ជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic ស្រួចស្រាវ (ALL) ត្រូវបានគេហៅថាជំងឺមហារីកឈាម lymphoblastic ស្រួចស្រាវ។ “ស្រួចស្រាវ” មានន័យថា ជំងឺមហារីកឈាមអាចវិវឌ្ឍន៍យ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយប្រសិនបើមិនព្យាបាលទេ អាចស្លាប់ក្នុងរយៈពេលពីរបីខែ។ "Lymphocytic" មានន័យថាវាវិវត្តពីទម្រង់ដំបូងនៃកោសិកាឈាមស (មិនទាន់ពេញវ័យ) ដែលជាប្រភេទកោសិកាឈាមស។
ទាំងអស់ចាប់ផ្តើមនៅក្នុងខួរឆ្អឹង (ផ្នែកខាងក្នុងទន់នៃឆ្អឹងជាក់លាក់ ដែលកោសិកាឈាមថ្មីត្រូវបានបង្កើតឡើង)។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ កោសិកាមហារីកឈាម វាយលុកឈាមយ៉ាងលឿន។ ជួនកាលពួកវាក៏អាចរីករាលដាលទៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ រួមទាំងកូនកណ្តុរ ថ្លើម លំពែង ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល (ខួរក្បាល និងខួរឆ្អឹងខ្នង) និងពងស្វាស (ចំពោះបុរស)។ មហារីកមួយចំនួនក៏អាចចាប់ផ្តើមនៅក្នុងសរីរាង្គទាំងនេះ ហើយបន្ទាប់មករីករាលដាលទៅខួរឆ្អឹង ប៉ុន្តែមហារីកទាំងនេះមិនមែនជាជំងឺមហារីកឈាមទេ។
ប្រភេទមហារីកផ្សេងទៀតដែលចាប់ផ្តើមនៅក្នុង lymphocytes ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា lymphomas (ទាំងជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរមិនមែន Hodgkin ឬ Hodgkin lymphoma) ។ ខណៈពេលដែលជំងឺមហារីកឈាមដូចជា ALL ភាគច្រើនប៉ះពាល់ដល់ខួរឆ្អឹង និងឈាម ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរភាគច្រើនប៉ះពាល់ដល់កូនកណ្តុរ ឬសរីរាង្គផ្សេងទៀត (ប៉ុន្តែក៏អាចពាក់ព័ន្ធនឹងខួរឆ្អឹងផងដែរ)។ ជួនកាល វាអាចពិបាកក្នុងការប្រាប់ថាតើមហារីក lymphocytes គឺជាជំងឺមហារីកឈាម ឬជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរ។ ជាធម្មតា ប្រសិនបើយ៉ាងហោចណាស់ 20% នៃខួរឆ្អឹងត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយ lymphocytes មហារីក (ហៅថា lymphoblasts ឬគ្រាន់តែផ្ទុះ) ជំងឺនេះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជំងឺមហារីកឈាម។
ការយល់ដឹង ជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic ស្រួចស្រាវ
Lymphocytes គឺជាកោសិកាសំខាន់ដែលបង្កើតជាជាលិកា lymph ដែលជាផ្នែកសំខាន់នៃប្រព័ន្ធ tonsil ។ ជាលិកា Lymph ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងកូនកណ្តុរ ក្រពេញទីមុស លំពែង tonsils និង adenoids ហើយត្រូវបានរាយប៉ាយពាសពេញប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ និងផ្លូវដង្ហើម និងខួរឆ្អឹង។
Lymphocytes វិវត្តន៍ចេញពីកោសិកាដែលហៅថា lymphoblasts ក្លាយជាកោសិកាចាស់ទុំ និងប្រឆាំងការឆ្លង។ មាន 2 ប្រភេទសំខាន់នៃ lymphocytes:
- B lymphocytes (B cells)៖ កោសិកា B ជួយការពាររាងកាយដោយបង្កើតប្រូតេអ៊ីនហៅថាអង្គបដិបក្ខ។ អង្គបដិប្រាណភ្ជាប់ទៅនឹងមេរោគ (បាក់តេរី មេរោគ និងផ្សិត) នៅក្នុងខ្លួន ដែលជួយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំបំផ្លាញពួកវា។
- T lymphocytes (T cells)៖ មានកោសិកា T ជាច្រើនប្រភេទ ដែលនីមួយៗមានការងារពិសេស។ កោសិកា T ខ្លះអាចបំផ្លាញមេរោគដោយផ្ទាល់ ខណៈពេលដែលកោសិកាផ្សេងទៀតដើរតួក្នុងការជំរុញ ឬបន្ថយសកម្មភាពរបស់កោសិកាប្រព័ន្ធភាពស៊ាំផ្សេងទៀត។
ជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic ស្រួចស្រាវ អភិវឌ្ឍពីទម្រង់ដំបូងនៃ lymphocytes. នេះអាចចាប់ផ្តើមនៅក្នុងកោសិកា B ឬកោសិកា T នៅដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នានៃភាពពេញវ័យ។
