่วเลย การตรวจวินิจฉัย ได้แก่ อัลตราซาวนด์ช่องท้อง อัลตราซาวนด์ส่องกล้อง และการทดสอบภาพอื่นๆ แพทย์จะพิจารณาว่าการรักษานิ่วนั้นขึ้นอยู่กับอาการของคุณและผลการตรวจวินิจฉัยหรือไม่

อาการของนิ่วในถุงน้ำดี

นิ่วในถุงน้ำดีมักไม่ก่อให้เกิดอาการ แต่เมื่อนิ่วไปอุดตันท่อน้ำดี อาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้ ต่อไปนี้คือคำอธิบายอาการบางส่วน: 

• อาการปวดเฉียบพลันและรุนแรงขึ้นบริเวณช่องท้องด้านขวาบน
• อาการปวดเฉียบพลันและรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วบริเวณกลางช่องท้องใต้กระดูกหน้าอก 
• อาการปวดหลังบริเวณระหว่างสะบัก 
• อาการปวดไหล่ขวา
• คลื่นไส้หรืออาเจียน 
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น 
• โรคดีซ่าน (ผิวหนังและตาขาวเหลือง)
•  มีไข้สูงหนาวสั่น 
• อุจจาระสีซีด 
• ปัสสาวะสีเข้ม 

ประเภทของนิ่วในถุงน้ำดี

นิ่วในถุงน้ำดีคือตะกอนแข็งตัวที่เกิดขึ้นในถุงน้ำดีและทำให้เกิดนิ่ว 2 ประเภทที่แตกต่างกัน  

นิ่วคอเลสเตอรอล: นิ่วคอเลสเตอรอลเป็นนิ่วชนิดที่พบบ่อยที่สุด นิ่วคอเลสเตอรอลมักมีสีเหลืองอมเขียว นิ่วเหล่านี้เกิดจากคอเลสเตอรอลที่แข็งตัวเป็นส่วนใหญ่ และนิ่วส่วนใหญ่เกิดจากนิ่วในถุงน้ำดี การก่อตัวของนิ่วมักเกี่ยวข้องกับการมีคอเลสเตอรอลเกินระดับปกติที่น้ำดีสามารถมีได้ 

หินสี: นิ่วในถุงน้ำดีจะมีสีเข้มกว่า (น้ำตาลเข้มหรือดำ) เนื่องจากมีบิลิรูบิน ซึ่งเป็นสารที่ร่างกายสร้างขึ้นเมื่อเม็ดเลือดแดงถูกย่อยสลาย แม้ว่าบางคนอาจเกิดมาพร้อมกับนิ่วคอเลสเตอรอลหรือนิ่วในถุงน้ำดีที่มีเม็ดสี แต่ผู้ป่วยโรคตับแข็ง การติดเชื้อทางเดินน้ำดี และโรคเกี่ยวกับเลือดบางชนิด นิ่วในถุงน้ำดีมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นมากกว่า 

สาเหตุของการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี

นิ่วในถุงน้ำดีเกิดจากการแข็งตัวของส่วนประกอบต่างๆ ในน้ำดี แม้ว่าจะยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี แต่สาเหตุหลักๆ มีดังนี้ 

• คอเลสเตอรอลส่วนเกิน: เป็นสาเหตุหลักของนิ่วในถุงน้ำดี หากตับผลิตคอเลสเตอรอลมากเกินกว่าที่น้ำดีจะละลายได้ คอเลสเตอรอลส่วนเกินอาจตกผลึกและแข็งตัวเป็นนิ่วในที่สุด 

• บิลิรูบินส่วนเกิน: บิลิรูบินเป็นของเสียที่ร่างกายสร้างขึ้นเมื่อทำลายเม็ดเลือดแดง ภาวะที่ทำให้ตับผลิตบิลิรูบินมากเกินไป ได้แก่ ตับแข็งหรือโรคทางเลือดบางชนิด ซึ่งอาจนำไปสู่การสร้างนิ่วเม็ดสี 

• ถุงน้ำดีไม่ระบายออกได้ดี: นิ่วในถุงน้ำดีจะก่อตัวขึ้นหากถุงน้ำดีไม่ไหลออกในกรณีส่วนใหญ่และเป็นเพียงช่วงเวลาสั้นๆ ส่งผลให้มีน้ำดีเข้มข้น 

• กรดน้ำดีไม่เพียงพอ: โรคบางชนิดทำให้เกิดการดูดซึมกรดน้ำดีผิดปกติ กล่าวคือ การสูญเสียกรดน้ำดีในอุจจาระ ภาวะดังกล่าวอาจนำไปสู่การเกิดนิ่วในถุงน้ำดีอันเป็นผลจากการขาดกรดน้ำดี 

• โรคท่อน้ำดีอุดตัน: หากน้ำดีไม่ผ่านทางเดินน้ำดี ตะกอนอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการทำงานของกล้ามเนื้อไม่เพียงพอ หรือจากปัญหาในการส่งสัญญาณทางเคมี

