Chirurgie de greffe de cornée

Types de chirurgies de transplantation de cornée :

Il existe plusieurs types de greffes de cornée, chacune adaptée à différentes parties de la cornée et à des conditions spécifiques. En voici un aperçu en termes simples :

• Kératoplastie pénétrante (PK) – La kératoplastie pénétrante est une greffe de cornée pleine épaisseur, où la totalité de la cornée endommagée est remplacée par une cornée saine. Il est utilisé en cas de lésions cornéennes graves affectant plusieurs couches.
  
• Kératoplastie endothéliale (EK) – Cette intervention consiste à remplacer uniquement la couche la plus interne de la cornée (appelée endothélium). Elle est souvent pratiquée dans des cas comme la dystrophie de Fuchs, où seule la couche interne est endommagée. Les types incluent :
  
  • DSEK (kératoplastie endothéliale par stripping de Descemet) – Enlève la couche interne endommagée et la remplace par un mince morceau de tissu donneur.
    DMEK (kératoplastie endothéliale de la membrane de Descemet) – Une version plus avancée qui utilise un tissu donneur encore plus fin, permettant une guérison plus rapide et une vision plus claire.
    
  • Kératoplastie lamellaire antérieure (ALK) – Cette intervention consiste à remplacer uniquement les couches externes de la cornée. Elle est utile lorsque les dommages sont limités à ces couches, laissant intactes les couches plus profondes. Les types d'intervention comprennent :
    
• DALK (kératoplastie lamellaire antérieure profonde) – Remplace presque toutes les couches externes de la cornée mais garde la couche interne saine intacte, ce qui peut réduire le risque de rejet.
• Kératoprothèse (KPro) – Dans les cas graves où la cornée du donneur ne convient pas ou a échoué auparavant, une cornée artificielle peut être implantée. Il s'agit généralement d'une option de dernier recours pour les maladies cornéennes très avancées.

Avantages d’une greffe de cornée :

• Vision améliorée : Une greffe de cornée peut aider à clarifier une vision floue ou trouble, ce qui permet de voir clairement.
• Douleur réduite : Pour les personnes souffrant de maladies cornéennes provoquant une gêne ou une douleur, une greffe peut aider à soulager ces symptômes.
• Qualité de vie améliorée : Une meilleure vision et un meilleur confort peuvent rendre les activités quotidiennes comme la lecture, la conduite et le travail plus faciles et plus agréables.
• Indépendance accrue : Une meilleure vue permet une plus grande indépendance dans la vie quotidienne, facilitant les tâches qui nécessitent une bonne vision.

Risques d’une greffe de cornée :

• Rejet de la cornée du donneur : Le système immunitaire du corps peut parfois attaquer la nouvelle cornée, provoquant des rougeurs, des douleurs ou des problèmes de vision. C’est ce qu’on appelle le rejet de greffe.
• Infection: Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque d'infection. Des gouttes oculaires spéciales sont administrées pour réduire ce risque, mais des infections peuvent néanmoins survenir et nécessiter un traitement supplémentaire.
• Problèmes de vision : La vision peut prendre un certain temps à se stabiliser après la chirurgie. Certaines personnes peuvent encore avoir besoin de lunettes ou de lentilles de contact pour voir clairement.
• Glaucome: Parfois, la pression à l’intérieur de l’œil peut augmenter après une greffe, entraînant un glaucome, qui peut nécessiter un traitement.
• Gonflement ou cicatrisation : Un gonflement de la cornée ou une cicatrice due à la chirurgie peuvent parfois affecter la vision et nécessiter des soins supplémentaires.
• Décollement de la rétine : Dans de rares cas, la rétine (la partie arrière de l’œil) peut se détacher, ce qui constitue un problème grave qui nécessite un traitement rapide.

Avant la greffe de cornée :

Examens médicaux Dans un premier temps, le médecin examine les yeux du patient, vérifie son état de santé général et discute de ses antécédents médicaux pour s'assurer que le patient est un bon candidat pour la greffe.

• Mesures des yeux : Des mesures détaillées de l’œil du patient sont prises pour aider à sélectionner la bonne taille de cornée du donneur.
• Appariement des donateurs : Une cornée de donneur saine est sélectionnée à partir d'une banque oculaire et adaptée aux besoins oculaires du patient.
• Médicaments: Le patient peut se voir prescrire des antibiotiques ou des gouttes ophtalmiques anti-inflammatoires pour préparer son œil et réduire le risque d’infection.
• Jeûne et préparation : Le jour de l'intervention, le patient devra peut-être éviter de manger ou de boire pendant quelques heures et demander à quelqu'un de le raccompagner chez lui par la suite.

Pendant Chirurgie de greffe de cornée:

• Anesthésie: Au départ, le patient recevait une anesthésie locale (gouttes oculaires anesthésiantes ou injections) ou, dans certains cas, une anesthésie générale pour le mettre à l'aise.
• Préparation des yeux : Le chirurgien utilise des outils spéciaux pour maintenir votre œil ouvert et stable pendant l’intervention.
• Ablation de la cornée endommagée : La partie endommagée (ou la totalité) de votre cornée est soigneusement retirée.
• Placement de la cornée du donneur : La cornée du donneur sain ou la couche spécifique nécessaire est placée sur votre œil.
• Couture ou collage : De minuscules points de suture sont souvent utilisés pour maintenir la nouvelle cornée en place. Le type de points et leur nombre dépendent du type de greffe.
• Achèvement et bandage : L'opération dure généralement 1 à 2 heures, après quoi un bouclier protecteur ou un bandage est placé sur votre œil.

Après les Chirurgie de greffe de cornée:

• Récupération immédiate : Le patient se repose pendant une courte période après une opération de greffe de cornée, puis est autorisé à rentrer chez lui, généralement avec quelqu'un pour l'aider.
• Visites de suivi : Des rendez-vous de suivi réguliers sont nécessaires pour surveiller la guérison et prévenir les complications.
  
• Collyre et médicaments : Des gouttes ophtalmiques anti-inflammatoires et antibiotiques seront prescrites pour réduire l’enflure, prévenir l’infection et aider l’œil à accepter la greffe.
• Écran de protection pour les yeux : Il est obligatoire pour le patient de porter une protection ou un cache-œil pendant son sommeil pour protéger ses yeux.
  
• Éviter la tension : Évitez de vous frotter les yeux, de soulever des objets lourds, de vous pencher ou de faire d’autres activités qui pourraient fatiguer vos yeux pendant quelques semaines.
• Amélioration progressive de la vision : La vision peut être floue au début et peut prendre des semaines ou des mois pour s’améliorer à mesure que l’œil guérit.
• Retrait des points de suture (si nécessaire) : Les points de suture peuvent être retirés ou ajustés lors des visites de suivi, en fonction de la guérison de l'œil.

Soins de longue durée:

• Contrôles de routine : Des visites périodiques chez l’ophtalmologue sont importantes pour assurer un succès à long terme.
• Collyre à vie (parfois) : Certaines personnes peuvent avoir besoin de gouttes oculaires en continu pour éviter le rejet du tissu du donneur.
• Entretien de la santé oculaire : Suivez les conseils du médecin sur le mode de vie, la protection des yeux et les traitements futurs si nécessaire, pour maintenir votre vision stable. maintient la couche interne saine intacte, ce qui peut réduire le risque de rejet.
• Kératoprothèse (KPro) : Dans les cas graves où la cornée du donneur ne convient pas ou a échoué auparavant, une cornée artificielle peut être implantée. Il s'agit généralement d'une option de dernier recours pour les maladies cornéennes très avancées.