Лечение рака шейки матки

Почти все случаи рака шейки матки (99%) связаны с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого риска, чрезвычайно распространенным вирусом, передающимся половым путем. Длительная инфекция определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной рака шейки матки. Лечение рака шейки матки чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 35 до 44 лет, средний возраст постановки диагноза составляет 50 лет. У женщин, живущих с ВИЧ, вероятность развития рака шейки матки в 6 раз выше, чем у женщин без ВИЧ.

Типы рака шейки матки 

• Плоскоклеточный рак: Это наиболее распространенный тип, на который приходится примерно 70–90% всех случаев рака шейки матки. Он возникает в плоских эпителиальных клетках, выстилающих шейку матки. Плоскоклеточный рак обычно развивается в зоне трансформации, где встречаются два основных типа клеток шейки матки. Этот тип рака часто связан с персистирующей инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ) и часто выявляется во время рутинных мазков Папаниколау.

• Аденокарцинома: Аденокарцинома составляет меньший процент случаев рака шейки матки, примерно от 10% до 25%. Он начинается в железистых клетках, вырабатывающих слизь в эндоцервиксе (канале, ведущем от матки к шейке матки). Аденокарциному бывает сложнее обнаружить с помощью мазков Папаниколау, поскольку рак может развиться выше в цервикальном канале.

• Аденосквамозная карцинома: Это менее распространенный, но более агрессивный тип рака шейки матки, сочетающий в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Он имеет характеристики как железистых, так и плоскоклеточных клеток.

• Мелкоклеточная карцинома: Это редкая и агрессивная форма рака шейки матки, которая обычно возникает у курильщиков. Его труднее диагностировать и лечить, и прогноз часто бывает хуже.

• Нейроэндокринные опухоли: Эти чрезвычайно редкие виды рака шейки матки развиваются в нейроэндокринных клетках, которые отвечают за выработку гормонов. Они могут быть агрессивными и могут потребовать специализированного лечения рака шейки матки.

Симптомы рака шейки матки

Лечение рака шейки матки на ранних стадиях часто протекает без заметных симптомов, поэтому регулярные обследования, включая Пап-тесты и вакцинацию против ВПЧ, имеют решающее значение для раннего выявления. По мере прогрессирования рака могут проявляться различные симптомы, но они могут быть незаметными и их легко не заметить.

• Аномальное вагинальное кровотечение: Необычное вагинальное кровотечение может быть важным индикатором рака шейки матки. Сюда входят кровотечения между менструациями, после полового акта, постменопаузы или необычно обильные менструальные кровотечения. Любое необъяснимое или аномальное вагинальное кровотечение должно быть немедленно оценено.

• Тазовая боль или дискомфорт: Женщины с раком шейки матки могут испытывать постоянную боль или дискомфорт в области таза. Эта боль может варьироваться от тупой боли до острой, интенсивной боли. Оно может возникать в области таза или нижней части спины.

• Аномальные выделения из влагалища: Изменения консистенции, цвета или запаха выделений из влагалища могут быть признаком рака шейки матки. Она может стать водянистой, кровавой или иметь неприятный запах. Хотя эти изменения могут быть вызваны различными причинами, их следует исследовать.

• Боль во время полового акта: Боль или дискомфорт во время полового акта, известные как диспареуния, могут быть симптомом лечения рака шейки матки. Это часто связано с запущенной стадией заболевания.

• Мочевые или ректальные симптомы: В запущенных случаях рак шейки матки может давить на близлежащие структуры, вызывая симптомы мочеиспускания или прямой кишки. Это может включать частое мочеиспускание, кровь в моче или стуле или затруднения при дефекации.

Причины рака шейки матки 

Рак шейки матки начинается в шейке матки, которая является нижней частью матки. Основной причиной рака шейки матки является инфицирование определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), распространенного вируса, передающегося половым путем. Ниже приведен список причин и факторов риска:

• Вирус папилломы человека (ВПЧ)
  • Инфекция ВПЧ: Большинство случаев рака шейки матки вызваны ВПЧ. Этот вирус передается половым путем. Существует много типов ВПЧ, но типы с высоким риском, такие как ВПЧ-16 и ВПЧ-18, чаще всего вызывают рак шейки матки. Инфекции ВПЧ распространены, но большинство из них проходят сами по себе. Если вирус сохраняется, он может привести к раку.
• Хроническая инфекция ВПЧ
  • Длительная инфекция: Если инфекция ВПЧ длится много лет, она может вызвать изменения в клетках шейки матки. Эти изменения, называемые предраковыми поражениями, могут в конечном итоге перерасти в рак, если их не лечить.
• курение
  • Употребление табака: Курение увеличивает риск рака шейки матки. Химические вещества в табаке могут повредить ДНК в клетках шейки матки и облегчить инфицирование ВПЧ, приводящее к раку.
• Ослабленная иммунная система
  • Проблемы с иммунной системой: Ослабленная иммунная система, например, из-за ВИЧ или приема некоторых лекарств, может затруднить борьбу организма с инфекциями ВПЧ и другими заболеваниями, что повышает риск развития рака.
• Ранняя сексуальная активность
  • Ранняя сексуальная активность: Секс в молодом возрасте или наличие нескольких половых партнеров могут повысить риск заражения ВПЧ.
• Отсутствие регулярного скрининга
  • Не сдавать мазки Папаниколау: Регулярные мазки Папаниколау и тесты на ВПЧ могут обнаружить предраковые изменения на ранней стадии. Отсутствие этих скринингов увеличивает риск развития рака шейки матки на поздней стадии.

