ল্যাপারোস্কোপিক ওভারিয়ান ড্রিলিং (LOD)

কার LOD দরকার?

LOD বিশেষভাবে ক্লোমিফেন-প্রতিরোধী PCOS-এ ভুগছেন এমন মহিলাদের জন্য নির্দেশিত, বিশেষ করে যারা:

1. ডিম্বস্ফোটন বা গর্ভধারণ না করার পরে কিছু সংখ্যক ডিম্বস্ফোটন আবেশন চক্র। 
2. উর্বরতার ওষুধ সহ্য করতে অক্ষম অথবা ভালো সাড়া না পাওয়া। 
3. অবিরামভাবে অ্যান্ড্রোজেনের মাত্রা বৃদ্ধি (হাইপারঅ্যান্ড্রোজেনিজম) থাকলে। 
4. PCOS এর কারণে অনিয়মিত মাসিক চক্র এবং ডিম্বস্ফোটন। 
5. গোনাডোট্রপিন থেরাপির ঝুঁকি বিবেচনা না করা পছন্দ করি, যার মধ্যে ডিম্বাশয়ের হাইপারস্টিমুলেশন সিন্ড্রোম (OHSS) এবং একাধিক গর্ভাবস্থা অন্তর্ভুক্ত। 

LOD ইনসুলিন প্রতিরোধ ক্ষমতা সম্পন্ন মহিলাদের জন্যও কার্যকর হতে পারে অথবা লুটেইনাইজিং হরমোন (LH) এর মাত্রা বৃদ্ধি পায় যা ডিম্বস্ফোটনকে বাধা দেয়।

এলওডি পদ্ধতির প্রকারভেদ

LOD এর মৌলিক নীতি একই রয়ে গেছে, তবে শক্তির উৎসের উপর ভিত্তি করে, দুটি সাধারণ কৌশল রয়েছে:

ইলেকট্রোকাউটারি ওভারিয়ান ড্রিলিং

প্রতিটি ডিম্বাশয়ে ৪-১০টি পাংচার তৈরি করতে একটি মনোপোলার সুই ইলেকট্রোড ব্যবহার করা হয়। ডিম্বাশয়ের পৃষ্ঠে একটি নির্দিষ্ট কারেন্ট সরবরাহ করার জন্য ইলেকট্রোডটি প্রয়োগ করা হয়। পিসিওএস (পলিসিস্টিক ওভারি সিন্ড্রোম) আক্রান্ত মহিলাদের ডিম্বস্ফোটনকে উদ্দীপিত করার জন্য এটি করা হয়, যাদের ডিম্বস্ফোটন হয় না। 

লেজার ওভারিয়ান ড্রিলিং

ডিম্বাশয়ের কর্টেক্সে ছিদ্র করার জন্য লেজার রশ্মি ব্যবহার করা হয়। লেজারের অতিরিক্ত সুবিধা হল নির্ভুলতা এবং কম তাপীয় স্প্রেড, যদিও সরঞ্জামের বর্ধিত ব্যয়ের কারণে এটি কম ব্যবহৃত হয়। এটি PCOS আক্রান্ত মহিলাদের ডিম্বস্ফোটনকে উদ্দীপিত করার জন্যও করা হয়, যারা ডিম্বস্ফোটন করেন না এবং উর্বরতার ওষুধ বা ওজন কমানোর চিকিৎসায় সাড়া দেননি। 

উভয় পদ্ধতিই অ্যান্ড্রোজেন-উৎপাদনকারী স্ট্রোমা ধ্বংস করার জন্য এবং ডিম্বাশয়ের টিস্যুর সর্বাধিক পরিমাণ সংরক্ষণ করে ডিম্বস্ফোটনের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে।

প্রাক-চিকিৎসা মূল্যায়ন এবং ডায়াগনস্টিক্স

LOD পদ্ধতির প্রস্তুতি নেওয়ার সময়, প্রথমে একটি সম্পূর্ণ ডায়াগনস্টিক কাজ সম্পন্ন করতে হবে, যার মধ্যে রয়েছে:

