Chirurgie de la cholécystite

La chirurgie de la cholécystite est connue sous le nom de cholécystectomie, qui consiste à retirer chirurgicalement la vésicule biliaire. La vésicule biliaire est un petit organe en forme de poire situé sur le côté droit de l'abdomen, juste sous le foie. Cet organe stocke la bile, un liquide digestif produit par le foie. La cholécystite est causée par une inflammation et survient généralement lorsque le canal cystique est obstrué par des calculs biliaires. Étant donné que les calculs biliaires obstruent le canal cystique (le tube qui transporte la bile hors de la vésicule biliaire), la bile s'accumule et enflamme ainsi l'organe et provoque également des douleurs.

Types de cholécystite

La cholécystite est généralement classée dans les types suivants :

• Cholécystite aiguë : Inflammation rapide de la vésicule biliaire, généralement causée par des calculs biliaires. Dans de rares cas, elle peut survenir en l'absence de calculs, en particulier chez les personnes gravement malades. 

• Cholécystite chronique : Inflammation chronique de la vésicule biliaire, souvent accompagnée de calculs biliaires. Elle résulte d'épisodes répétés de cholécystite aiguë, entraînant un épaississement de la paroi et des cicatrices.

• Cholécystite calculeuse : Les calculs biliaires provoquent une obstruction du canal cystique, d'où le diagnostic de ce type de cholécystite. Il s'agit du type de cholécystite le plus courant.   

• Cholécystite alithiasique : Ce type peut survenir en l’absence de calculs biliaires, en particulier chez les patients gravement malades, après une opération majeure, ou en cas de perforation de l’abdomen ou de brûlures ou d’infections graves.

Symptômes de cholécystite :

Les symptômes associés à la cholécystite sont l'inflammation de la vésicule biliaire, sont nombreux et peuvent être légers ou très graves. Vous trouverez ci-dessous une liste de certains de ces symptômes courants :

• Douleurs abdominales intenses : La caractéristique la plus importante est une douleur vive et intense dans la partie supérieure droite de l’abdomen, irradiant vers le dos ou l’épaule droite et variant en intensité.

• Tendresse: L'examen sera sensible, en particulier la partie supérieure droite de l'abdomen. 

• Nausée et vomissements: Il peut s’agir de symptômes accompagnants supplémentaires. 

• Fièvre: Une fièvre peut indiquer une infection. 

• Jaunisse: Parfois, un jaunissement de la peau et des yeux peut se développer. Cela signifie qu'il n'y a pas d'obstruction des voies biliaires.

• Transpiration, perte d’appétit et ballonnements.

• La faiblesse et la fatigue sont particulièrement fréquentes chez les personnes âgées.

En général, ces symptômes apparaissent après avoir mangé, en particulier après avoir consommé des aliments riches en graisses. La douleur peut être assez intense et s'aggraver avec des respirations profondes dans la cholécystite.

Cholécystite Causes :

La cholécystite désigne l'inflammation de la vésicule biliaire. Son principal processus inflammatoire est dû à un blocage de la vésicule biliaire pour une raison ou une autre.  

1. Calculs biliaires (cholécystite calculeuse) : C'est la forme la plus courante. Les calculs biliaires sont des dépôts durcis de liquide digestif qui peuvent se former dans la vésicule biliaire. Lorsque ces calculs bloquent le canal cystique (le tube qui transporte la bile hors de la vésicule biliaire), il se produit une accumulation de bile, ce qui entraîne une inflammation, des douleurs et une possible infection.  

2. Cholécystite alithiasique : Ce type de cholécystite survient en l'absence de calculs biliaires. Elle est associée à une intervention chirurgicale majeure, à des brûlures graves ou à des infections graves. Elle peut altérer le flux sanguin vers la vésicule biliaire, un jeûne prolongé ou une nutrition parentérale totale (NPT) ou une « boue » vésiculaire (bile épaissie).  

3. Cholécystite chronique : La cholécystite chronique se développe à la suite d'épisodes aigus répétitifs, le plus souvent causés par des calculs biliaires. Elle peut être asymptomatique, se présenter sous forme de cholécystite aiguë ou entraîner des complications graves, notamment une gangrène, une perforation ou la formation d'une fistule.

4. Autres facteurs contributifs possibles :

• Tumeurs : Les tumeurs développées à l’intérieur de la vésicule biliaire ou dans le canal cholédoque peuvent obstruer l’écoulement de la bile.  

• Maladie grave : elle peut provoquer une ischémie de la vésicule biliaire.  

• Problèmes des voies biliaires : les voies biliaires peuvent également être obstruées par des cicatrices ou un rétrécissement.  

• Infections : De très rares infections peuvent induire une inflammation de la vésicule biliaire.  

En résumé, tout ce qui entrave le bon drainage de la bile de la vésicule biliaire peut conduire à l’apparition d’une cholécystite.

Facteurs de risque:

Les facteurs de risque de développement d'une cholécystite se recoupent largement avec ceux de la formation de calculs biliaires ; les calculs biliaires en sont la cause la plus probable. Divers facteurs peuvent également être responsables des facteurs de risque, tels que :

• Sexe (femelles plus sensibles).

• Âge (risque plus élevé après 40 ans).

• L’obésité (le surpoids augmente le taux de cholestérol dans la bile).

• Perte de poids rapide (déséquilibre biliaire dû à une perte de poids rapide). 

• Grossesse (les changements hormonaux entraînent un risque accru).

• Traitement hormonal (les médicaments à base d’œstrogènes augmentent le risque).

• Diabète sucré (les patients diabétiques présentent un risque accru).  

• Antécédents familiaux (augmentent le risque). 