ការប៉ាន់ប្រមាណរបស់សមាគមមហារីកអាមេរិកសម្រាប់ជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic ស្រួចស្រាវ (ALL) នៅសហរដ្ឋអាមេរិកសម្រាប់ឆ្នាំ 2024 (រួមទាំងកុមារ និងមនុស្សពេញវ័យ) គឺ៖
- ករណីថ្មីចំនួន 6,550 នៃ ALL (បុរស 3,590 នាក់ និងស្ត្រី 2,960 នាក់)
- ការស្លាប់ប្រហែល 1,330 នាក់ពី ALL (640 ជាបុរស និង 690 នាក់ជាស្ត្រី)
ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic ស្រួចស្រាវ L គឺខ្ពស់បំផុតចំពោះកុមារដែលមានអាយុក្រោម 5 ឆ្នាំ។ បន្ទាប់មកហានិភ័យនឹងថយចុះបន្តិចម្តងៗរហូតដល់ពាក់កណ្តាលអាយុ 20 ឆ្នាំ ហើយចាប់ផ្តើមកើនឡើងម្តងទៀតយឺតៗបន្ទាប់ពីអាយុ 50 ឆ្នាំ។ សរុបមក ប្រហែល 4 ករណីក្នុងចំណោម 10 ករណីនៃ ALL គឺនៅក្នុងមនុស្សពេញវ័យ។
ប្រភេទរងនៃជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic ស្រួចស្រាវ (ALL)
ប្រព័ន្ធរបស់អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) ដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពថ្មីបំផុតក្នុងឆ្នាំ 2016 រួមបញ្ចូលកត្តាមួយចំនួនដើម្បីព្យាយាមចាត់ថ្នាក់ទាំងអស់ឱ្យកាន់តែប្រសើរឡើង។ ប្រព័ន្ធ WHO បែងចែកទាំងអស់ជាក្រុមជាច្រើន៖
ខ-កោសិកា ជំងឺមហារីកឈាមកោសិកាស្រួចស្រាវ
B-cell ALL ជាមួយនឹងភាពមិនប្រក្រតីនៃហ្សែនមួយចំនួន (ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន ឬក្រូម៉ូសូម)
- B-cell ALL ជាមួយ hypo-diploidy (កោសិកា leukemia មានក្រូម៉ូសូមតិចជាង 44 [កោសិកាធម្មតាមាន 46])
- B-cell ALL ជាមួយ hyperdiploidy (កោសិកាមហារីកឈាមមានច្រើនជាង 50 ក្រូម៉ូសូម)
- B-cell ALL ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរវាងក្រូម៉ូសូម 9 និង 22 [t(9; 22)] (ក្រូម៉ូសូម Philadelphia ដែលបង្កើត BCR-ABL1 ហ្សែនលាយ)
- B-cell ALL ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរវាងក្រូម៉ូសូម 11 និងក្រូម៉ូសូមផ្សេងទៀត។
- B-cell ALL ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរវាងក្រូម៉ូសូម 12 និង 21 [t(12;21)]
- B-cell ALL ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរវាងក្រូម៉ូសូម 1 និង 19 [t (1;19)]
- B-cell ALL ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរវាងក្រូម៉ូសូម 5 និង 14 [t(5;14)]
- B-cell ALL ជាមួយនឹងការពង្រីក (ច្បាប់ចម្លងច្រើនពេក) នៃផ្នែកនៃក្រូម៉ូសូម 21 (iAMP21)
- B-cell ALL ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងដែលពាក់ព័ន្ធនឹង tyrosine kinases ជាក់លាក់ ឬ cytokine receptors (ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជា "BCR-ABL1-like ALL")
B-cell ALL មិនបានបញ្ជាក់ផ្សេងទេ។
កោសិកា T ជំងឺមហារីកឈាមកោសិកាស្រួចស្រាវ
- ជំងឺមហារីកឈាម lymphoblastic មុនគេបង្អស់របស់ T-cell
ជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic ស្រួចស្រាវ មិនមែនជាមហារីកធម្មតាទេ ដែលមានចំនួនតិចជាងពាក់កណ្តាលនៃ 1% នៃមហារីកទាំងអស់នៅក្នុងសហរដ្ឋអាមេរិក។ ហានិភ័យពេញមួយជីវិតរបស់មនុស្សជាមធ្យមក្នុងការទទួលបានទាំងអស់គឺប្រហែល 1 ក្នុង 1,000 ។ ហានិភ័យគឺខ្ពស់បន្តិចចំពោះបុរសជាងស្ត្រី និងខ្ពស់ជាងមនុស្សស្បែកសជាងជនជាតិអាហ្រ្វិកអាមេរិក។
សញ្ញានិងរោគសញ្ញាភាគច្រើន ជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic ស្រួចស្រាវ គឺជាលទ្ធផលនៃកង្វះកោសិកាឈាមធម្មតា ដែលកើតឡើងនៅពេលដែលកោសិកាមហារីកឈាមប្រមូលផ្តុំកោសិកាបង្កើតឈាមធម្មតានៅក្នុងខួរឆ្អឹង។ ការខ្វះខាតទាំងនេះបង្ហាញនៅលើការធ្វើតេស្តឈាម ប៉ុន្តែពួកគេក៏អាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាផងដែរ រួមមាន:
- មានអារម្មណ៍ថាអស់កម្លាំង