• হরমোনাল প্রোফাইল: LH, FSH, AMH, টেস্টোস্টেরন, ইনসুলিন এবং থাইরয়েড হরমোনের মাত্রা নির্ধারণের জন্য রক্ত ​​পরীক্ষা।
• পেলভিক আল্ট্রাসাউন্ড: ডিম্বাশয়ের আকার নির্ধারণ করতে এবং একাধিক ফলিকল (পলিসিস্টিক ডিম্বাশয়) আছে কিনা তা নিশ্চিত করতে।
• গ্লুকোজ সহনশীলতা পরীক্ষা: ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স বা মেটাবলিক সিনড্রোম পরীক্ষা করার জন্য।
• বীর্য বিশ্লেষণ: পুরুষ ফ্যাক্টর বন্ধ্যাত্ব নিশ্চিত করার জন্য।
• Tউবাল পেটেন্সি: এটি সাধারণত ল্যাপারোস্কোপি বা হিস্টেরোসালপিঙ্গোগ্রাফি (HSG) এর মাধ্যমে প্রায় একই সময়ে করা হয়।
• শারীরিক পরীক্ষা - নিরীক্ষা: বিএমআই, হিরসুটিজম স্কোর, মাসিকের ইতিহাস ইত্যাদি।

রোগীকে পদ্ধতি, সাফল্যের হার, ঝুঁকি এবং বিকল্পগুলি সম্পর্কে বিস্তারিতভাবে পরামর্শ দেওয়া হয়।

নির্বাচন এবং পদ্ধতি পরিকল্পনা

সেখানে কিছু সংখ্যক LOD-এর জন্য রোগী নির্বাচন করার সময় বিবেচ্য বিষয়গুলি:

• বন্ধ্যাত্বের জন্য ডিম্বস্ফোটন ইন্ডাকশন থেরাপির পূর্ববর্তী ব্যর্থতা
• বন্ধ্যাত্বের সময়কাল এবং বন্ধ্যাত্বের কারণ নির্ণয়ের জন্য
• ডিম্বাশয়ের আকার এবং অ্যান্ট্রাল ফলিকলের সংখ্যা
• হরমোনের ভারসাম্যহীনতা বা হরমোনের মাত্রা, যার মধ্যে অ্যান্ড্রোজেনের সঞ্চালন মাত্রাও অন্তর্ভুক্ত।
• রোগীর শরীরের ওজন এবং বিপাকীয় অবস্থা

এলওডি সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ডে-কেস সার্জিক্যাল পদ্ধতি হিসাবে সঞ্চালিত হয়। ডিম্বাশয়ের আকার এবং হরমোনের প্রোফাইলের উপর নির্ভর করে, সার্জন ডিম্বাশয়ের ক্ষতির অন্যান্য সম্ভাব্য উৎস এড়াতে কতগুলি পাংচার করতে হবে তা নির্ধারণ করবেন।

এলওডি পদ্ধতি

এই পদ্ধতিটি ল্যাপারোস্কোপির মাধ্যমে সম্পাদিত হয়, যা ডিম্বাশয় এবং আশেপাশের প্রজনন অঙ্গগুলির সরাসরি দৃশ্যায়নের অনুমতি দেয়।