ปัจจัยเสี่ยง:

มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่ทำให้คุณมีความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีมากขึ้น:

• เพศ: นิ่วในถุงน้ำดีมักเกิดในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย

• อายุ: ระดับความเสี่ยงต่อโรคจะเพิ่มขึ้นตามอายุ

• โรคอ้วน: การมีน้ำหนักเกินหรืออ้วนจะเพิ่มความเสี่ยง

• อาหาร: การบริโภคไขมันและคอเลสเตอรอลร่วมกับใยอาหารต่ำอาจทำให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดี

• ลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว: การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วมีความเป็นไปได้มากขึ้นที่ตับจะปล่อยคอเลสเตอรอลเข้าไปในน้ำดีมากขึ้น 

• เงื่อนไขทางการแพทย์เฉพาะ: โรคเบาหวาน โรคตับ และภาวะเลือดทำให้คุณมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น

• ยา: ยาบางชนิดอาจทำให้ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นได้ เช่น การบำบัดด้วยฮอร์โมน หรือยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน

• ประวัติครอบครัว: การมีประวัติครอบครัวเป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีทำให้คุณมีความเสี่ยง

ภาวะแทรกซ้อน:

แม้ว่าคนจำนวนมากจะมีนิ่วในถุงน้ำดี แต่พวกเขาจะไม่มีอาการใดๆ เลย อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องรู้เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

• โรคถุงน้ำดีอักเสบ: นิ่วในถุงน้ำดีอุดตันที่ทางออกของถุงน้ำดี ส่งผลให้เกิดอาการบวม เจ็บปวด มีไข้ และติดเชื้อ

• โรคท่อน้ำดีอักเสบ: เนื่องมาจากนิ่วในถุงน้ำดีอุดตัน ทำให้เกิดการติดเชื้อและอักเสบ ส่งผลให้มีอาการปวดอย่างรุนแรง ตัวเหลือง และมีไข้

• ตับอ่อนอักเสบ: นี่คือภาวะที่นิ่วในถุงน้ำดีไปอุดตันท่อน้ำดีของตับอ่อน ทำให้เกิดการอักเสบและปวดท้องอย่างรุนแรง มักต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

• ดีซ่าน: นี่แหละคือสาเหตุที่ทำให้ผิวหนังและตาเป็นสีเหลือง

• มะเร็งถุงน้ำดี: ความเสี่ยงนี้จะยิ่งมากขึ้นหากมีนิ่วในถุงน้ำดีเป็นเวลานาน

• โรคนิ่วในถุงน้ำดี: ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อย คือ นิ่วในลำไส้ทำให้เกิดการอุดตันในลำไส้

ป้องกันนิ่วในถุงน้ำดี

การป้องกันนิ่วในถุงน้ำดี หมายถึง การป้องกันโดยปฏิบัติตามหลักโภชนาการและน้ำหนักที่ดี ดังนี้

• รับประทานอาหารที่สมดุลประกอบด้วยผลไม้ ผัก และธัญพืชไม่ขัดสี ควรเพิ่มปริมาณการบริโภคใยอาหาร

• ลดไขมันอิ่มตัวและเลือกไขมันดี เช่น ปลาและน้ำมันมะกอก

• หลีกเลี่ยงคาร์โบไฮเดรตและน้ำตาลขัดสีเพื่อรักษาสมดุลน้ำดี

• อย่าลืมดื่มน้ำให้เพียงพอและรับประทานอาหารตรงเวลา

• รักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ และตั้งเป้าหมายลดน้ำหนักอย่างช้าๆ

• ออกกำลังกายสม่ำเสมอและปรึกษาแพทย์เพื่อการป้องกัน

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีได้

การวินิจฉัยโรคนิ่วในถุงน้ำดี

การวินิจฉัยโรคนิ่วในถุงน้ำดีนั้นส่วนใหญ่จะประกอบไปด้วยการตรวจทางภาพและการตรวจร่างกาย ดังนี้

• อัลตราซาวด์: คลื่นเสียงความถี่สูงสร้างภาพถุงน้ำดีที่สวยงาม
• CT scan: ตรวจจับหินที่มีความละเอียดมากโดยใช้รังสีเอกซ์
• MRI: สร้างภาพที่ยอดเยี่ยมด้วยการใช้สนามแม่เหล็ก
• การสแกน HIDA: อุปกรณ์เภสัชรังสีและกล้องสามารถระบุตำแหน่งการอุดตันในระบบท่อน้ำดีของอวัยวะได้
• อัลตราซาวนด์ส่องกล้อง (EUS) ระบุตำแหน่งของนิ่วขนาดเล็กที่ตรวจไม่พบด้วยเครื่องอัลตราซาวนด์ทั่วไป โดยใช้ท่อบางที่มีเครื่องอัลตราซาวนด์ติดอยู่เพื่อสร้างภาพเนื้อเยื่อที่มีความละเอียดสูงมาก
• การตรวจเลือด: ตรวจหาการติดเชื้อและอาการอักเสบ
• การตรวจร่างกาย: สังเกตอาการอักเสบบริเวณช่องท้องส่วนบน

