Лапароскопическое дриллинг яичников (ЛОД)

Кому нужен LOD?

Препарат ЛОД особенно показан женщинам, страдающим СПКЯ, резистентным к кломифену, особенно тем, кто:

1. Не было овуляции или зачатия после некоторое количество циклы индукции овуляции. 
2. Не переносят препараты для лечения бесплодия или не реагируют на них. 
3. Имеют постоянно повышенный уровень андрогенов (гиперандрогения). 
4. Нерегулярные менструальные циклы и ановуляция из-за СПКЯ. 
5. Предпочитают не учитывать риски терапии гонадотропинами, включая синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) и многоплодную беременность. 

LOD также может быть полезен женщинам с резистентностью к инсулину или повышенным уровнем лютеинизирующего гормона (ЛГ), который подавляет овуляцию.

Типы процедур LOD

Основной принцип LOD остается прежним, но в зависимости от источника энергии существуют два распространенных метода:

Электрокоагуляция яичников

Использует монополярный игольчатый электрод для создания 4-10 проколов в каждом яичнике. Электрод применяется для подачи определенного тока на поверхность яичника. Это делается для стимуляции овуляции у женщин с СПКЯ (синдром поликистозных яичников), у которых не происходит овуляция. 

Лазерное сверление яичников

Использует лазерный луч для прокола коркового вещества яичника. Лазер имеет дополнительное преимущество в виде точности и меньшего теплового распространения, хотя он используется реже из-за высокой стоимости оборудования. Он также применяется для стимуляции овуляции у женщин с СПКЯ, у которых нет овуляции и которые не отреагировали на лекарства от бесплодия или лечение по снижению веса. 

Обе процедуры направлены на разрушение андрогенпродуцирующей стромы и восстановление овуляторной функции с сохранением максимального количества ткани яичников.

Предварительная оценка и диагностика

При подготовке к процедуре LOD необходимо сначала провести полное диагностическое обследование, включающее:

• Гормональный профиль: Анализы крови для определения уровня ЛГ, ФСГ, АМГ, тестостерона, инсулина и гормонов щитовидной железы.
• УЗИ органов малого таза: для определения размера яичников и подтверждения наличия множественных фолликулов (поликистоз яичников).
• Глюкозотолерантный тест: для проверки резистентности к инсулину или метаболического синдрома.
• Анализ спермы: для обеспечения отсутствия мужского фактора бесплодия.
• TУбал Проходимость: Обычно это делается примерно в одно и то же время с помощью лапароскопии или гистеросальпингографии (ГСГ).
• Физическая оценка: ИМТ, показатель гирсутизма, менструальный цикл и т. д.

Пациент получает подробную консультацию относительно процедуры, показателей успешности, рисков и вариантов.

Выбор и планирование процедуры

Существуют некоторое количество Соображения, которые следует учитывать при отборе пациентов для LOD:

• Предыдущие неудачи терапии бесплодия с помощью индукции овуляции
• Длительность бесплодия и этиология бесплодия для оценки прогноза
• Размер яичников и количество антральных фолликулов
• Гормональный дисбаланс или гормональные уровни, включая уровни циркулирующих андрогенов
• Масса тела и метаболический статус пациента

LOD выполняется как минимально инвазивная однодневная хирургическая процедура под общим наркозом. В зависимости от размера и гормонального профиля яичников хирург определит количество проколов, которые необходимо сделать, чтобы избежать других потенциальных источников повреждения яичников.

Процедура LOD

Процедура выполняется с помощью лапароскопии, которая позволяет напрямую визуализировать яичники и окружающие репродуктивные органы.