- មានអារម្មណ៍ខ្សោយ
- វិលមុខ ឬឈឺក្បាល
- ដង្ហើមខ្លី
- ស្បែកស្លេក
- មេរោគដែលមិនបាត់ ឬបន្តត្រឡប់មកវិញ
- ស្នាមជាំ (ឬចំណុចក្រហម ឬពណ៌ស្វាយតូចៗ) នៅលើស្បែក
- ការហូរឈាមដូចជា ហូរឈាមច្រមុះញឹកញាប់ ឬធ្ងន់ធ្ងរ ហូរឈាមអញ្ចាញធ្មេញ ឬធ្លាក់ឈាមរដូវខ្លាំងចំពោះស្ត្រី
អ្នកជំងឺដែលមាន ជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic ស្រួចស្រាវ ជារឿយៗក៏មានរោគសញ្ញាមិនជាក់លាក់មួយចំនួនផងដែរ។ ទាំងនេះអាចរួមបញ្ចូលៈ
- ចុះទម្ងន់
- ុន
- បែកញើសពេលយប់
- ការបាត់បង់ចំណង់អាហារ
រោគសញ្ញាទូទៅ
ហើមពោះ៖ កោសិកាមហារីកឈាមអាចបង្កើតបាននៅក្នុងថ្លើម និងលំពែង ដែលធ្វើឱ្យវាកាន់តែធំ។ នេះអាចត្រូវបានគេកត់សំគាល់ថាជាការឆ្អែត ហើមពោះ ឬមានអារម្មណ៍ ឆ្អែតបន្ទាប់ពីញ៉ាំតែក្នុងបរិមាណតិចតួច។
កូនកណ្តុររីកធំ៖ ទាំងអស់ដែលបានរាលដាលដល់កូនកណ្តុរដែលនៅជិតផ្ទៃនៃរាងកាយ (ដូចជានៅសងខាងនៃកញ្ចឹងក ក្រលៀន ឬតំបន់ក្រោមដៃ) អាចត្រូវបានគេកត់សំគាល់ថាជាដុំពកនៅក្រោមស្បែក។
ឈឺឆ្អឹងឬសន្លាក់៖ ជួនកាលកោសិកាមហារីកឈាមបង្កើតនៅជិតផ្ទៃឆ្អឹង ឬខាងក្នុងសន្លាក់ ដែលអាចនាំឱ្យឈឺឆ្អឹង ឬសន្លាក់
រាលដាលដល់សរីរាង្គផ្សេងទៀត។
តិចជាញឹកញាប់ ទាំងអស់រីករាលដាលទៅសរីរាង្គផ្សេងទៀត៖
- If ជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic ស្រួចស្រាវ រាលដាលដល់ខួរក្បាល និងខួរឆ្អឹងខ្នង វាអាចបណ្តាលឱ្យឈឺក្បាល ខ្សោយ ប្រកាច់ ក្អួត មានបញ្ហាតុល្យភាព សាច់ដុំមុខខ្សោយ ឬស្ពឹក ឬព្រិលៗ។
- វាអាចរាលដាលទៅក្នុងទ្រូង ដែលវាអាចបង្កឱ្យមានជាតិទឹក និងពិបាកដកដង្ហើម។
- កម្រណាស់ វាអាចរាលដាលដល់ស្បែក ភ្នែក ពងស្វាស អូវែ តម្រងនោម ឬសរីរាង្គផ្សេងទៀត
រោគសញ្ញានៃ thymus រីកធំ
នេះ ប្រភេទរងនៃ T-cell ជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic ស្រួចស្រាវ ជារឿយៗប៉ះពាល់ដល់ thymus ដែលជាសរីរាង្គតូចមួយនៅកណ្តាលទ្រូងនៅពីក្រោយ sternum (ឆ្អឹងទ្រូង) និងនៅពីមុខ trachea (បំពង់ខ្យល់) ។
សរសៃវ៉ែនណាខាវ៉ា (SVC) ដែលជាសរសៃឈាមធំដែលដឹកឈាមពីក្បាល និងដៃត្រឡប់ទៅបេះដូងវិញ ឆ្លងកាត់នៅជាប់នឹង thymus ។ ប្រសិនបើ thymus ត្រូវបានពង្រីក វាអាចសង្កត់លើ SVC ដែលបណ្តាលឱ្យឈាម "បម្រុងទុក" នៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន។ នេះត្រូវបានគេស្គាល់ថាជារោគសញ្ញា SVC ។ វាអាចស្លាប់បាន។ វាអាចបណ្តាលឱ្យ:
- ហើមមុខ ក ដៃ និងដើមទ្រូង (ជួនកាលមានពណ៍ខៀវ-ក្រហម)
- ឈឺក្បាល
- វិលមុខ
- ផ្លាស់ប្តូរស្មារតីប្រសិនបើវាប៉ះពាល់ដល់ខួរក្បាល
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ជំងឺមហារីកឈាមកោសិកាស្រួចស្រាវ
មិនមានការធ្វើតេស្តពិសេសដែលត្រូវបានណែនាំដើម្បីរកឱ្យឃើញជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic ស្រួចស្រាវ (ALL) ឱ្យបានឆាប់នោះទេ។ មធ្យោបាយដ៏ល្អបំផុតដើម្បីស្វែងរកជំងឺមហារីកឈាមឱ្យបានឆាប់គឺត្រូវរាយការណ៍ពីរោគសញ្ញាដែលអាចកើតមាន ឬរោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកឈាម។ មនុស្សមួយចំនួនត្រូវបានគេដឹងថាមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺស្រួចស្រាវ ជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic (ឬជំងឺមហារីកឈាមផ្សេងទៀត) ដោយសារតែជំងឺហ្សែនដូចជាជម្ងឺ Down ឬដោយសារតែពួកគេត្រូវបានព្យាបាលពីមុនដោយថ្នាំព្យាបាលដោយគីមី ឬវិទ្យុសកម្ម។ គ្រូពេទ្យភាគច្រើនណែនាំថា មនុស្សទាំងនេះត្រូវពិនិត្យសុខភាពជាប្រចាំដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកឈាម ទោះបីជាធំជាងប្រជាជនទូទៅក៏ដោយ នៅតែមានកម្រិតទាបបំផុតសម្រាប់មនុស្សទាំងនេះ។