Осложнения рака шейки матки

Рак шейки матки может привести к ряду осложнений, особенно если его не диагностировать и не лечить на ранней стадии. Вот некоторые распространенные осложнения:

1. Распространение на другие органы
   • метастазирование: Рак шейки матки может распространяться (метастазировать) на близлежащие органы, такие как мочевой пузырь, прямая кишка, или даже отдаленные органы, такие как печень, легкие или кости. Это может вызвать дополнительные симптомы и усложнить лечение рака шейки матки.
2. Боль и дискомфорт
   • Боль в области таза: По мере роста рак может вызывать сильную боль в области таза. Эта боль может стать более интенсивной и мешать повседневной деятельности.
3. Проблемы с мочеиспусканием и кишечником
   • Проблемы с мочевым пузырем и прямой кишкой: Рак шейки матки на поздней стадии может поражать мочевой пузырь и прямую кишку, что приводит к таким проблемам, как затрудненное мочеиспускание, кровь в моче, частое мочеиспускание или непроходимость кишечника.
4. Вагинальные кровотечения и выделения
   • Ненормальное кровотечение: Женщины с раком шейки матки могут испытывать аномальные кровотечения между менструациями, после секса или после менопаузы. Также могут быть необычные выделения из влагалища, которые могут быть водянистыми, кровянистыми или иметь неприятный запах.
5. Лимфедема
   • Отек ног: Если рак распространяется на лимфатические узлы и они удаляются или повреждаются, это может вызвать отек в ногах или паховой области, известный как лимфедема.

Лечение рака шейки матки варьируется в зависимости от стадии заболевания, типа лечения рака шейки матки и общего состояния здоровья пациентки. Лечение обычно включает в себя комбинацию методов лечения, и медицинская команда адаптирует подход к конкретному случаю каждого человека. Вот обзор распространенных процедур лечения рака шейки матки:

1. • Хирургия:

     • Конизация (конусная биопсия): Эта процедура включает в себя удаление конусообразного участка аномальной ткани шейки матки. Его часто используют для диагностики и лечения рака шейки матки на очень ранних стадиях или предраковых поражений.
     • Гистерэктомия: В случаях, когда рак ограничивается шейкой матки, может быть выполнена гистерэктомия. В зависимости от распространенности заболевания это может быть тотальная (удаление матки и шейки матки) или радикальная (удаление матки, шейки матки и близлежащих тканей) гистерэктомия.
     • Диссекция лимфатического узла: В некоторых случаях лимфатические узлы в области таза и брюшной полости могут быть удалены, чтобы проверить распространение рака.

   • Радиационная терапия:

     • Внешнее лучевое излучение: Высокоэнергетические рентгеновские лучи направляются на таз снаружи тела, чтобы нацелиться и уничтожить раковые клетки.
     • Брахитерапия: Это предполагает размещение источника радиации непосредственно внутри шейки матки для более точного лечения рака. Его можно использовать отдельно или в сочетании с внешним лучевым облучением.

   • Химиотерапия:

     • Химиотерапия — это лекарственное лечение рака шейки матки, которое использует мощные химикаты для уничтожения быстрорастущих клеток в вашем организме. Химиотерапия чаще всего используется для лечения рака, поскольку раковые клетки растут и размножаются гораздо быстрее, чем большинство клеток в организме. Химиотерапия подразумевает использование лекарств для уничтожения или замедления роста раковых клеток. Ее часто вводят внутривенно или перорально и можно использовать до, во время или после других видов лечения.

   • Таргетная терапия:

     • Таргетная терапия — это лекарства, которые конкретно воздействуют на белки и молекулярные пути, участвующие в росте рака. Бевацизумаб является примером таргетной терапии, используемой в некоторых случаях распространенного рака шейки матки. Есть разные типы. Некоторые из них также можно назвать биологическими методами лечения. Их можно назначать вместе с химиотерапией или самостоятельно. Некоторые вводятся в вену (капельно), некоторые в виде инъекций, некоторые в виде таблеток. 

   • Иммунотерапия:

     • Некоторые пациенты могут получать иммунотерапию, чтобы стимулировать реакцию иммунной системы на рак.