1. অবেদন - পুরো প্রক্রিয়া জুড়ে আরও ভালো ব্যথা ব্যবস্থাপনা এবং আরাম নিশ্চিত করার জন্য সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া করা হয়। 
2. ট্রোকার সন্নিবেশ - ছোট ছোট ছেদ তৈরি করা হয়, বেশিরভাগই তলপেট বা নাভির চারপাশে, এবং তারপর তাদের একটির মধ্য দিয়ে একটি ল্যাপারোস্কোপ ঢোকানো হয়। এরপর পেটের স্ফীতির জন্য কার্বন ডাই অক্সাইড গ্যাস ব্যবহার করা হয়, যা যন্ত্রের ম্যানিপুলেশন এবং ভিজ্যুয়ালাইজেশনের জন্য আরও জায়গা নিশ্চিত করে। 
3. ডিম্বাশয় পরীক্ষা - এই পর্যায়ে সার্জনরা ল্যাপারোস্কোপের সাহায্যে মনিটরে ডিম্বাশয় এবং তার চারপাশের কাঠামো কল্পনা করতে পারেন। 
4. ওভারিয়ান ড্রিলিং - অন্যান্য ছেদনের মাধ্যমে বিশেষ যন্ত্র প্রবেশ করানো হয় এবং ডিম্বাশয়ের টিস্যুতে একাধিক ছোট ছিদ্র বা গর্ত তৈরি করা হয়। এটি তাপ (ইলেকট্রোক্যাটারি) বা লেজারের সাহায্যে করা যেতে পারে। এখানে লক্ষ্য হল অ্যান্ড্রোজেন উৎপাদন কমানো এবং ডিম্বস্ফোটন বৃদ্ধি করা। 
5. পরিপূরণ - সম্পন্ন হওয়ার পর, পেট থেকে গ্যাস বের হওয়ার আগে যন্ত্রগুলি সরানো হয়। তারপর সেলাইয়ের সাহায্যে ছেদগুলি বন্ধ করা হয়। 
6. পুনরুদ্ধার - রোগীরা কখনও কখনও অস্ত্রোপচারের পরে হালকা ফোলাভাব, ব্যথা বা ক্লান্তি অনুভব করতে পারেন। তবে, বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে সাধারণত দ্রুত পুনরুদ্ধার হয়, কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাসের মধ্যে ডিম্বস্ফোটন পুনরায় শুরু হয়। 

LOD এর ঝুঁকি এবং সম্ভাব্য জটিলতা

যদিও LOD সাধারণত নিরাপদ, কিছু ঝুঁকি এবং জটিলতা রয়েছে যা সম্পর্কে সচেতন থাকা উচিত:

• ছেদনের সংক্রমণ 
• রক্তপাত বা আশেপাশের অঙ্গগুলির ক্ষতি 
• আঠালো (দাগ টিস্যু) 
• অ্যানেস্থেসিয়া থেকে জটিলতা (বিরল) 
• অকাল ডিম্বাশয়ের অপ্রতুলতা (সঠিক কৌশলের মাধ্যমে বিরল)
• অতিরিক্ত চিকিৎসার ফলে ডিম্বাশয়ের রিজার্ভ কমে যায়
• পেটে হালকা অস্বস্তি
• ল্যাপারোস্কোপিতে ব্যবহৃত গ্যাসের কারণে কাঁধের ডগায় ব্যথা 
• মাসিক চক্রের ক্ষণস্থায়ী অনিয়ম

রোগীদের সঠিকভাবে নির্বাচন করা হলে এবং অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলি যথাযথভাবে ব্যবহার করা হলে LOD-এর সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকিগুলি হ্রাস পায়।

LOD এর পরে কী আশা করা যায়?

LOD এর পরে সেরে ওঠা সাধারণত দ্রুত হয়, বেশিরভাগ মহিলা কয়েক দিনের মধ্যেই দৈনন্দিন কাজকর্ম পুনরায় শুরু করেন।

• হাসপাতাল থাকুন: সাধারণত একই দিনে অথবা ২৪ ঘন্টার মধ্যে ছেড়ে দেওয়া হয়।
• ব্যাথা ব্যবস্থাপনা: অস্ত্রোপচার পরবর্তী অস্বস্তির জন্য হালকা ব্যথানাশক ওষুধ দেওয়া হয়।
• মাসিক চক্র: পদ্ধতির ৪-৬ সপ্তাহ পরে ডিম্বস্ফোটন পুনরায় শুরু হতে পারে।
• ডিম্বস্ফোটন পর্যবেক্ষণ: পরবর্তী চক্রগুলিতে ডিম্বস্ফোটন নিশ্চিত করার জন্য হরমোন পরীক্ষা এবং আল্ট্রাসাউন্ড ট্র্যাকিং ব্যবহার করা যেতে পারে।
• গর্ভধারণের সময়: পরবর্তী উর্বরতা চিকিৎসা বিবেচনা করার আগে প্রক্রিয়াটির কয়েক মাস পরে প্রায়শই প্রাকৃতিক গর্ভধারণকে উৎসাহিত করা হয়।