សញ្ញា និងរោគសញ្ញាមួយចំនួនអាចបង្ហាញថាមនុស្សម្នាក់អាចមានជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic ស្រួចស្រាវ (ALL) ប៉ុន្តែការធ្វើតេស្តគឺចាំបាច់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។
ប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រ និងការពិនិត្យរាងកាយ
ការធ្វើតេស្តប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងចាត់ថ្នាក់ទាំងអស់។
- តេស្តឈាម
- ការធ្វើតេស្តឈាមគីមីវិទ្យា
- ការរាប់ឈាមពេញលេញ (CBC) និងការលាបឈាមតាមផ្នែក
- ការធ្វើតេស្តខួរឆ្អឹងខ្នង
- សេចក្តីប្រាថ្នានៃខួរឆ្អឹងខ្នង
- ការច្រឹបយកសាច់ខួរឆ្អឹង
ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍៖ ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍មួយ ឬច្រើនខាងក្រោមអាចត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើគំរូដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ AML និង/ឬដើម្បីកំណត់ប្រភេទរងជាក់លាក់នៃ ALL ។
ការពិនិត្យជាប្រចាំជាមួយមីក្រូទស្សន៍
ការកំណត់ភាគរយនៃកោសិកានៅក្នុងខួរឆ្អឹងគឺជាការផ្ទុះមានសារៈសំខាន់ជាពិសេស។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ ALL ជាទូទៅតម្រូវឱ្យយ៉ាងហោចណាស់ 20% នៃកោសិកានៅក្នុងខួរឆ្អឹងគឺជាការផ្ទុះ។ នៅក្រោមកាលៈទេសៈធម្មតា ការផ្ទុះមិនមានច្រើនជាង 5% នៃកោសិកាខួរឆ្អឹងទេ។
ពេលខ្លះគ្រាន់តែរាប់ និងមើលកោសិកាមិនផ្តល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់ទេ ហើយការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ផ្សេងទៀតគឺចាំបាច់។
Cytochemistry: វារួមបញ្ចូលទាំងការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តជាច្រើនដើម្បីធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មសមាសធាតុគីមីនៃកោសិកានិងកោសិកាសរីរាង្គនៅលើផ្នែក histological ស្តើង។
Flow cytometry និង immunohistochemistry: Flow cytometry គឺជាបច្ចេកទេសមួយដែលពិនិត្យមើលកោសិកានីមួយៗដែលផ្អាកនៅក្នុងដំណោះស្រាយដើម្បីកំណត់វិមាត្រ ទម្រង់ និងសញ្ញាសម្គាល់លើផ្ទៃផ្សេងៗ។ ផ្ទុយទៅវិញ ផ្នែកជាលិកាអាចត្រូវបានគេមើលឃើញដោយប្រើ immunohistochemistry ដែលជាវិធីសាស្ត្រដែលកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រូតេអ៊ីន ឬអង់ទីហ្សែនជាក់លាក់។
ការធ្វើតេស្តក្រូម៉ូសូម៖ ការធ្វើតេស្តទាំងនេះធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពជាក់លាក់នៃឈាម និងប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិច ជំងឺតំណពូជ និងពិការភាពពីកំណើត។
Cytogenetics: វារួមបញ្ចូលទាំងការពិនិត្យមើលរចនាសម្ព័ន្ធរបស់ម៉ូលេគុល DNA នៅខាងក្នុងស្នូលកោសិកា។
fluorescent in situ hybridization (FISH): ការស៊ើបអង្កេត fluorescent ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងតំបន់ជាក់លាក់នៃលំដាប់អាស៊ីត nucleic ជាមួយនឹងកម្រិតខ្ពស់នៃ sequence complementarity ត្រូវបានប្រើនៅក្នុងបច្ចេកទេស cytogenetic ម៉ូលេគុលដែលគេស្គាល់ថា fluorescence in situ hybridization (FISH)។
ប្រតិកម្មខ្សែសង្វាក់ Polymerase (PCR)៖ វាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកស្រាវជ្រាវអាចពង្រីកចំនួន DNA តិចតួចបានគ្រប់គ្រាន់ ឬមួយផ្នែករបស់វា ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានការវិភាគស៊ីជម្រៅ។
ការធ្វើតេស្តម៉ូលេគុល និងហ្សែនផ្សេងទៀត។ ពួកគេអាចផ្តល់ភស្តុតាងអំពីជំងឺខាងក្នុង ឬកំណត់កត្តាហានិភ័យហ្សែនសម្រាប់ជំងឺជាក់លាក់។
ផ្សេងទៀត ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ប្រភេទថ្មីក៏អាចត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើគំរូដើម្បីរកមើលហ្សែនជាក់លាក់ ឬការផ្លាស់ប្តូរផ្សេងទៀតនៅក្នុងកោសិកាមហារីកឈាម។
