การผ่าตัดปลูกถ่ายตับ

การปลูกถ่ายตับเป็นการแทรกแซงทางการแพทย์ที่สำคัญซึ่งมีความจำเป็นเมื่อตับเผชิญกับโรคหรือความล้มเหลวระยะสุดท้าย สาเหตุหลายประการสามารถนำไปสู่สถานการณ์ที่เลวร้ายนี้ได้ การปลูกถ่ายตับเป็นขั้นตอนในการช่วยชีวิต 

การปลูกถ่ายตับอาจเป็นทางเลือกในการรักษาในบางกรณีที่เกิดความล้มเหลวอย่างกะทันหันของตับที่มีสุขภาพดีก่อนหน้านี้ จำนวนผู้ที่รอการปลูกถ่ายตับมีมากกว่าจำนวนตับของผู้บริจาคที่เสียชีวิตที่มีอยู่อย่างมาก

เมื่อใดจึงจำเป็นต้องทำการปลูกถ่ายตับ?

การปลูกถ่ายตับเกี่ยวข้องกับการทดแทนตับที่เสียหายหรือมีโรคมากด้วยตับที่แข็งแรง ข้อบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการผ่าตัดปลูกถ่ายตับมีดังนี้ 

• โรคตับระยะสุดท้าย (ESLD) เป็นโรคเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของตับที่ค่อยๆ ลุกลาม และส่วนใหญ่มักจะกลายเป็นตับวาย สาเหตุทั่วไปมีตั้งแต่ไวรัสตับอักเสบเรื้อรังชนิด B หรือ C ตับแข็งจากการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปหรือโรคไขมันพอกตับ ตับแข็งจากท่อน้ำดีอักเสบชนิดปฐมภูมิและท่อน้ำดีอุดตัน โรคเมแทบอลิซึม เช่น โรควิลสันและฮีโมโครมาโทซิส และลุกลามเป็นมะเร็งตับหรือมะเร็งเซลล์ตับ

• ภาวะตับวายเฉียบพลัน: เป็นโรคที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันและรุนแรงต่อตับ ซึ่งในระหว่างนั้นอวัยวะจะได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง ซึ่งอาจเกิดจากไวรัส (เช่น โรคตับอักเสบ A หรือ B) ความเสียหายของตับที่เกิดจากยา (เช่น การใช้ยาอะเซตามิโนเฟนเกินขนาด) การสัมผัสสารพิษหรือสารพิษ หรือโรคภูมิต้านทานตนเอง

• ภาวะทางพันธุกรรมบางอย่างส่งผลต่อตับ และโรคตับเรื้อรัง เช่น NAFLD และโรคตับที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง อาจดำเนินไปสู่ภาวะตับแข็งระยะรุนแรงซึ่งก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ตัวเหลือง อ่อนเพลีย และภาวะคั่งของเหลวในร่างกาย

• เนื้องอกของตับบางประเภท: เนื้องอกของตับ เช่น เนื้องอกของเนื้อตับและมะเร็งตับระยะลุกลาม (HCC) อาจจำเป็นต้องได้รับการปลูกถ่ายหากตรงตามเกณฑ์บางประการ ในสถานการณ์เช่นนี้ การปลูกถ่ายสามารถเอาเนื้องอกออกจากตับได้ ซึ่งหมายความว่ามีโอกาสฟื้นตัว

ประเภทของการผ่าตัดปลูกถ่ายตับ:

การปลูกถ่ายตับมีให้เลือก 3 แบบ ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้รับ

1. การปลูกถ่ายตับจากผู้บริจาคผู้เสียชีวิต: การปลูกถ่ายตับที่พบบ่อยที่สุด คือ การปลูกถ่ายตับที่แข็งแรงทดแทนตับที่เป็นโรคด้วยตับที่แข็งแรงจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตไปแล้ว ตับใหม่จะวางในตำแหน่งทางกายวิภาคเดียวกับตับที่เป็นโรค และเชื่อมต่อกับหลอดเลือดและท่อน้ำดี

2. การปลูกถ่ายตับจากผู้บริจาคที่มีชีวิต: ตับส่วนที่ยังแข็งแรงจะถูกนำจากผู้บริจาคที่มีชีวิตไปปลูกถ่ายให้กับผู้รับ ตับจากผู้บริจาคจะงอกใหม่บางส่วนภายในเวลาไม่กี่เดือนและทำให้ผู้รับมีตับที่ทำงานได้ โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนนี้มักนิยมใช้กับทารก เด็กเล็ก หรือผู้ใหญ่

3. การปลูกถ่ายตับแบบแยกส่วน: การปลูกถ่ายนี้จะแบ่งตับของผู้บริจาคที่เสียชีวิตออกเป็นสองส่วนเพื่อปลูกถ่ายให้กับผู้รับที่แตกต่างกัน ทำให้มีตับพร้อมสำหรับการปลูกถ่ายมากขึ้น