চিকিৎসা-পরবর্তী পুনরুদ্ধার এবং দীর্ঘমেয়াদী যত্ন

LOD-এর পরে দীর্ঘমেয়াদী যত্নের লক্ষ্য হল উর্বরতার ফলাফল সর্বাধিক করা এবং হরমোনের ভারসাম্য বজায় রাখা।

• ডিম্বস্ফোটন পর্যবেক্ষণ: বেসাল বডি টেম্পারেচার, ডিম্বস্ফোটন প্রেডিক্টর কিট, অথবা আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে নিয়মিত মাসিক চক্র এবং ডিম্বস্ফোটন ট্র্যাকিং।
• ওজন ব্যবস্থাপনা: পিসিওএস রোগীদের হরমোনের ভারসাম্য বজায় রাখা এবং ডিম্বস্ফোটনের কার্যকারিতা উন্নত করার জন্য এটি অপরিহার্য।
• জীবনধারা সমন্বয়: এর মধ্যে রয়েছে খাদ্যাভ্যাসের পরিবর্তন, নিয়মিত ব্যায়াম এবং ইনসুলিন প্রতিরোধের ব্যবস্থাপনা।
• অতিরিক্ত উর্বরতা সহায়তা: যদি ৩-৬ মাসের মধ্যে ডিম্বস্ফোটন পুনরায় শুরু না হয়, তাহলে কম মাত্রার উর্বরতার ওষুধ চালু করা যেতে পারে।
• মনস্তাত্ত্বিক সহায়তা: বন্ধ্যাত্বের সাথে সম্পর্কিত উদ্বেগ বা মানসিক চাপ মোকাবেলা করা।

LOD দীর্ঘস্থায়ী ডিম্বস্ফোটনের পুনরুদ্ধারের সময়কাল প্রদান করতে পারে, কখনও কখনও ১২ মাস বা তার বেশি সময় ধরে।

ভারতে LOD সাফল্যের হার

ভারতে LOD-এর সাফল্যের হার আন্তর্জাতিক মানের সাথে তুলনীয়, বিশেষ করে যখন অভিজ্ঞ গাইনোকোলজিক ল্যাপারোস্কোপিক সার্জনদের দ্বারা সঞ্চালিত হয়।

• এলওডি-পরবর্তী ডিম্বস্ফোটনের হার: প্রায় ৭০-৮০% মহিলা ৬ মাসের মধ্যে ডিম্বস্ফোটন চক্র পুনরায় শুরু করেন।
• LOD-পরবর্তী গর্ভধারণের হার: ৫০-৬০% ৬-১২ মাসের মধ্যে স্বাভাবিক গর্ভধারণ অর্জন করে।
• একাধিক গর্ভাবস্থার ঝুঁকি কম: গোনাডোট্রপিন থেরাপির তুলনায়।
• মাসিকের নিয়মিততা উন্নত করা: অস্ত্রোপচারের পরে বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়েছে।