ការចាក់ឆ្អឹងចង្កេះ៖ ការចាក់ចង្កេះដែលជួនកាលត្រូវបានគេហៅថាជាការប៉ះឆ្អឹងខ្នងគឺជាប្រតិបត្តិការផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដដែលសារធាតុរាវខួរឆ្អឹងខ្នង (CSF) ត្រូវបានស្រង់ចេញពីប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងដោយប្រើម្ជុល។ សារធាតុរាវច្បាស់លាស់ដែលគេស្គាល់ថាជា CSF រុំព័ទ្ធ និងការពារខួរក្បាល និងខួរឆ្អឹងខ្នង។
ការសាកល្បងរូបភាព
កាំរស្មីអ៊ិច៖ កាំរស្មីអ៊ិចមានភាពស្វាហាប់ ហើយអាចជ្រាបចូលទៅក្នុងសម្ភារៈភាគច្រើន រួមទាំងរាងកាយផងដែរ ដែលធ្វើឱ្យពួកវាមានតម្លៃសម្រាប់បង្កើតរូបភាពនៃសរីរាង្គ និងជាលិកាខាងក្នុង។
ការស្កេនតាមប្រព័ន្ធកុំព្យូទ័រ (CT)៖ ការស្កេនតាមកុំព្យូទ័រ (CT) បង្កើតផ្នែកឆ្លងកាត់ខាងក្នុងនៃរាងកាយ រួមទាំងឆ្អឹង សរសៃឈាម និងជាលិកាទន់ៗ ដោយប្រើកាំរស្មីអ៊ិចជាបន្តបន្ទាប់។
ការស្កែនរូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក (MRI)៖ MRIs បង្កើតរូបភាពលម្អិតនៃសរីរាង្គ និងជាលិការបស់រាងកាយ ដោយប្រើប្រាស់រលកវិទ្យុ និងដែនម៉ាញេទិក។
មិនដូចម៉ាស៊ីនស្កេន CT ទេ ម៉ាស៊ីន MRI តូចចង្អៀត និងជ្រៅជាង ដូច្នេះអ្នកដេកលើតុដែលរអិលចូលទៅក្នុងវា។ មេដែក MRI បង្កើតនូវសំឡេងប៉ះខ្លាំង ឬគោះ។
អ៊ុលត្រាសោន៖ រលកសំឡេងប្រេកង់ខ្ពស់ត្រូវបានប្រើនៅក្នុងអ៊ុលត្រាសោនដើម្បីបង្កើតរូបភាពនៃសរីរាង្គខាងក្នុង និងរចនាសម្ព័ន្ធ។
ការព្យាបាល
ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីសម្រាប់ជំងឺមហារីកឈាម Myeloid ស្រួចស្រាវ (AML)
ដំណាក់កាលនៃការព្យាបាល
ការព្យាបាលជំងឺ myeloid ស្រួចស្រាវ ជំងឺមហារីកឈាម Myeloid ជាធម្មតាត្រូវបានបែងចែកជាដំណាក់កាល៖
- ការចាក់បញ្ចូលគឺជាដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាល។ វាមានរយៈពេលខ្លី និងពឹងផ្អែកខ្លាំង ជាធម្មតាមានរយៈពេលប្រហែលមួយសប្តាហ៍។ គោលដៅគឺដើម្បីសម្អាតឈាមនៃកោសិកាមហារីកឈាម (ការផ្ទុះ) និងកាត់បន្ថយចំនួននៃការផ្ទុះនៅក្នុងខួរឆ្អឹងឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតា។
- ការបង្រួបបង្រួមគឺត្រូវបានផ្តល់ដោយគីមី បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺបានជាសះស្បើយពីការចាប់ផ្តើម។ វាមានន័យថានឹងសម្លាប់កោសិកាមហារីកឈាមក្នុងចំនួនតិចតួចដែលនៅជុំវិញ ប៉ុន្តែមិនអាចមើលឃើញបានទេ ព្រោះវាមានតិចណាស់។ សម្រាប់ការបង្រួបបង្រួម គីមីត្រូវបានផ្តល់ជាវដ្ត ដោយរយៈពេលនៃការព្យាបាលនីមួយៗ បន្តដោយការសម្រាក ដើម្បីទុកពេលឱ្យរាងកាយងើបឡើងវិញ។
- នៅដំណាក់កាលទីបី ហៅថាការថែទាំ (ឬក្រោយការបង្រួបបង្រួម) កម្រិតទាបនៃការព្យាបាលដោយគីមី (ឬការព្យាបាលផ្សេងទៀត) ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យអស់រយៈពេលជាច្រើនខែ ឬច្រើនឆ្នាំបន្ទាប់ពីការបង្រួបបង្រួមត្រូវបានបញ្ចប់។ វាត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ដើម្បីព្យាបាលជំងឺមហារីកឈាម promyelocytic ស្រួចស្រាវ (APL) ហើយជួនកាលវាត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់ប្រភេទផ្សេងទៀតផងដែរ។
ថ្នាំដែលប្រើក្នុងការព្យាបាល៖ ថ្នាំគីមីដែលប្រើញឹកញាប់បំផុតដើម្បីព្យាបាលគឺជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ៖
- Cytarabine (cytosine arabinoside ឬ ara-C)
- ថ្នាំ anthracycline ដូចជា daunorubicin (daunomycin) ឬ idarubicin
ថ្នាំព្យាបាលដោយគីមីផ្សេងទៀតដែលអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាល AML រួមមាន:
- Cladribine (2-CdA)
- Fludarabine
- មីតូទីនថេន
- Etoposide (VP-16)
- 6-thioguanine (6-TG)
- អ៊ីដ្រូហ្សូម៉ា