ประโยชน์ของการปลูกถ่ายตับ

การปลูกถ่ายตับมีประโยชน์อย่างมากต่อผู้ที่เป็นโรคตับหรือตับวาย ข้อดีที่สำคัญบางประการมีดังต่อไปนี้:

• การป้องกันมะเร็งตับ: การปลูกถ่ายตับอาจป้องกันมะเร็งตับในผู้ป่วยโรคตับเรื้อรังได้ด้วยการฟื้นฟูการทำงานของตับให้เป็นปกติ 

• ปรับปรุงระดับพลังงาน: ระดับพลังงานที่เพิ่มขึ้นช่วยให้ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายสามารถกลับไปทำกิจกรรมอื่นๆ ที่เคยทิ้งไปได้ 

• อาการลดลง: การปลูกถ่ายตับจะช่วยบรรเทาอาการต่างๆ เช่น อาการเหนื่อยล้า อาการตัวเหลือง อาการบวม และอาการคัน 

• ความชัดเจนทางจิตที่เพิ่มขึ้น: การทำงานของตับที่ดีขึ้นสามารถส่งผลให้การตัดสินใจทางปัญญา สมาธิ และสุขภาพจิตดีขึ้น 

• ความเป็นอิสระที่มากขึ้น: การปรับปรุงสุขภาพช่วยให้ผู้คนมีความเป็นอิสระในการใช้ชีวิตประจำวันมากขึ้น 

• อัตราการรอดชีวิตเพิ่มขึ้น: การปลูกถ่ายตับจะช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตจากโรคตับระยะสุดท้าย ทำให้มีชีวิตที่ยืนยาวขึ้นและมีสุขภาพแข็งแรงขึ้น 

• ความสำเร็จระยะยาว: การดูแลและการจัดการควรช่วยให้ผู้รับการปลูกถ่ายตับสามารถมีชีวิตอยู่ได้หลายปีหลังการปลูกถ่าย 

• กลับไปสู่ชีวิตประจำวัน: คนส่วนใหญ่กลับไปทำงานหรือเรียนหนังสือ เดินทาง และเพลิดเพลินกับชีวิตหลังจากการปลูกถ่ายตับ 

• การออกกำลังกายและพักผ่อนหย่อนใจ: สิ่งเหล่านี้ส่งเสริมสุขภาพในขณะที่สุขภาพที่ดีขึ้นช่วยปรับปรุงความสัมพันธ์และชีวิตทางสังคม 

• การปรับปรุงการเจริญพันธุ์สำหรับผู้หญิง: การปลูกถ่ายตับจะช่วยเพิ่มความสามารถในการตั้งครรภ์ของผู้หญิงหลังการผ่าตัดได้

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการปลูกถ่ายตับ

• ความเสี่ยงจากการผ่าตัด: การผ่าตัดปลูกถ่ายตับมีความเสี่ยง เช่น การมีเลือดออก การติดเชื้อ ลิ่มเลือด การรั่วของน้ำดี การทำงานของตับผิดปกติ และภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ

• ภาวะแทรกซ้อนหลังการปลูกถ่าย: ภาวะแทรกซ้อนของการปลูกถ่ายตับ เช่น การปฏิเสธ การติดเชื้อ ผลข้างเคียงของยา ปัญหาไต การปลูกถ่ายล้มเหลว ปัญหาท่อน้ำดี และปัญหาทางจิตใจ เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้หลังการปลูกถ่ายตับ

• ความเสี่ยงระยะยาว: มีความกังวลเกี่ยวกับการเกิดซ้ำของโรคเดิมและความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งที่เพิ่มขึ้น การปฏิเสธเรื้อรังอาจสร้างความเสียหายต่อตับที่ปลูกถ่ายและทำให้การทำงานลดลง หากความเสี่ยงต่อโรคหัวใจเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของยาและรูปแบบการใช้ชีวิตในผู้รับการปลูกถ่ายตับ

การปลูกถ่ายตับเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนตับที่เป็นโรคหรือล้มเหลวด้วยตับที่มีสุขภาพดีจากผู้บริจาคที่มีชีวิตหรือเสียชีวิต เป็นการช่วยชีวิตบุคคลที่เผชิญกับโรคตับระยะสุดท้าย ต่อไปนี้เป็นภาพรวมโดยละเอียดของขั้นตอนการปลูกถ่ายตับ:

ก่อนการผ่าตัดปลูกถ่ายตับ

• การวัดผลและประเมินผล: ทีมผู้ทำการปลูกถ่ายจะตรวจสอบประวัติที่ดี ทำการทดสอบ และประเมินความเป็นอยู่ทางจิตใจและสังคม สถานะทางโภชนาการ และหมู่เลือดเพื่อความเข้ากันได้กับผู้บริจาค

• กำลังรอรับการบริจาคตับ: ความเร่งด่วนในการปลูกถ่ายตับจะวัดจากคะแนน MELD (Model for End-Stage Liver Disease) หากคะแนนสูง แสดงว่ามีความเร่งด่วนมาก พยายามรักษาสุขภาพให้ดีที่สุดอยู่เสมอ โดยเคลื่อนไหวร่างกายให้มาก รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ใช้ยา และเข้ารับการตรวจสุขภาพเป็นประจำ

• การเตรียมก่อนปลูก: ทีมผู้ทำการปลูกถ่ายจะให้ข้อมูลสรุปเกี่ยวกับกระบวนการ ความเสี่ยงและประโยชน์ การดูแลหลังการปลูกถ่าย และภาวะแทรกซ้อนแก่ผู้รับการปลูกถ่าย การสนับสนุนทางอารมณ์และการให้คำปรึกษาจะเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจร่างกาย

• โทรติดต่อขอรับการปลูกถ่าย: ผู้ป่วยจะถูกเรียกตัวมาตรวจโดยด่วนเมื่อตับพร้อม การตรวจก่อนการผ่าตัดจะช่วยให้แน่ใจว่าคุณพร้อมสำหรับการปลูกถ่าย

ระหว่างการผ่าตัดปลูกถ่ายตับ

• การระงับความรู้สึก: การให้ยาสลบแบบทั่วไปจะช่วยให้ผู้รับไม่รู้สึกตัวและไม่มีความเจ็บปวดตลอดขั้นตอนการรักษา 

• รอยบาก: จะมีการกรีดแผลขนาดใหญ่ในช่องท้องเพื่อเข้าถึงตับ ตำแหน่งและขอบเขตของแผลอาจแตกต่างกันไปตามความต้องการเฉพาะของแต่ละสถานการณ์ของผู้ป่วย 

• การสกัดเอาเนื้อตับที่เป็นโรคออก: ศัลยแพทย์จะทำการผ่าเอาท่อน้ำดีและหลอดเลือดที่ต่อกับตับที่เป็นโรคออก จากนั้นจึงจะผ่าตัดเอาตับออก 

• การวางตับของผู้บริจาค: ตับของผู้บริจาคจะถูกวางไว้ในตำแหน่งเดียวกับตับของผู้ป่วย จากนั้นท่อน้ำดีและหลอดเลือดของผู้บริจาคจะเชื่อมต่อกับท่อน้ำดีและหลอดเลือดของผู้รับ

• ปิด: หลังจากที่ใส่ตับที่บริจาคเข้าที่อย่างแน่นหนาและทดสอบการทำงานแล้ว ศัลยแพทย์จะปิดแผลด้วยการเย็บหรือลวดเย็บ 

แพทย์จะใส่ท่อให้อาหารทางจมูกเพื่อระบายกระเพาะอาหารและใส่สายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเพื่อระบายปัสสาวะ ระยะเวลาในการผ่าตัดปลูกถ่ายตับทั้งหมดขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของแต่ละกรณี และอาจใช้เวลานานหลายชั่วโมงหรือมากกว่านั้น

หลังการผ่าตัดปลูกถ่ายตับ

• ในโรงพยาบาลหรือ ICU: หลังการผ่าตัดอาจต้องนอนโรงพยาบาลเป็นเวลาไม่กี่วันหรือนานถึงไม่กี่สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับระดับของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น วันแรกๆ อาจต้องได้รับการเฝ้าสังเกตอย่างใกล้ชิดในห้องไอซียู

• ยา: ผู้รับจะต้องใช้ยาที่กดภูมิคุ้มกันไปตลอดชีวิตของผู้ป่วยเพื่อป้องกันการปฏิเสธตับใหม่

• การฟื้นฟูสมรรถภาพ: เพื่อฟื้นฟูกำลังและความคล่องตัวเหมือนในอดีต เขา/เธอจะต้องร่วมมือกับกลุ่มผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ 

• การเยี่ยมชมติดตามผลเป็นประจำ: เพื่อติดตามและประเมินผู้ป่วย ทีมผู้ทำการปลูกถ่ายจะต้องตรวจดูผู้ป่วยเป็นประจำ

• การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต: ผู้รับอาจต้องมีวิถีชีวิตที่เป็นประโยชน์ต่อสุขภาพมากขึ้น รวมถึงการรับประทานอาหารที่สมดุล ออกกำลังกายสม่ำเสมอ และไม่ดื่มแอลกอฮอล์หรือสูบบุหรี่