Pembedahan Cholecystitis

Pembedahan cholecystitis dikenali sebagai cholecystectomy, iaitu pembedahan membuang pundi hempedu. Pundi hempedu adalah organ kecil berbentuk pir yang terdapat di sebelah kanan perut tepat di bawah hati. Organ ini menyimpan hempedu, cecair pencernaan yang dihasilkan oleh hati. Cholecystitis berpunca apabila ia meradang dan biasanya berlaku apabila saluran sista tersumbat oleh batu karang. Oleh kerana batu karang menghalang saluran sistik (tiub yang membawa hempedu keluar dari pundi hempedu), hempedu akan terkumpul dan dengan itu meradang organ dan juga menyebabkan kesakitan.

Jenis-jenis Cholecystitis

Cholecystitis biasanya dikelaskan kepada jenis berikut:

• Cholecystitis akut: Keradangan cepat pada pundi hempedu, biasanya disebabkan oleh batu karang. Jarang, ia boleh berlaku tanpa ketiadaan batu, terutamanya di kalangan individu yang sakit kritikal. 

• Cholecystitis kronik: keradangan pundi hempedu yang berpanjangan, selalunya mengiringi batu karang. Ia berpunca daripada episod berulang kolesistitis akut, mengakibatkan penebalan dinding dan parut.

• Cholecystitis berkalkulus: Batu karang menyebabkan penyumbatan saluran sistik, oleh itu diagnosis kolesistitis jenis ini. Ia adalah jenis cholecystitis yang paling biasa.   

• Cholecystitis acalculous: Jenis ini mungkin berlaku jika tiada batu karang, terutamanya pada pesakit kritikal, selepas pembedahan besar, atau dengan perut tercucuk atau melecur atau jangkitan teruk.

Gejala kolesistitis:

Gejala yang dikaitkan dengan kolesistitis adalah keradangan pundi hempedu, banyak dan boleh berkisar dari ringan hingga sangat teruk. Di bawah ialah pecahan beberapa gejala biasa ini:

• Sakit perut yang teruk: Ciri yang paling penting ialah rasa sakit yang tajam dan kuat di bahagian atas perut kanan yang memancar ke belakang atau bahu kanan dan berbeza dalam intensiti.

• Kelembutan: Akan menjadi lembut pada pemeriksaan, terutamanya bahagian atas kanan perut. 

• Pening dan muntah: Ini mungkin gejala tambahan yang disertakan. 

• Demam: Demam mungkin menunjukkan jangkitan. 

• Jaundis: Kadangkala, kekuningan pada kulit dan mata mungkin berlaku. Ini bermakna tiada halangan saluran hempedu wujud.

• Berpeluh, hilang selera makan, dan kembung perut.

• Kelemahan dan keletihan adalah perkara biasa pada individu yang lebih tua.

Kebiasaannya, gejala ini muncul selepas makan, terutamanya selepas makanan yang tinggi lemak. Kesakitan boleh menjadi agak teruk dan mungkin bertambah teruk dengan nafas dalam dalam Cholecystitis.

Punca Cholecystitis:

Cholecystitis merujuk kepada keradangan pundi hempedu. Proses keradangan utamanya adalah disebabkan oleh penyumbatan pundi hempedu disebabkan oleh satu sebab atau yang lain.  

1. Batu karang (Calculous Cholecystitis): Ini adalah yang paling biasa. Batu karang adalah endapan cecair pencernaan yang mengeras yang boleh terbentuk di dalam pundi hempedu. Apabila batu-batu ini menyekat saluran sistik (tiub yang membawa hempedu keluar dari pundi hempedu), terdapat pengumpulan hempedu, mengakibatkan keradangan, kesakitan, dan kemungkinan jangkitan.  

2. Acalculous Cholecystitis: Kolesistitis jenis ini berlaku tanpa kehadiran batu karang. Ia dikaitkan dengan pembedahan besar, melecur teruk, atau jangkitan serius. Ia boleh menjejaskan aliran darah ke pundi hempedu, berpuasa berpanjangan atau pemakanan parenteral menyeluruh (TPN), atau "enapcemar" pundi hempedu (hempedu menebal).  

