Réparation de la valve mitrale

La valvule mitrale se compose de deux feuillets qui s'ouvrent et se ferment à chaque battement cardiaque pour permettre au sang de circuler de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche et empêcher le reflux. Lorsque la chirurgie de remplacement de la valvule mitrale est affectée par des conditions telles qu'une régurgitation ou une sténose, elle peut entraîner des symptômes tels que fatigue, essoufflement et diminution de la tolérance à l'exercice. La réparation de la valvule mitrale vise à restaurer le bon fonctionnement de la valvule, plutôt que de la remplacer par une valvule artificielle, lorsque cela est possible.

• Évaluation préopératoire : Avant la réparation de la valvule mitrale, une évaluation complète de l'état cardiaque, de la fonction valvulaire et de l'état de santé général du patient est effectuée. Cela comprend des tests d'imagerie, tels que l'échocardiographie, le cathétérisme cardiaque et parfois l'IRM cardiaque, pour évaluer la structure valvulaire, son fonctionnement et toute anomalie associée.

• Anesthésie et incision : L’intervention se déroule sous anesthésie générale. Une sternotomie (une incision verticale à travers le sternum) ou une thoracotomie plus petite peut être pratiquée pour accéder au cœur et à la valvule mitrale.

• Examen et réparation des valves : Le chirurgien inspecte soigneusement la valvule mitrale pour évaluer l'étendue des dommages ou du dysfonctionnement. Les techniques de réparation utilisées dépendront de l'état spécifique de la vanne, mais peuvent inclure :
  a. Annuloplastie valvulaire : Le chirurgien peut remodeler ou renforcer l'anneau valvulaire (la structure en forme d'anneau qui supporte les feuillets valvulaires) à l'aide d'un anneau ou d'une bande flexible. Cela permet de restaurer la forme correcte de la valve et d'améliorer son mécanisme de fermeture.
  b. Réparation de la brochure : Les feuillets valvulaires endommagés ou affaiblis peuvent être réparés en éliminant l'excès de tissu, en réparant les déchirures ou en renforçant les zones affaiblies. Cela rétablit la fonction normale des feuillets et garantit une fermeture efficace.
  c. Reconstruction des cordes : si les cordes tendineuses de soutien (cordons tendineux qui relient les feuillets valvulaires au muscle cardiaque) sont endommagées ou allongées, elles peuvent être réparées ou remplacées pour restaurer l'alignement et le fonctionnement corrects des feuillets.

• Tests et ajustements : Une fois la réparation terminée, le chirurgien teste le fonctionnement de la valvule en remplissant le cœur de solution saline et en observant sa fermeture. Tous les ajustements ou réparations supplémentaires nécessaires sont effectués pour garantir des performances optimales de la vanne.

• Fermeture de l'incision : Une fois la réparation de la valvule mitrale réussie, l'incision est fermée à l'aide de sutures ou d'agrafes. Des pansements stériles sont appliqués pour favoriser la guérison.

• Soins postopératoires et récupération : Le patient est étroitement surveillé dans l’unité de soins intensifs (USI) après l’intervention chirurgicale. Des médicaments pour soutenir la fonction cardiaque, prévenir les infections et gérer la douleur sont administrés. La rééducation, comprenant la physiothérapie et la reprise progressive des activités, est initiée pour faciliter la récupération.