• Groupe ethnique (les Amérindiens et les Hispaniques présentent un risque beaucoup plus élevé). 

• Taux de cholestérol élevé (favorise la formation de calculs biliaires). 

• Maladie grave (en particulier septicémie). 

• Jeûne prolongé ou TPN (entraîne une stase biliaire). 

• Flux sanguin compromis et conditions immunosuppressives au niveau de la vésicule biliaire.

Une meilleure compréhension des facteurs de risque contribuerait à réduire les risques.

Complications de la cholécystite

Une cholécystite sévère non traitée ou non gérée peut entraîner les complications graves suivantes : 

• Empyème de la vésicule biliaire : Si la bile est obstruée dans la vésicule biliaire, elle peut alors être infectée par des bactéries et entraîner la formation d'un abcès appelé empyème. 

• Gangrène de la vésicule biliaire : Une inflammation sévère peut compromettre l’apport sanguin à l’organe, entraînant une nécrose (mort des tissus ou des cellules, appelée gangrène), qui est une infection grave et peut même entraîner la mort. 

• Perforation (rupture) de la vésicule biliaire : Une vésicule biliaire rompue peut déverser de la bile infectée dans la cavité péritonéale, provoquant une péritonite, une maladie très grave car elle peut être mortelle pour l'homme. 

• Cholédocolithiases : Le transfert de calculs biliaires de la vésicule biliaire vers l'occlusion du canal biliaire entraîne une apparence ictérique, une cholangite et une pancréatite. 

• Fistulisation : Il devient possible avec le temps de créer un passage direct anormal entre la vésicule biliaire et l’intestin grêle. 

La prévention:

La prévention de la formation de calculs biliaires est un effort de prévention essentiel pour la cholécystite, car les calculs biliaires en sont la cause sous-jacente la plus courante. Voici une liste des pratiques de prévention : 

• Maintenez un poids santé. 
• Régime équilibré. 
• Niveaux sains de cholestérol. 
• Exercice régulier. 
• Rythme de perte de poids sain. 
• Pas de jeûne prolongé. 

Remèdes contre la cholécystite : 

L'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire (cholécystectomie) est le traitement le plus courant de la cholécystite, en particulier dans les cas récurrents ou graves. Dans les cas moins graves, le traitement peut impliquer une gestion de la douleur, des changements alimentaires pour réduire la consommation de graisses, des antibiotiques contre les infections et des médicaments anti-inflammatoires. Cependant, la chirurgie est souvent nécessaire pour prévenir les crises récurrentes et les complications associées à la cholécystite.

La chirurgie majeure pour la cholécystite impliquerait une cholécystectomie laparoscopique ou ouverte. La cholécystectomie ouverte est décrite comme une procédure où le patient a subi une incision plus large, une rétraction manuelle des tissus et, dans certains cas, nécessiterait la mise en place d'un tube de drainage. Par conséquent, cela prendrait une durée de récupération plus longue et plus de douleur avec une cicatrice plus grande par rapport à la cholécystectomie laparoscopique, bien que cette dernière technique ne soit pas utilisée pour les cas complexes. Le chirurgien guide ce choix en fonction de votre état. 

Diagnostic: Le diagnostic de cholécystite comprend l'anamnèse, l'examen physique et des tests. Voici un aperçu de l'évaluation : 

• Antécédents et examen physique : Le patient peut être interrogé sur des symptômes tels que des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements et le médecin peut procéder à un examen physique vérifiant la sensibilité tout en utilisant le signe de Murphy. 
• Sang: La NFS et les tests de la fonction hépatique peuvent indiquer s’il y a une infection et d’autres anomalies pouvant indiquer des problèmes au niveau des voies biliaires. 
• Tests d'imagerie: Les tests d’identification et d’évaluation des calculs biliaires et de la fonction de la vésicule biliaire comprennent l’échographie (abdominale et endoscopique), la scintigraphie HIDA, la tomodensitométrie, la CPRM et la CPRE.

Préparation : Pour s'assurer que le patient est prêt pour l'intervention chirurgicale, une évaluation préopératoire est effectuée, comprenant un examen de son dossier médical et des tests de diagnostic. Les options d'anesthésie sont discutées.

Anesthésie: Pendant l’intervention chirurgicale, une anesthésie générale est utilisée pour produire une conscience et un soulagement de la douleur.

Incision: Le bas de l'abdomen est séparé en plusieurs petites incisions lors d'une cholécystectomie laparoscopique. Une procédure ouverte de cholécystectomie consiste à pratiquer une seule incision plus grande.

Accès et visualisation : Des appareils de laparoscopie, y compris un appareil photo numérique, sont insérés à travers les coupes pour accéder et visualiser la vésicule biliaire. Lors d'une intervention ouverte, le chirurgien accède directement à la vésicule biliaire via l'incision.

Ablation de la vésicule biliaire : Le chirurgien sépare efficacement la vésicule biliaire du foie et des voies biliaires à l'aide d'instruments spécialisés. La vésicule biliaire est ensuite retirée soit par la plus grande incision lors de la procédure ouverte, soit par l'une des deux incisions laparoscopiques.

Fermeture: Des agrafes ou des sutures chirurgicales sont utilisées pour fermer les incisions.

Après l'opération: Dans la zone de réveil, le patient est immédiatement surveillé pour déceler tout problème potentiel. Des antibiotiques et des analgésiques peuvent être recommandés. Au bout d'un jour ou deux, les patients sortent généralement de l'hôpital et reçoivent des instructions sur les soins postopératoires, qui peuvent inclure des limitations en matière de nourriture et d'exercice. Des rendez-vous de suivi sont prévus afin de suivre la guérison.