Traitement de l'ascite

Symptômes d'ascite : comprennent une distension ou un gonflement abdominal, une sensation d'inconfort ou une douleur dans le bas de l'abdomen, des difficultés respiratoires, un trouble de l'alimentation, des nausées et une augmentation du poids corporel. Les cas graves peuvent entraîner des problèmes tels que des hernies, des fuites de liquide du bas de l'abdomen et des difficultés à se pencher ou à bouger confortablement.

Causes de l'ascite : Un certain nombre de maladies sous-jacentes peuvent entraîner une ascite, telles que l'insuffisance cardiaque, la cirrhose du foie, l'insuffisance rénale, des infections comme la tuberculose, le cancer (en particulier les cancers abdominaux comme le cancer du foie, des ovaires ou du pancréas) ou certains troubles inflammatoires. L'équilibre du corps entre la création et l'absorption de liquide est bouleversé par ces situations, ce qui provoque une accumulation de liquide dans le bas de l'abdomen.

Remèdes contre l'ascite : Le traitement de l'ascite vise à contrôler la cause sous-jacente, à réduire les signes et symptômes et à éviter les conséquences. La cause sous-jacente peut être gérée par des médicaments, des changements de mode de vie ou des opérations telles que la procédure visant à éliminer davantage de liquide de l'estomac. Les diurétiques sur ordonnance sont fréquemment utilisés pour réduire la rétention d'eau, tandis que les régimes pauvres en sodium et d'autres changements dans l'alimentation peuvent aider à gérer l'accumulation de liquide. Pour traiter une maladie hépatique sous-jacente dans des situations extrêmes, des interventions chirurgicales telles qu'une transplantation hépatique ou un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) peuvent être envisagées.

Facteurs de risque de l'ascite

Les facteurs de risque augmentent la probabilité de maladie ; ils ne provoquent pas les événements mais les influencent positivement. Voici quelques facteurs de risque d'ascite :

• Cirrhose: La vasodilatation splanchnique et la rétention rénale de sodium provoquées par l’hypertension portale dans la cirrhose du foie entraînent une ascite.
• Cancers : Lorsqu'il se propage aux organes abdominaux, en particulier au foie, le péritoine peut créer une quantité excessive de liquide, une condition connue sous le nom d'ascite maligne.    
• Tuberculose: La tuberculose provoque une inflammation du péritoine, ce qui augmente la pression portale et provoque une fuite de liquide des capillaires.
• Maladies du pancréas : Elles résultent de l’accumulation de sécrétions pancréatiques dans le péritoine à la suite d’une lésion.
• Hypercholestérolémie: Lorsque les HDL et les LDL pénètrent dans la cavité péritonéale, les niveaux de cholestérol ascite augmentent, conduisant à une ascite dans la carcinose péritonéale.
• Insuffisance cardiaque et rénale : L'obstruction veineuse provoquée par l'insuffisance cardiaque entraîne une filtration du liquide dans la cavité péritonéale. La résorption du liquide est entravée par l'insuffisance rénale car le drainage lymphatique est entravé.
• Consommation chronique d’alcool : L'ascite se caractérise par une accumulation de liquide dans le ventre qui entraîne un œdème et une distension du pied.
• Obésité: La stéatose hépatique provoquée par une accumulation de graisse peut entraîner une ascite. 
• Consommation de drogues par voie intraveineuse : Les infections par hépatite et les ascites sont causées par la consommation de drogues par voie intraveineuse dans environ 2 % des cas.
• Cancer des ovaires: L’ascite peut apparaître lorsque le cancer de l’ovaire a progressé.
• Diabète de type 2 : Cette condition peut endommager les artères sanguines du foie, entraînant une ascite et une hypertension portale.
• Malnutrition sévère : La décompensation et l’ascite s’intensifient en raison de l’impact de la maladie chronique du foie sur l’apport alimentaire et le métabolisme des nutriments.

Complications de l'ascite 

En traitant l’ascite, des problèmes de santé plus graves comme ceux-ci peuvent être évités :

• Infections à base de sang
• Hernies associées à une ascite
• Épanchement de la plèvre
• Électrolytes déséquilibrés
• Une hernie
• Malnutrition en termes de protéines et perte de poids
• Insuffisance des reins
• Perforation de l'intestin
• Hydrothorax hépatique
• Péritonite bactérienne qui survient spontanément

Évaluation et diagnostic : L'ascite est diagnostiquée par un examen physique, des tests d'imagerie (tels qu'une échographie ou une tomodensitométrie) et une analyse en laboratoire du liquide collecté par paracentèse.

Identification de la cause sous-jacente : Identifier et traiter la cause sous-jacente de l'ascite, qui peut inclure une cirrhose du foie, une insuffisance cardiaque, un cancer ou d'autres affections, est essentiel pour un traitement efficace.

Gestion des médicaments: Les médicaments diurétiques, tels que la spironolactone et le furosémide, sont souvent prescrits pour augmenter le débit urinaire et réduire la rétention d'eau.

Modifications alimentaires : Il est généralement conseillé aux patients de suivre un régime pauvre en sodium pour aider à réduire l'accumulation de liquide dans l'abdomen.

Paracentèse : Dans les cas où l'ascite est sévère ou symptomatique, une paracentèse peut être réalisée. Cela consiste à insérer une aiguille dans la cavité abdominale pour drainer l'excès de liquide. Il procure un soulagement rapide des symptômes et peut être répété si nécessaire.

Perfusion d'albumine : Après la paracentèse, de l'albumine intraveineuse peut être administrée pour aider à prévenir une diminution du volume sanguin et à maintenir l'équilibre hydrique.

Gestion à long terme : La surveillance régulière de l'ascite, l'ajustement des médicaments et les modifications du mode de vie sont des éléments essentiels de la prise en charge à long terme pour prévenir les récidives et les complications.

Shunts : Pour drainer l'ascite, le gastroentérologue insère un petit tube dans votre abdomen. Il nettoiera et engourdira d'abord la région. Une grosse aiguille sera ensuite insérée avec précaution dans la veine pour l'ouvrir. Il placera un tube qui va du cou à l'abdomen après avoir pratiqué une petite incision dans la poitrine.

Shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) : Le médecin insère un stent en maille avec un ballon gonflable dans votre veine hépatique, améliorant ainsi la circulation sanguine dans votre abdomen.

Greffe du foie: L’insuffisance hépatique liée à la cirrhose peut nécessiter une transplantation pour remplacer le foie endommagé par le foie sain d’un donneur. 

Une étroite collaboration entre les prestataires de soins de santé et les patients est essentielle tout au long du processus de traitement pour optimiser les résultats et améliorer la qualité de vie des personnes souffrant d’ascite.