1. Анестезия - Для лучшего контроля боли и комфорта во время процедуры применяется общая анестезия. 
2. Введение троакара - Делаются небольшие разрезы, в основном вокруг нижней части живота или пупка, а затем через один из них вводится лапароскоп. Затем для надувания брюшной полости используется углекислый газ, что обеспечивает больше пространства для манипуляций инструментами и визуализации. 
3. Обследование яичников - На этом этапе процесса хирурги могут визуализировать яичники и окружающие их структуры на мониторе с помощью лапароскопа. 
4. Сверление яичников - Специальные инструменты вводятся через другие разрезы, и в тканях яичников создаются многочисленные небольшие проколы или отверстия. Это может быть сделано с помощью тепла (электрокоагуляции) или лазера. Целью здесь является снижение выработки андрогенов и стимулирование овуляции. 
5. Завершение - После завершения операции инструменты извлекаются до того, как из брюшной полости будет выпущен газ. Затем разрезы зашиваются с помощью швов. 
6. Восстановление - Пациенты иногда могут испытывать легкое вздутие живота, боль или усталость после процедуры. Однако восстановление обычно происходит быстро для большинства пациентов, и овуляция возобновляется в течение нескольких недель или месяцев. 

Риски и потенциальные осложнения LOD

Хотя LOD в целом безопасен, следует знать о некоторых рисках и осложнениях:

• Инфекция разрезов 
• Кровотечение или повреждение окружающих органов 
• Спайки (рубцовая ткань) 
• Осложнения от анестезии (редко) 
• Преждевременная недостаточность яичников (редко при использовании надлежащих методов)
• Чрезмерное лечение приводит к снижению овариального резерва
• Легкий дискомфорт в животе
• Боль в кончике плеча из-за газа, используемого при лапароскопии 
• Преходящие нарушения менструального цикла

Риски, связанные с LOD, сводятся к минимуму при правильном отборе пациентов и использовании соответствующих хирургических методов.

Чего ожидать после LOD?

Восстановление после LOD обычно происходит быстро, и большинство женщин возвращаются к повседневной деятельности в течение нескольких дней.

• Пребывание в больнице: Обычно выписка производится в тот же день или в течение 24 часов.
• Контроль над болью: При послеоперационном дискомфорте назначают легкие обезболивающие.
• Менструальные циклы: Овуляция может возобновиться уже через 4–6 недель после процедуры.
• Мониторинг овуляции: Для подтверждения овуляции в последующих циклах можно использовать гормональное тестирование и ультразвуковое отслеживание.
• Время зачатия: Часто рекомендуется естественное зачатие в течение нескольких месяцев после процедуры, прежде чем рассматривать дальнейшие методы лечения бесплодия.

Восстановление после лечения и долгосрочный уход

Долгосрочное наблюдение после операции по удалению яичников направлено на максимизацию результатов фертильности и поддержание гормонального баланса.

• Мониторинг овуляции: Регулярное отслеживание менструальных циклов и овуляции с помощью базальной температуры тела, наборов для прогнозирования овуляции или УЗИ.
• Управление весом: Необходим для пациентов с СПКЯ для поддержания гормонального равновесия и улучшения овуляторной функции.
• Корректировки образа жизни: Включает изменения в рационе питания, регулярные физические упражнения и контроль резистентности к инсулину.
• Дополнительная поддержка фертильности: Если овуляция не возобновляется в течение 3–6 месяцев, могут быть назначены низкодозовые препараты для лечения бесплодия.
• Психологическая поддержка: Борьба с тревогой и эмоциональным стрессом, связанными с бесплодием.

LOD может обеспечить длительный период восстановления овуляции, иногда длящийся до 12 месяцев и дольше.

Уровень успешности LOD в Индии

Показатели успешности LOD в Индии сопоставимы с международными стандартами, особенно если операцию выполняют опытные хирурги-гинекологи, проводящие лапароскопию.

• Частота овуляции после LOD: Примерно у 70–80% женщин овуляторные циклы возобновляются в течение 6 месяцев.
• Частота зачатия после LOD: У 50–60% женщин естественная беременность наступает в течение 6–12 месяцев.
• Снижение риска многоплодной беременности: По сравнению с терапией гонадотропином.
• Улучшение регулярности менструального цикла: Наблюдается у большинства пациентов после операции.

Успех выше у женщин с более низким ИМТ и менее тяжелым профилем СПКЯ.