কম BMI এবং কম তীব্র PCOS প্রোফাইলযুক্ত মহিলাদের ক্ষেত্রে সাফল্য বেশি।

ভারতে LOD এর খরচ

ল্যাপারোস্কোপিক ওভারিয়ান ড্রিলিং হল একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যা প্রায়শই পলিসিস্টিক ওভারিয়ান সিন্ড্রোম (PCOS) আক্রান্ত মহিলাদের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। ভারতে, এই অস্ত্রোপচারের খরচ সাধারণত আনুমানিক থেকে শুরু করে USD 1,500 থেকে USD 3,000, হাসপাতালের অবস্থান, সার্জনের অভিজ্ঞতা এবং রোগীর নির্দিষ্ট অবস্থার মতো বিভিন্ন কারণের উপর নির্ভর করে। এই মূল্যে সাধারণত অস্ত্রোপচারের আগে মূল্যায়ন, পদ্ধতি নিজেই এবং অস্ত্রোপচার পরবর্তী যত্ন অন্তর্ভুক্ত থাকে। ভারতের অনেক চিকিৎসা সুবিধা উন্নত প্রযুক্তি এবং অভিজ্ঞ বিশেষজ্ঞ সরবরাহ করে, যা এই ধরনের পদ্ধতির জন্য এটিকে একটি পছন্দসই গন্তব্য করে তোলে। 

LOD-র জন্য ভারতকে কেন বেছে নেবেন?

ভারত হল LOD সহ উচ্চমানের, সাশ্রয়ী মূল্যের প্রজনন অস্ত্রোপচারের জন্য একটি বিশ্বব্যাপী গন্তব্য।

• পিসিওএস ব্যবস্থাপনায় বিশাল অভিজ্ঞতা সম্পন্ন বিশেষজ্ঞ গাইনোকোলজিক ল্যাপারোস্কোপিক সার্জন
• ন্যূনতম আক্রমণাত্মক, ডে-কেয়ার পদ্ধতির প্রাপ্যতা
• উন্নত অপারেশন থিয়েটার এবং অত্যাধুনিক ল্যাপারোস্কোপিক সরঞ্জাম
• পশ্চিমা দেশগুলির তুলনায় সাশ্রয়ী মূল্যের চিকিৎসা প্যাকেজ
• স্বল্প অপেক্ষার সময় এবং নিবেদিতপ্রাণ আন্তর্জাতিক রোগী পরিষেবা
• সমন্বিত যত্নের জন্য উর্বরতা ক্লিনিকগুলির সাথে নিরবচ্ছিন্ন সমন্বয়

এলওডির জন্য ভারতে ভ্রমণকারী রোগীদের জন্য প্রয়োজনীয় নথিপত্র

ভারতে LOD খুঁজছেন এমন আন্তর্জাতিক রোগীদের জন্য, একটি মসৃণ চিকিৎসা যাত্রার জন্য কিছু নির্দিষ্ট নথিপত্র উপস্থাপন করা প্রয়োজন। এর মধ্যে রয়েছে:

• বৈধ পাসপোর্ট: ভ্রমণের তারিখ থেকে কমপক্ষে ছয় মাসের জন্য বৈধ।
• মেডিকেল ভিসা (এম ভিসা): চিকিৎসার কারণে ভারতীয় দূতাবাস/কনস্যুলেট কর্তৃক মঞ্জুর।
• ভারতীয় হাসপাতাল থেকে আমন্ত্রণ পত্র: চিকিৎসার ধরণ এবং এটি কতদিন স্থায়ী হবে তা ব্যাখ্যা করে একটি আনুষ্ঠানিক চিঠি।
• সাম্প্রতিক মেডিকেল রেকর্ড: এক্স-রে, এমআরআই, রক্ত ​​পরীক্ষা, এবং নিজ দেশের একজন ডাক্তারের রেফারেল নোট।
• পূরণকৃত ভিসা আবেদনপত্র: স্পেসিফিকেশন অনুসারে পাসপোর্ট সাইজের ছবি সহ।
• অর্থের প্রমাণ: গত কয়েক মাসের ব্যাংক স্টেটমেন্ট অথবা স্বাস্থ্য বীমা।
• মেডিকেল অ্যাটেনডেন্ট ভিসা: রোগীর সাথে ভ্রমণকারী একজন সঙ্গী বা যত্নশীলের জন্য প্রয়োজন।