- ថ្នាំ Corticosteroid ដូចជា prednisone ឬ dexamethasone
- ថ្នាំ Methotrexate (MTX)
- ៦- បារ៉ាក់ទ័រយួរដៃ (៦ រូប)
- អាហ្សាស៊ីទីឌីន
- ឌីស៊ីតាប៊ីន
ទាំងនេះអាចប៉ះពាល់ដល់កោសិកាធម្មតាមួយចំនួននៅក្នុងរាងកាយ ដែលអាចនាំឱ្យមានផលប៉ះពាល់។ ផលរំខាននៃការព្យាបាលដោយប្រើគីមីគឺអាស្រ័យលើប្រភេទ និងកម្រិតថ្នាំដែលបានផ្តល់ឱ្យ និងរយៈពេលដែលពួកគេត្រូវបានគេប្រើប្រាស់។ ផលប៉ះពាល់អាចរួមមាន:
- ជ្រុះសក់
- ដំបៅមាត់
- ការបាត់បង់ចំណង់អាហារ
- ចង្អោរនិងក្អួត
- រាគឬទល់លាមក
ថ្នាំ Chemo ក៏ប៉ះពាល់ដល់កោសិកាធម្មតានៅក្នុងខួរឆ្អឹង ដែលអាចបន្ថយចំនួនកោសិកាឈាម។ នេះអាចនាំឱ្យមាន៖
- ការកើនឡើងហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគ (ពីការមានកោសិកាឈាមសធម្មតាតិចតួចពេក)
- ងាយមានស្នាមជាំ ឬហូរឈាម (ដោយសារមានប្លាកែតឈាមតិចពេក)
- អស់កម្លាំង និងដង្ហើមខ្លី (ដោយសារមានកោសិកាឈាមក្រហមតិចពេក)
ផលរំខាននៃឱសថជាក់លាក់៖ ថ្នាំមួយចំនួនមានផលប៉ះពាល់ជាក់លាក់ដែលអាចកើតមាន។ ឧទាហរណ៍:
- កម្រិតខ្ពស់នៃ cytarabine អាចបណ្តាលឱ្យស្ងួតភ្នែក និងផលប៉ះពាល់លើផ្នែកខ្លះនៃខួរក្បាល ដែលអាចនាំឱ្យមានបញ្ហាជាមួយនឹងការសម្របសម្រួល ឬតុល្យភាព។ កម្រិតថ្នាំអាចនឹងត្រូវកាត់បន្ថយ ឬបញ្ឈប់ទាំងអស់គ្នា ប្រសិនបើផលប៉ះពាល់ទាំងនេះលេចឡើង។
- ថ្នាំ Anthracyclines (ដូចជា daunorubicin ឬ idarubicin) អាចធ្វើឱ្យខូចបេះដូង ដូច្នេះពួកវាប្រហែលជាមិនត្រូវបានប្រើចំពោះអ្នកដែលមានបញ្ហាបេះដូងរួចហើយនោះទេ។
ប្រសិនបើផលរំខានធ្ងន់ធ្ងរកើតឡើង គីមីសាស្ត្រអាចនឹងត្រូវកាត់បន្ថយ ឬបញ្ឈប់ យ៉ាងហោចណាស់ក្នុងរយៈពេលខ្លី។ ការត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ន និងការកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំគឺមានសារៈសំខាន់ ព្រោះផលប៉ះពាល់ខ្លះអាចមានរយៈពេលយូរ។
រោគសញ្ញានៃដុំសាច់មហារីក៖ ផលរំខាននៃគីមីនេះអាចកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកោសិកាមហារីកឈាមច្រើនក្នុងរាងកាយ ជាចម្បងក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាល។ នៅពេលដែលគីមីវិទ្យាសម្លាប់កោសិកាទាំងនេះ ពួកវាបំបែកចេញ ហើយបញ្ចេញមាតិការបស់វាទៅក្នុងចរន្តឈាម។ នេះអាចគ្របលើក្រលៀន ដែលមិនអាចកម្ចាត់សារធាតុទាំងអស់នេះបានក្នុងពេលតែមួយ។ បរិមាណលើសនៃសារធាតុរ៉ែមួយចំនួនក៏អាចប៉ះពាល់ដល់បេះដូង និងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទផងដែរ។ នេះអាចត្រូវបានរារាំងដោយការផ្តល់សារធាតុរាវបន្ថែមអំឡុងពេលព្យាបាល និងដោយការផ្តល់ថ្នាំមួយចំនួនដូចជា bicarbonate, allopurinol និង rasburicase ដែលជួយរាងកាយកម្ចាត់សារធាតុទាំងនេះ។
វិធីសាស្រ្តព្យាបាលទូទៅ
ថ្នាំព្យាបាលគោលដៅសម្រាប់ជំងឺមហារីកឈាម Myeloid ស្រួចស្រាវ (AML)
- FLT3 inhibitors: នៅក្នុងមនុស្សមួយចំនួនដែលមាន AML កោសិកាមហារីកឈាមមានការផ្លាស់ប្តូរ (ការផ្លាស់ប្តូរ) នៅក្នុងហ្សែន FLT3 ។ ហ្សែននេះជួយកោសិកាបង្កើតប្រូតេអ៊ីន (ហៅម្យ៉ាងទៀតថា FLT3) ដែលជួយកោសិកាលូតលាស់។ ថ្នាំដែលកំណត់គោលដៅប្រូតេអ៊ីន FLT3 អាចជួយព្យាបាលជំងឺមហារីកឈាមទាំងនេះមួយចំនួន។
- Midostaurin (Rydapt) និង quizartinib (Vanflyta) គឺជាថ្នាំទប់ស្កាត់ FLT3 ដែលអាចត្រូវបានប្រើរួមជាមួយថ្នាំព្យាបាលដោយគីមីមួយចំនួនដើម្បីព្យាបាលមនុស្សពេញវ័យដែលទើបធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថ្មី ដែលកោសិកាមហារីកឈាមមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងហ្សែន FLT3 ។
- Gilteritinib (Xospata) អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីព្យាបាលមនុស្សពេញវ័យដែលកោសិកាមហារីកឈាមមានការផ្លាស់ប្តូរក្នុងហ្សែន FLT3 ហើយ AML ដែលមិនបានប្រសើរឡើងលើការព្យាបាលមុន ឬបានកើតឡើងវិញ (ត្រលប់មកវិញ)។
ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយផ្ទាល់មាត់ម្តង ឬពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
- ថ្នាំទប់ស្កាត់ IDH៖ នៅក្នុងមនុស្សមួយចំនួនដែលមាន AML កោសិកាមហារីកឈាមមានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងហ្សែន IDH1 ឬ IDH2 ។ ហ្សែនទាំងនេះជួយកោសិកាបង្កើតប្រូតេអ៊ីនជាក់លាក់ដែលត្រូវបានគេហៅថា IDH1 និង IDH2 ផងដែរ។ ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងហ្សែនមួយក្នុងចំណោមហ្សែនទាំងនេះអាចបញ្ឈប់កោសិកាឈាមពីការចាស់ទុំតាមរបៀបដែលពួកគេចង់បាន។
- ថ្នាំគោលដៅដែលហៅថា IDH inhibitors អាចទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីន IDH ទាំងនេះ។ ថ្នាំទាំងនេះហាក់ដូចជាមានប្រសិទ្ធភាពដោយការជួយកោសិកាមហារីកឈាមឱ្យចាស់ទុំ (ខុសគ្នា) ទៅជាកោសិកាធម្មតា។ ដោយសារតែនេះ ពួកគេត្រូវបានគេហៅថាជាភ្នាក់ងារខុសគ្នាពេលខ្លះ។
- ថ្នាំទាំងនេះអាចត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ដើម្បីព្យាបាល AML ជាមួយនឹងថ្នាំ IDH1 or IDH2 ការផ្លាស់ប្តូរ។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចធ្វើតេស្តឈាម ឬខួរឆ្អឹងរបស់អ្នក ដើម្បីមើលថាតើកោសិកាមហារីកឈាមរបស់អ្នកមានការផ្លាស់ប្តូរមួយក្នុងចំណោមការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះដែរឬទេ។
ថ្នាំទាំងនេះត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយផ្ទាល់មាត់ម្តង ឬពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ផលរំខានទូទៅអាចរួមមាន ចង្អោរ ក្អួត រាគ អស់កម្លាំង ឈឺសន្លាក់ ដកដង្ហើមខ្លី ការកើនឡើងកម្រិតប៊ីលីរុយប៊ីន (សារធាតុដែលមាននៅក្នុងទឹកប្រមាត់) និងការបាត់បង់ចំណង់អាហារ។
- Gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg)៖ ការព្យាបាលតាមគោលដៅនេះមានអង្គបដិប្រាណ monoclonal (ប្រូតេអ៊ីនភាពស៊ាំដែលផលិតដោយមន្ទីរពិសោធន៍) ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងថ្នាំព្យាបាលដោយគីមី។ នៅពេលដែលនៅក្នុងខ្លួន អង្គបដិបក្ខនឹងភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនមួយហៅថា CD33 ដែលត្រូវបានរកឃើញនៅលើកោសិកា AML ភាគច្រើន។ អង់ទីករធ្វើសកម្មភាពដូចជាសញ្ញាសម្គាល់ផ្ទះ ដោយនាំយកថ្នាំគីមីទៅកាន់កោសិកាមហារីកឈាម ដែលវាចូលទៅក្នុងកោសិកា និងសម្លាប់ពួកវានៅពេលពួកគេព្យាយាមបែងចែកទៅជាកោសិកាថ្មី។ ផលប៉ះពាល់តិចជាង ប៉ុន្តែធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះអាចរួមមាន៖
- ការខូចខាតថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ រួមទាំងជំងឺ veno-occlusive (ស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនក្នុងថ្លើម)
- ប្រតិកម្មក្នុងអំឡុងពេល infusion (ស្រដៀងទៅនឹងប្រតិកម្មអាលែហ្សី) ។ អ្នកទំនងជានឹងត្រូវបានគេផ្តល់ថ្នាំមុនពេលចាក់បញ្ចូលនីមួយៗដើម្បីជួយការពារបញ្ហានេះ។
- ការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ ឬគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ជាពិសេសចំពោះអ្នកដែលបានប្តូរកោសិកាដើមរួចហើយ
- ការផ្លាស់ប្តូរចង្វាក់បេះដូង
- ថ្នាំទប់ស្កាត់ BCL-2៖ Venetoclax (Venclexta) កំណត់គោលដៅ BCL-2 ដែលជាប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងកោសិកាមហារីកដែលជួយឱ្យពួកគេរស់នៅបានយូរជាងអ្វីដែលគួរ។ ថ្នាំនេះអាចប្រើជាមួយការព្យាបាលដោយប្រើគីមីចំពោះអ្នកដែលមាន AML ដែលទើបនឹងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថ្មីដែលមានអាយុចាប់ពី 75 ឆ្នាំឡើងទៅ ឬអ្នកដែលមិនមានសុខភាពល្អគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីអត់ធ្មត់នឹងគីមីសាស្ត្រខ្លាំង។ វាត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយផ្ទាល់មាត់ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។