Стоимость LOD в Индии

Лапароскопическое бурение яичников — это минимально инвазивная хирургическая процедура, часто используемая для лечения женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). В Индии стоимость этой операции обычно колеблется от примерно USD 1,500 в USD 3,000, в зависимости от различных факторов, таких как местоположение больницы, опыт хирурга и конкретное состояние пациента. Эта цена обычно включает предоперационные оценки, саму процедуру и послеоперационный уход. Многие медицинские учреждения в Индии предлагают передовые технологии и опытных специалистов, что делает ее востребованным местом для таких процедур. 

Почему стоит выбрать Индию для LOD?

Индия является мировым центром высококачественных и доступных репродуктивных операций, включая LOD.

• Опытные гинекологические лапароскопические хирурги с большим опытом лечения СПКЯ
• Наличие малоинвазивных процедур в условиях дневного стационара
• Современные операционные и новейшее лапароскопическое оборудование
• Доступные пакеты лечения по сравнению с западными странами
• Короткое время ожидания и специализированные услуги для иностранных пациентов
• Эффективная координация с клиниками по лечению бесплодия для комплексного лечения

Документы, необходимые для пациентов, отправляющихся в Индию для получения статуса LOD

Для иностранных пациентов, ищущих LOD в Индии, необходимо предоставить определенные документы, чтобы обеспечить беспрепятственное медицинское путешествие. Они включают:

• Действительный паспорт: Действителен в течение как минимум шести месяцев с даты поездки.
• Медицинская виза (виза M): Выдано посольством/консульством Индии по медицинским показаниям.
• Письмо-приглашение от Индийской больницы: Официальное письмо, объясняющее курс лечения и его продолжительность.
• Последние медицинские записи: Рентгеновские снимки, МРТ, анализы крови и направление от врача в стране проживания.
• Заполненная анкета на визу: С фотографиями паспортного размера в соответствии со спецификациями.
• Доказательство средств: Выписки из банковского счета за последние несколько месяцев или медицинская страховка.
• Виза медицинского работника: Требуется сопровождающий или лицо, осуществляющее уход, путешествующее с пациентом.

Рекомендуется обратиться в индийское консульство или к своему медицинскому посреднику за последней информацией и помощью с документацией.

ПРИМЕЧАНИЕ: Родителям-одиночкам и однополым парам следует перед началом лечения уточнить в клинике все юридические требования.

Лучшие специалисты LOD в Индии

Вот некоторые из ведущих специалистов LOD в Индии. 

1. Доктор Хришикеш Пай, Центр ЭКО Фортис Блум, Дели и Мумбаи
2. Доктор Нандита Палшеткар, Фортис Блум ЭКО, Мумбаи
3. Доктор Фируза Парих, Больница и исследовательский центр Яслок, Мумбаи
4. Доктор Камини Рао, Центр репродуктивной медицины Milann, Бангалор
5. Доктор Арадхана Калра Давар, Nova IVF Fertility, Дели

Лучшие больницы для LOD в Индии

Вот некоторые из лучших больниц страны, специализирующихся на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. 

1. Нова ЭКО Плодородие, Несколько местоположений
2. Плодородие Клауднайн, Гургаон
3. Индира ЭКО, Несколько местоположений
4. Больница репродуктивного здоровья Аполло, Нойда
5. Госпиталь ЯслокМумбаи

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Болезненна ли лапароскопическая резекция яичников?

Сама процедура проводится под общим наркозом, поэтому во время операции нет боли. Легкий послеоперационный дискомфорт является нормой и устраняется обезболивающими препаратами.

Как скоро я смогу забеременеть после ЛОД?

У многих женщин овуляция происходит в течение 4–6 недель после операции, а естественное зачатие часто становится возможным в течение 6–12 месяцев после операции.

Позволяет ли метод LOD навсегда вылечить СПКЯ?

LOD может восстановить овуляцию, но не излечивает СПКЯ. Изменение образа жизни и регулярный мониторинг остаются важными для долгосрочного гормонального баланса.

Существует ли риск повреждения яичников при ЛОД?

При аккуратном выполнении с контролируемыми настройками энергии риск повреждения яичников минимален.

Можно ли повторить LOD, если он не удался?

LOD обычно не повторяется из-за потенциального риска снижения овариального резерва. Альтернативные методы лечения бесплодия могут быть рассмотрены, если первоначальная процедура оказалась безуспешной.