- Nourrissons et jeunes enfants : On l’utilise souvent chez les personnes souffrant de malformations cardiaques congénitales, en particulier lorsque le cœur fait circuler trop de sang.
- Insuffisance cardiaque sévère : Convient aux personnes qui ont besoin d’un soutien temporaire pour gérer l’insuffisance cardiaque avant une solution plus permanente.
- Problèmes de croissance : Idéal pour les enfants dont le cœur et les poumons ont besoin de temps pour se développer avant des chirurgies plus complexes.
- Risque chirurgical élevé : Recommandé pour les patients qui présentent un risque élevé d’autres interventions chirurgicales majeures et qui ont besoin d’une option moins invasive.
Cerclage de l'artère pulmonaire
Une intervention chirurgicale appelée cerclage de l'artère pulmonaire (PAB) est réalisée pour pallier certaines anomalies cardiaques congénitales. L'utilisation la plus typique concerne la limitation du flux sanguin pulmonaire dans le cadre clinique d'une surcirculation pulmonaire massive induite par des shunts gauche-droite. Lorsque les soins palliatifs cardiaques congénitaux sont apparus pour la première fois et que la réparation définitive de routine n'était pas encore une chose, le cerclage PA était souvent la première intervention chirurgicale pratiquée sur des enfants présentant des anomalies cardiaques spécifiques.
L'objectif principal de la réalisation du PAB est de réduire le flux sanguin pulmonaire excessif et de protéger le système vasculaire pulmonaire de l'hypertrophie et de l'hypertension pulmonaire irréversible (fixe).
Meilleurs candidats pour le bandage de l'artère pulmonaire :
À propos du cerclage de l'artère pulmonaire
Une intervention chirurgicale palliative appelée cerclage de l'artère pulmonaire (PAB) est utilisée pour traiter les anomalies cardiaques congénitales, caractérisées par une surcirculation pulmonaire provoquée par un shunt du sang de gauche à droite. Un certain sous-groupe de nouveau-nés atteints d'une cardiopathie congénitale compliquée est désigné pour les soins palliatifs PAB.
Dans le passé, cette méthode était fréquemment utilisée comme première intervention chirurgicale pour les nouveau-nés présentant des anomalies cardiaques comprenant une surcirculation pulmonaire et un shunt de gauche à droite. Les soins palliatifs par PAB ont été en grande partie remplacés par une réparation intracardiaque définitive et précoce au cours des 20 dernières années. Cette tendance s'est développée grâce à de nombreux centres montrant que la chirurgie correctrice primaire, lorsqu'elle est utilisée comme étape initiale pour les nouveau-nés atteints d'une cardiopathie congénitale, améliore les résultats.
Types de bandes artérielles pulmonaires
Les bandes artérielles pulmonaires sont utilisées lors des opérations cardiaques pour gérer le flux sanguin et la pression dans les poumons. Il en existe différents types :
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Bande d'artère pulmonaire unique : Ce type d'intervention consiste à placer une bande autour d'une artère pulmonaire pour réduire le flux sanguin vers les poumons. Elle est utilisée dans les cas où un côté du cœur ou du poumon nécessite moins de flux sanguin.
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Double bande artérielle pulmonaire : Cette bande s'enroule autour des deux artères pulmonaires pour réguler le flux sanguin et la pression de manière plus uniforme. Elle permet d'équilibrer la charge de travail entre les deux poumons.
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Bande d'artère pulmonaire réglable : Cette bande peut être resserrée ou desserrée après la mise en place pour contrôler précisément le flux sanguin et la pression en fonction des besoins du patient.
Ces bandes aident à gérer des pathologies telles que les malformations cardiaques congénitales et peuvent améliorer la fonction cardiaque globale.