সর্বশেষ তথ্য এবং ডকুমেন্টেশনের সাহায্যের জন্য ভারতীয় কনস্যুলেট বা আপনার মেডিকেল ফ্যাসিলিটেটরের সাথে যোগাযোগ করা যুক্তিযুক্ত।

লক্ষ্য করুন: একক পিতামাতা এবং সমকামী দম্পতিদের ক্লিনিক শুরু করার আগে আইনি প্রয়োজনীয়তাগুলি নিশ্চিত করা উচিত।

ভারতের শীর্ষস্থানীয় এলওডি বিশেষজ্ঞ

এখানে ভারতের কিছু শীর্ষস্থানীয় LOD বিশেষজ্ঞের নাম দেওয়া হল। 

1. ডঃ হৃষিকেশ পাই, ফোর্টিস ব্লুম আইভিএফ সেন্টার, দিল্লি এবং মুম্বাই
2. ডঃ নন্দিতা পালশেটকর, ফোর্টিস ব্লুম আইভিএফ, মুম্বাই
3. ডাঃ ফিরোজা পারিখ, জসলোক হাসপাতাল ও গবেষণা কেন্দ্র, মুম্বই
4. ডাঃ কামিনী রাও, মিলান ফার্টিলিটি সেন্টার, বেঙ্গালুরু
5. ডঃ আরাধনা কালরা দাওয়ার, নোভা আইভিএফ ফার্টিলিটি, দিল্লি

ভারতে এলওডির জন্য সেরা হাসপাতাল

দেশের সেরা কিছু LOD হাসপাতাল এখানে দেওয়া হল। 

1. নোভা আইভিএফ ফার্টিলিটি, একাধিক অবস্থান
2. ক্লাউডনাইন উর্বরতা, গুরগাঁও
3. ইন্দিরা আইভিএফ, একাধিক অবস্থান
4. অ্যাপোলো ফার্টিলিটি হাসপাতাল, নয়ডা
5. জাসলক হাসপাতাল, মুম্বই

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন (প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলী)

ল্যাপারোস্কোপিক ওভারিয়ান ড্রিলিং কি বেদনাদায়ক?

এই পদ্ধতিটি সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে করা হয়, তাই অস্ত্রোপচারের সময় কোনও ব্যথা হয় না। অস্ত্রোপচারের পরে হালকা অস্বস্তি স্বাভাবিক এবং ব্যথার ওষুধ দিয়ে এটি নিয়ন্ত্রণ করা হয়।

LOD এর পর কত তাড়াতাড়ি আমি গর্ভবতী হতে পারি?

অনেক মহিলার LOD-এর ৪-৬ সপ্তাহের মধ্যে ডিম্বস্ফোটন হয় এবং অস্ত্রোপচারের ৬-১২ মাসের মধ্যে প্রাকৃতিক গর্ভধারণ প্রায়শই সম্ভব হয়।

LOD কি স্থায়ীভাবে PCOS নিরাময় করে?

LOD ডিম্বস্ফোটন পুনরুদ্ধার করতে পারে কিন্তু PCOS নিরাময় করে না। দীর্ঘমেয়াদী হরমোন ভারসাম্যের জন্য জীবনধারা পরিবর্তন এবং নিয়মিত পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য।

LOD ব্যবহার করলে কি ডিম্বাশয়ের ক্ষতির ঝুঁকি আছে?

নিয়ন্ত্রিত শক্তি সেটিংসের সাথে সাবধানতার সাথে সম্পাদন করা হলে, ডিম্বাশয়ের ক্ষতির ঝুঁকি ন্যূনতম থাকে।

LOD ব্যর্থ হলে কি পুনরাবৃত্তি করা যাবে?

ডিম্বাশয়ের রিজার্ভ হ্রাসের সম্ভাব্য ঝুঁকির কারণে সাধারণত LOD পুনরাবৃত্তি করা হয় না। প্রাথমিক পদ্ধতিটি ব্যর্থ হলে বিকল্প উর্বরতা চিকিৎসা বিবেচনা করা যেতে পারে।