การรักษาโรคนิ่ว

การรักษานิ่วในถุงน้ำดีจะขึ้นอยู่กับอาการของนิ่ว โดยวิธีการรักษาทั่วไปมีดังนี้:

1. นิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่มีอาการ: หากนิ่วในถุงน้ำดีไม่มีอาการ มักไม่จำเป็นต้องรักษา แพทย์อาจแนะนำให้เฝ้าระวังอาการที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต 

2. นิ่วในถุงน้ำดีที่มีอาการ: การผ่าตัดถุงน้ำดี (Cholecystectomy) เป็นวิธีการรักษานิ่วในถุงน้ำดีที่มีอาการที่พบบ่อยที่สุด มีสองวิธีหลักๆ ได้แก่ 

• การผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง: ทำให้การผ่าตัดถุงน้ำดีเป็นไปได้โดยมีแผลเล็ก ๆ ที่ช่องท้องด้วยความช่วยเหลือของกล้องและเครื่องมือผ่าตัด ส่งผลให้ฟื้นตัวได้เร็วกว่าและเจ็บปวดน้อยกว่าวิธีการผ่าตัดแบบเปิด 

• การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเปิด: อาจต้องมีแผลผ่าตัดที่ใหญ่กว่าในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนหรือการอักเสบรุนแรงมาก และต้องใช้เวลาพักฟื้นนานกว่าการผ่าตัดแบบส่องกล้อง

เนื่องจากนิ่วในถุงน้ำดีมีแนวโน้มที่จะกลับมาอีก แพทย์อาจแนะนำให้คุณผ่าตัดถุงน้ำดีออก หลังจากผ่าตัดถุงน้ำดีแล้ว น้ำดีจะไม่ค้างอยู่ในถุงน้ำดี แต่จะไหลจากตับไปยังลำไส้เล็กโดยตรง

ถุงน้ำดีไม่จำเป็นต่อการอยู่รอด และการเอาออกจะไม่ทำให้ความสามารถในการแปรรูปอาหารลดลง อย่างไรก็ตามอาจส่งผลให้เกิดอาการท้องเสียซึ่งโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นเพียงชั่วขณะเท่านั้น

3. การใส่ขดลวดถุงน้ำดีด้วยกล้อง: นี่เป็นอีกแนวทางหนึ่งที่ไม่ต้องผ่าตัดในการรักษานิ่วในถุงน้ำดี วิธีนี้มีประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่ไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้ ซึ่งโดยปกติแล้วมักเกิดจากการเจ็บป่วย ในระหว่างการรักษานิ่วในถุงน้ำดี แพทย์จะทำการตรวจ ERCP และใส่สเตนต์จากถุงน้ำดีไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น สเตนต์จะช่วยบรรเทาอาการเกี่ยวกับทางเดินน้ำดีและภาวะแทรกซ้อนจากการรักษานิ่วในถุงน้ำดี

การผ่าตัดส่องกล้องทางเดินน้ำดีและตับอ่อนแบบย้อนกลับ (ERCP) ใช้เพื่อนำนิ่วในถุงน้ำดีที่เคลื่อนเข้าไปในท่อน้ำดีส่วนรวม โดยจะต้องสอดกล้องเข้าไปทางปาก กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กเพื่อใส่เครื่องมือเพื่อนำนิ่วออก

4. ยาละลายนิ่วในถุงน้ำดี : ยาที่รับประทานเข้าไปอาจช่วยละลายนิ่วในถุงน้ำดีได้ อย่างไรก็ตาม อาจต้องใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปีในการรักษานิ่วในถุงน้ำดีจึงจะละลายปัญหาได้หมด และหากคุณหยุดใช้ยา อาการดังกล่าวก็อาจกลับมาเป็นอีก

5. การทำลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก: นี่คือขั้นตอนที่ใช้คลื่นกระแทกเพื่อสลายนิ่วในถุงน้ำดีให้เป็นชิ้นเล็ก ๆ เพื่อให้มันเล็กลงและสามารถผ่านท่อน้ำดีได้ ซึ่งไม่ค่อยได้ใช้กัน

ผู้ป่วยจะมีอาการปวดไหล่หลังการผ่าตัดถุงน้ำดี ผู้ป่วยอาจได้รับยาเพื่อบรรเทาอาการปวด อาจต้องไอเพื่อให้ปอดโล่ง เดินไปไหนมาไหนได้เมื่อพร้อม และต้องนอนค้างคืนหนึ่งคืนสำหรับการผ่าตัดผ่านกล้อง หรืออาจต้องนอนนานถึง 8 วันสำหรับการผ่าตัดแบบเปิด