3. Kolesistitis kronik: Kolesistitis kronik berkembang akibat episod akut yang berulang, yang paling biasa disebabkan oleh batu karang. Ia mungkin tanpa gejala, hadir sebagai kolesistitis akut, atau mengalami komplikasi yang teruk, termasuk gangren, perforasi, atau pembentukan fistula.

4. Faktor Penyumbang Lain yang Berkemungkinan:

• Tumor: Tumor yang berkembang di dalam pundi hempedu atau dalam saluran hempedu boleh menghalang aliran hempedu.  

• Penyakit yang teruk: Ia boleh menyebabkan iskemia pundi hempedu.  

• Masalah saluran hempedu: Saluran hempedu juga mungkin terhalang oleh parut atau penyempitan.  

• Jangkitan: Jangkitan yang sangat jarang berlaku boleh menyebabkan keradangan pundi hempedu.  

Ringkasnya, apa-apa yang menghalang pengaliran hempedu yang betul dari pundi hempedu boleh membawa kepada permulaan kolesistitis.

Faktor-faktor risiko:

Faktor risiko untuk membangunkan kolesistitis sebahagian besarnya bertindih dengan faktor pembentukan batu karang; batu karang adalah punca yang paling mungkin. Pelbagai faktor juga boleh bertanggungjawab terhadap faktor risiko, seperti:

• Seks (wanita lebih mudah terdedah).

• Umur (risiko lebih besar selepas 40 tahun).

• Obesiti (berat badan berlebihan meningkatkan tahap kolesterol dalam hempedu).

• Penurunan berat badan yang cepat (ketidakseimbangan hempedu akibat penurunan berat badan yang cepat). 

• Kehamilan (perubahan hormon membawa kepada peningkatan risiko).

• Rawatan hormon (ubat estrogen meningkatkan risiko).

• Diabetes mellitus (pesakit diabetes mempunyai risiko yang lebih tinggi).  

• Sejarah keluarga (meningkatkan risiko). 

• Kumpulan etnik (Orang Asli Amerika dan Hispanik pada risiko yang lebih tinggi). 

• Kolesterol tinggi (menggalakkan pembentukan batu karang). 

• Penyakit yang teruk (khususnya, sepsis). 

• Puasa lanjutan atau TPN (mengakibatkan stasis hempedu). 

• Aliran darah terjejas dan keadaan imunosupresif ke pundi hempedu.

Mendapatkan gambaran tentang faktor risiko akan membantu dalam pengurangan risiko.

Komplikasi kolesistitis

Kolesistitis teruk yang tidak dirawat atau tidak terurus boleh membawa kepada komplikasi serius berikut: 

• Empiema pundi hempedu: Jika hempedu tersumbat dalam pundi hempedu, ia mungkin dijangkiti oleh bakteria dan mendapat pembentukan abses yang dipanggil empiema. 

• Gangren pundi hempedu: Keradangan yang teruk boleh menjejaskan bekalan darah ke organ, yang membawa kepada nekrosis (kematian tisu atau sel, dipanggil gangren), yang merupakan jangkitan serius dan boleh menyebabkan kematian. 

• Perforasi pundi hempedu (Pecah): Pundi hempedu yang pecah mungkin menuang hempedu yang dijangkiti ke dalam rongga peritoneal, mengakibatkan peritonitis, keadaan yang sangat serius kerana ia boleh membawa maut kepada manusia. 

• Choledocholithiases: Pemindahan batu karang dari pundi hempedu untuk menutup saluran hempedu mengakibatkan penampilan jaundis, kolangitis, dan pankreatitis. 

• Fistulisasi: Ia menjadi mungkin dengan masa untuk mencipta laluan langsung yang tidak normal antara pundi hempedu dan usus kecil. 

pencegahan:

Mencegah pembentukan batu karang adalah usaha pencegahan teras untuk kolesistitis kerana batu karang adalah punca asas yang paling biasa. Berikut ialah pecahan amalan pencegahan: 

• Mengekalkan Berat yang Sihat. 
• Diet sihat. 
• Tahap Kolesterol Sihat. 
• Bersenam secara berkala. 
• Kadar Penurunan Berat Badan yang Sihat. 
• Tiada Puasa Berpanjangan. 

