Réparation de la valve aortique

La réparation valvulaire aortique est une technique chirurgicale réalisée pour corriger des anomalies structurelles ou des dysfonctionnements de la valvule aortique, responsable de la régulation du flux sanguin du ventricule gauche du cœur vers l'aorte. La procédure de réparation de la valvule aortique vise à restaurer la fonction normale de la valvule, à prévenir une détérioration supplémentaire et à éviter le remplacement de la valvule.

Taux de survie après une chirurgie de remplacement de valvules cardiaques

Techniques de réparation de la valve aortique :

Il existe plusieurs techniques utilisées dans la réparation de la valvule aortique, chacune adaptée aux caractéristiques spécifiques de la valvule et à l'état du patient :

• Valvuloplastie : Cette procédure consiste à remodeler les feuillets valvulaires et l'anneau pour améliorer leur fonction. Cela peut inclure des techniques telles que la commissurotomie (coupe des feuillets valvulaires fusionnés), la décalcification (élimination des dépôts de calcium) et l'annuloplastie (renforcement de l'anneau valvulaire).

• Réparation de la brochure : Les chirurgiens peuvent réparer les feuillets valvulaires aortiques endommagés ou prolabés en enlevant l'excès de tissu, en suturant les déchirures ou en renforçant les zones faibles avec des patchs.

• Réimplantation de la Valve : Dans certains cas, la valve entière peut être retirée puis réinsérée dans l'aorte. Cette technique de réparation valvulaire aortique peut aider à corriger la dilatation annulaire et à maintenir l’anatomie naturelle de la valvule.

• Remplacement de racine épargnant la valve : Il s'agit d'une procédure plus complexe qui consiste à remplacer la racine de réparation de la valvule aortique tout en préservant la valvule aortique du patient. Il est généralement utilisé chez les patients présentant un anévrisme de la racine aortique.

• Approches mini-invasives : Certaines réparations valvulaires aortiques peuvent être réalisées grâce à des techniques mini-invasives, impliquant des incisions plus petites, des temps de récupération plus courts et des cicatrices réduites par rapport à la chirurgie traditionnelle à cœur ouvert.

La réparation valvulaire aortique est généralement réalisée sous anesthésie générale dans le service de chirurgie cardiaque d'un hôpital. Les étapes de l’intervention chirurgicale peuvent varier en fonction de la technique de réparation choisie.

• Anesthésie et incision: La réparation valvulaire aortique est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien pratique une incision dans la poitrine, généralement par une sternotomie médiane, pour accéder au cœur et à l'aorte.

• Examen et évaluation : Le chirurgien examine attentivement la réparation valvulaire aortique pour déterminer l’étendue des dommages ou du dysfonctionnement. Des outils de diagnostic tels que l'échocardiographie transœsophagienne peuvent être utilisés pour évaluer la structure et la fonction de la valvule.

• Techniques de réparation : Plusieurs techniques peuvent être utilisées pour réparer la valve aortique, en fonction du problème spécifique présent :
  a. Remodelage des valves : En cas de prolapsus valvulaire ou de régurgitation, le chirurgien peut remodeler la réparation valvulaire aortique Dépliants pour assurer une coaptation (fermeture) appropriée et éviter les fuites.
  b. Annuloplastie : Si l'anneau valvulaire (la structure en forme d'anneau qui soutient la valvule) est dilaté ou déformé, une annuloplastie peut être réalisée. Il s’agit de renforcer et de remodeler l’anneau à l’aide de sutures ou d’un anneau d’annuloplastie.
  c. Réparation ou reconstruction du dépliant: Les feuillets valvulaires endommagés ou déchirés peuvent être réparés ou reconstruits pour restaurer leur structure et leur fonction normales. Cela peut impliquer de retirer l’excès de tissu, de renforcer les zones faibles ou d’utiliser des patchs tissulaires.

• Test et réglage : Une fois la réparation valvulaire aortique terminée, le chirurgien teste le fonctionnement de la valvule pour garantir son efficacité. Cela peut impliquer l'injection d'un colorant ou d'une solution saline pour évaluer la fermeture de la valve et l'absence de fuite.

• Incisions de fermeture : Les incisions dans la poitrine sont fermées et le patient est sevré de la machine cœur-poumon.

• Récupération: Le patient est transféré en salle de réveil et étroitement surveillé au réveil de l’anesthésie. Ils seront éventuellement transférés vers l’unité de soins intensifs (USI) pour une surveillance plus approfondie.

• Fermeture et récupération : Une fois la réparation valvulaire aortique réussie, le chirurgien ferme les incisions à l’aide de sutures ou d’agrafes. Le patient est ensuite transféré à l'unité de soins intensifs (USI) pour les soins postopératoires, la surveillance et la récupération.