Avantages des bandes artérielles pulmonaires
Le bandage de l’artère pulmonaire offre plusieurs avantages, en particulier pour les enfants souffrant de problèmes cardiaques :
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Améliore la fonction cardiaque : En contrôlant le flux sanguin vers les poumons, le bandage des artères pulmonaires aide le cœur à fonctionner plus efficacement. Cela peut réduire la tension exercée sur le cœur et améliorer sa fonction globale.
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Gère la pression artérielle : Il aide à réguler la pression artérielle dans les artères pulmonaires, ce qui peut prévenir les dommages au cœur et aux poumons.
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Retarde ou évite la chirurgie : Dans certains cas, le bandage peut retarder ou même éliminer le besoin d’interventions chirurgicales plus complexes, donnant ainsi au patient le temps de grandir ou de stabiliser son état.
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Soulagement des symptômes: Le bandage peut réduire les symptômes tels que l’essoufflement et la fatigue en gérant la quantité de sang qui circule vers les poumons.
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Aide au développement du cœur : Pour les nourrissons et les jeunes enfants, cela peut aider le cœur et les poumons à se développer correctement avant que des réparations plus permanentes ne soient effectuées.
Analyse des bandes de l'artère pulmonaire
Voici quelques risques associés au bandage de l’artère pulmonaire :
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Infection: Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque d’infection au niveau du site d’incision ou dans la poitrine.
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Saignement: Des saignements excessifs peuvent survenir pendant ou après l’intervention, ce qui peut nécessiter une intervention médicale supplémentaire.
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Migration de bande : Le bracelet peut se déplacer par rapport à sa position d'origine, ce qui peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale pour le corriger.
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Problèmes de rythme cardiaque : La procédure peut provoquer des battements cardiaques irréguliers ou des arythmies, qui peuvent nécessiter une surveillance et un traitement.
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Complications pulmonaires : Il existe un risque de complications affectant les poumons, comme une diminution de la fonction pulmonaire ou une accumulation de liquide.
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Problèmes de croissance : Chez les enfants, le bracelet pourrait avoir un impact sur la croissance normale du cœur et des poumons, affectant potentiellement les traitements futurs.
Procédure de cerclage de l'artère pulmonaire
Le cerclage des artères pulmonaires est généralement réalisé sous forme de chirurgie à cœur ouvert. La procédure comporte plusieurs étapes clés :
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Anesthésie et incision : La procédure de cerclage de l’artère pulmonaire est réalisée sous anesthésie générale. Une petite incision est pratiquée dans la poitrine pour accéder au cœur et à l'artère pulmonaire.
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Placement du groupe : Une bande ou un anneau constitué d'un matériau biocompatible, tel que le Dacron, est soigneusement positionné autour de l'artère pulmonaire. La bande est réglable et peut être serrée ou desserrée pour atteindre le niveau de constriction souhaité.
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Surveillance et réglage : Une fois l'anneau en place, le chirurgien surveille attentivement la tension artérielle, la saturation en oxygène et d'autres signes vitaux du patient pour garantir une fonction cardiaque optimale. La bande peut être ajustée pendant l’intervention chirurgicale pour obtenir l’équilibre souhaité en termes de débit sanguin et de pression.
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Fermeture et récupération : Une fois la bande correctement positionnée et testée, l'incision est fermée à l'aide de sutures ou d'agrafes chirurgicales. Le patient est ensuite transféré à la salle de réveil, surveillé de près pour détecter toute complication et bénéficiant d'une gestion appropriée de la douleur.
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Suivi des soins: Des rendez-vous de suivi réguliers sont cruciaux pour suivre les progrès du patient et évaluer l'efficacité de la procédure de cerclage de l'artère pulmonaire. Des ajustements à l'anneau peuvent être effectués lors de visites ultérieures pour garantir une circulation sanguine et une fonction cardiaque optimales. À mesure que l'enfant grandit, des interventions chirurgicales supplémentaires peuvent être nécessaires pour retirer ou ajuster l'anneau afin de s'adapter à l'anatomie changeante du cœur.