Ubat cholecystitis: 

Pembedahan membuang pundi hempedu (cholecystectomy) adalah rawatan yang paling biasa untuk cholecystitis, terutamanya untuk kes berulang atau teruk. Dalam kes yang kurang teruk, rawatan mungkin melibatkan pengurusan kesakitan, perubahan diet untuk mengurangkan pengambilan lemak, antibiotik untuk jangkitan dan ubat anti-radang. Walau bagaimanapun, pembedahan selalunya diperlukan untuk mengelakkan serangan berulang dan komplikasi yang berkaitan dengan kolesistitis.

Pembedahan utama untuk kolesistitis akan melibatkan laparoskopi atau kolesistektomi terbuka. Kolesistektomi terbuka digambarkan sebagai prosedur di mana pesakit mempunyai hirisan yang lebih besar, penarikan balik tisu secara manual, dan dalam beberapa kes memerlukan penempatan tiub saliran; seterusnya, ini akan mengambil tempoh pemulihan yang lebih lama dan lebih kesakitan dengan parut yang lebih besar berbanding dengan kolesistektomi laparoskopi, walaupun teknik yang terakhir ini tidak digunakan untuk kes yang rumit. Pakar bedah membimbing pilihan ini berdasarkan keadaan anda. 

Diagnosis: Diagnosis cholecystitis termasuk sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, dan ujian. Gambaran keseluruhan penilaian berikut: 

• Sejarah dan Pemeriksaan Fizikal: Pesakit boleh ditanya melalui gejala seperti sakit perut, loya, dan muntah dan oleh doktor, pemeriksaan fizikal memeriksa kelembutan semasa menggunakan tanda Murphy. 
• Darah: Ujian CBC dan fungsi hati boleh memberitahu sama ada terdapat jangkitan dan ketidaknormalan lain yang boleh menunjukkan masalah saluran hempedu. 
• Ujian pengimejan: Ujian untuk mengenal pasti dan menilai fungsi batu karang dan pundi hempedu termasuk ultrasound (perut dan endoskopik), imbasan HIDA, imbasan CT, MRCP, dan ERCP.

Penyediaan: Untuk memastikan pesakit bersedia untuk pembedahan, penilaian pra-operasi dilakukan, melibatkan semakan rekod perubatan dan ujian untuk diagnosis. Pilihan untuk anestesia dibincangkan.

Anestesia: Semasa pembedahan, anestesia am digunakan untuk menghasilkan kesedaran dan melegakan kesakitan.

hirisan: Bahagian bawah abdomen dipisahkan kepada beberapa hirisan kecil semasa kolesistektomi laparoskopi. Prosedur terbuka untuk kolesistektomi melibatkan membuat hirisan tunggal yang lebih besar.

Akses dan Visualisasi: Peranti laparoskopi, termasuk kamera digital, dimasukkan melalui potongan untuk mengakses dan menggambarkan pundi hempedu. Semasa prosedur terbuka, pundi hempedu diakses terus oleh pakar bedah melalui hirisan.

Pembuangan pundi hempedu: Pakar bedah secara berkesan memisahkan pundi hempedu dari hati dan saluran hempedu menggunakan instrumen khusus. Pundi hempedu kemudiannya dikeluarkan sama ada melalui hirisan yang lebih besar semasa prosedur terbuka atau melalui salah satu daripada dua hirisan laparoskopi.

Penutupan: Staples atau jahitan pembedahan digunakan untuk menutup hirisan.

Selepas Pembedahan: Di kawasan pemulihan, pesakit dipantau untuk sebarang kemungkinan masalah dengan segera. Antibiotik dan ubat penahan sakit mungkin disyorkan. Dalam satu atau dua hari, pesakit biasanya dikeluarkan dari hospital dan diberi arahan mengenai penjagaan selepas pembedahan, yang mungkin termasuk had makanan dan senaman. Pelantikan untuk susulan dirancang untuk mengesan pemulihan.