- ផលរំខានអាចរួមមានកម្រិតទាបនៃកោសិកាឈាមសមួយចំនួន (នឺត្រុងហ្វានៀ), ចំនួនកោសិកាឈាមក្រហមទាប (ភាពស្លេកស្លាំង), រាគ, ចង្អោរ, ហូរឈាម, ចំនួនប្លាកែតទាប (thrombocytopenia) និងមានអារម្មណ៍អស់កម្លាំង។ ផលប៉ះពាល់តិចជាង ប៉ុន្តែធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះអាចរួមមានជំងឺរលាកសួត និងការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀត។
ឧបករណ៍រារាំងផ្លូវ Hedgehog
ជំងឺមហារីកឈាម myeloid ស្រួចស្រាវ។ កោសិកាអាចមានការផ្លាស់ប្តូរ (ការផ្លាស់ប្តូរ) នៅក្នុងហ្សែនដែលជាផ្នែកមួយនៃផ្លូវផ្តល់សញ្ញាកោសិកាហៅថា hedgehog ។ ផ្លូវ hedgehog គឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការអភិវឌ្ឍនៃអំប្រ៊ីយ៉ុង និងទារក ហើយមានសារៈសំខាន់នៅក្នុងកោសិកាមនុស្សពេញវ័យមួយចំនួន ប៉ុន្តែវាអាចមានសកម្មភាពលើសលប់នៅក្នុងកោសិកាមហារីកឈាម។
Glasdegib (Daurismo) គឺជាថ្នាំដែលកំណត់គោលដៅប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងផ្លូវនេះ។ វាអាចត្រូវបានប្រើជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីចំពោះអ្នកដែលមាន AML ដែលបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថ្មីដែលមានអាយុចាប់ពី 75 ឆ្នាំឡើងទៅ ឬអ្នកដែលមិនមានសុខភាពល្អគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីអត់ធ្មត់នឹងគីមីសាស្ត្រខ្លាំង។ នៅក្នុងក្រុមនេះ វាត្រូវបានបង្ហាញដើម្បីជួយមនុស្សឱ្យរស់នៅបានយូរ។
វាត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយផ្ទាល់មាត់ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។
ផលរំខានអាចរួមមានការឈឺចាប់សាច់ដុំ និងឆ្អឹង អស់កម្លាំង បរិមាណកោសិកាឈាមសទាប (នឺត្រុងហ្វានៀ) ចំនួនកោសិកាឈាមក្រហមទាប (ភាពស្លេកស្លាំង) ហូរឈាម ចង្អោរ ប្លាកែតទាប (thrombocytopenia) និងក្រហម ឬដំបៅក្នុងមាត់។
ដោយសារតែផ្លូវ hedgehog ប៉ះពាល់ដល់ការអភិវឌ្ឍគភ៌ ថ្នាំទាំងនេះមិនគួរត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ ឬអាចមានផ្ទៃពោះនោះទេ។ គេមិនដឹងថា តើវាអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់ទារកក្នុងផ្ទៃដែរឬអត់ទេ បើយកដោយដៃគូប្រុស។ នរណាម្នាក់ដែលប្រើថ្នាំទាំងនេះគួរតែប្រើវិធីពន្យារកំណើតដែលអាចទុកចិត្តបានក្នុងអំឡុងពេល និងមួយរយៈក្រោយការព្យាបាល។
សន្និដ្ឋាន
សរុបសេចក្តីមក ជំងឺមហារីកឈាម lymphocytic ស្រួចស្រាវ (ALL) វិវឌ្ឍន៍យ៉ាងលឿនពីកោសិកា lymphocytes មិនទាន់គ្រប់អាយុនៅក្នុងខួរឆ្អឹង ហើយអាចរីករាលដាលទៅសរីរាង្គផ្សេងទៀត។ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមីគឺជាការព្យាបាលទូទៅសម្រាប់ជំងឺនេះ ហើយពាក់ព័ន្ធនឹងដំណាក់កាលជាច្រើនដើម្បីលុបបំបាត់កោសិកាមហារីកឈាម ដែលអាចនាំឱ្យមានផលប៉ះពាល់ដល់កោសិកាធម្មតា និងចំនួនកោសិកាឈាម។
យើងនៅ Edhacare ផ្តល់នូវផែនការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានតម្លៃសមរម្យ និងអាចប្ដូរតាមបំណងបាន ដោយមិនចាំបាច់លះបង់ការថែទាំដែលមានគុណភាពខ្ពស់នោះទេ។ ស្វែងរកព័ត៌មានលម្អិតដែលអាចទុកចិត្តបាន និងច្បាស់លាស់អំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នក និងការព្យាបាលដែលមាននៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា។
កក់ការណាត់ជួបសុខភាពរបស់អ្នកជាមួយអ្នកជំនាញរបស់យើង។ ចុចដើម្បីកក់ការណាត់ជួប.