Traitement des calculs biliaires

Les calculs biliaires peuvent ne provoquer aucun signe ou symptôme. Si un calcul biliaire se loge dans un conduit et provoque un blocage, les signes et symptômes qui en résultent peuvent inclure une douleur soudaine et qui s'intensifie rapidement au centre de votre abdomen, des maux de dos entre vos omoplates, une douleur à l'épaule droite, des nausées ou des vomissements. La plupart des personnes souffrant de calculs biliaires qui ne provoquent pas de symptômes n’auront jamais besoin d’un traitement contre les calculs biliaires. Les tests de diagnostic comprennent l'échographie abdominale, l'échographie endoscopique et d'autres tests d'imagerie. Le médecin déterminera si un traitement contre les calculs biliaires est indiqué en fonction de vos symptômes et des résultats des tests de diagnostic.

Symptômes des calculs biliaires

Les calculs biliaires provoquent rarement des symptômes. Mais lorsqu'un calcul biliaire obstrue le canal biliaire, il peut provoquer une douleur intense et d'autres complications. Voici une description de certains des symptômes : 

• Douleur soudaine et s’intensifiant dans la partie supérieure droite de l’abdomen.
• Douleur soudaine et s’intensifiant rapidement au milieu de l’abdomen, juste en dessous du sternum. 
• Douleur dorsale entre les omoplates. 
• Douleur à l'épaule droite.
• Nausées ou vomissements. 
• Rythme cardiaque augmenté. 
• Jaunisse (jaunissement de la peau et du blanc des yeux)
•  Forte fièvre accompagnée de frissons. 
• Selles pâles. 
• Urine foncée 

Types de calculs biliaires

Les calculs biliaires sont des dépôts durcis qui se forment dans la vésicule biliaire et créent deux types différents.  

Calculs de cholestérol : Il s'agit du type le plus courant. Les calculs de cholestérol sont généralement de couleur jaune-vert. Ils sont principalement constitués de cholestérol durci et la plupart sont des calculs biliaires. Leur formation est souvent liée à la présence de cholestérol en quantité supérieure aux niveaux normaux que la bile peut contenir. 

Pierres pigmentaires : Ils sont de couleur plus foncée (brun foncé ou noir). Ils contiennent de la bilirubine, un produit formé dans le corps lors de la dégradation des globules rouges. Bien que certaines personnes puissent naître avec de véritables calculs de cholestérol ou des calculs biliaires pigmentés, les calculs biliaires sont plus susceptibles de se développer chez les patients atteints de cirrhose du foie, d'infection des voies biliaires et de certains troubles sanguins. 

Causes des calculs biliaires

Les calculs biliaires se forment en raison du durcissement de divers composants de la bile. Bien que les raisons exactes de la formation des calculs biliaires ne soient pas entièrement comprises, les principales sont les suivantes : 

• Excès de cholestérol : C'est la principale cause des calculs biliaires. Si le foie produit plus de cholestérol que la bile ne peut en dissoudre, l'excès de cholestérol peut se cristalliser et finir par durcir et former des calculs. 

• Excès de bilirubine : La bilirubine est un déchet que le corps produit lors de la dégradation des globules rouges. Parmi les maladies qui entraînent une production excessive de bilirubine par le foie, on peut citer la cirrhose du foie ou certains troubles sanguins, qui peuvent entraîner la formation de calculs pigmentaires. 

• La vésicule biliaire ne se vide pas bien : Dans la plupart des cas et à des occasions passagères, des calculs biliaires se forment si la vésicule biliaire ne se vide pas, ce qui entraîne une concentration de bile. 

• Pas assez d’acides biliaires : Certaines maladies entraînent une malabsorption des acides biliaires, c'est-à-dire une perte d'acides biliaires dans les selles. Cet état peut conduire à la formation de calculs biliaires en raison de la carence en acides biliaires. 

• Cholestase : Si la bile ne passe pas par vos voies biliaires, des sédiments pourraient se former en raison d’un manque d’action musculaire ou de problèmes de signalisation chimique.

Facteurs de risque:

Il existe divers facteurs de risque qui augmentent le risque de calculs biliaires :

• Genre: Les calculs biliaires se développent plus souvent chez les femmes que chez les hommes.

• Âge: Le niveau de risque de ces maladies augmente avec l’âge.

• Obésité: Le surpoids ou l’obésité augmente le risque.

• Régime: La consommation de graisses et de cholestérol associée à un faible apport en fibres entraîne des calculs biliaires.

• Perte de poids rapide : Lors d’une perte de poids rapide, il existe une probabilité accrue que le foie libère davantage de cholestérol dans la bile. 

• Conditions médicales spécifiques : Le diabète, les maladies du foie et les maladies sanguines augmentent les risques pour vous.

• Médicaments: Certains médicaments peuvent également augmenter le risque, comme l’hormonothérapie ou la contraception orale.

• Histoire de famille: Avoir des antécédents familiaux de calculs biliaires vous expose à des risques.

Complications:

Bien que de nombreuses personnes aient des calculs biliaires, elles ne présentent aucun symptôme ; cependant, il est toujours important de connaître les complications qui pourraient se développer.

• Cholécystite : Impaction de calculs biliaires à la sortie de la vésicule biliaire, entraînant gonflement, douleur, fièvre et infection.

• Cholangite : En raison du blocage du canal biliaire par des calculs biliaires, celui-ci s'infecte et s'enflamme, provoquant de fortes douleurs, une jaunisse et de la fièvre.

• Pancréatite: Il s'agit d'un état dans lequel le calcul biliaire a bloqué le canal pancréatique, provoquant une inflammation et des douleurs abdominales très vives ; il faut généralement hospitaliser.

• Jaunisse: C'est maintenant la raison pour laquelle la peau et les yeux sont jaunes.

• Cancer de la vésicule biliaire : Ce risque devient plus important en cas de calculs biliaires prolongés.

• Iléus biliaire : Complication rare : un calcul biliaire dans l’intestin provoque une occlusion intestinale.

Prévenir les calculs biliaires

La prévention des calculs biliaires passe par le maintien de bonnes pratiques en matière d’alimentation et de poids :

• Ayez une alimentation équilibrée composée de fruits, de légumes et de céréales complètes ; l’apport en fibres doit être augmenté.

• Réduisez les graisses saturées et privilégiez les graisses saines comme le poisson et l’huile d’olive.

• Évitez les glucides raffinés et le sucre pour maintenir l’équilibre biliaire.

• Restez hydraté et assurez-vous de manger à des heures régulières.

• Maintenez le corps à un poids de contrôle approprié et visez une perte de poids progressive.

• Faites de l’exercice régulièrement et consultez votre médecin pour des mesures préventives.

En apportant ces changements, vous réduirez votre risque de développer des calculs biliaires.

Diagnostiquer les calculs biliaires

Le diagnostic de la lithiase biliaire comprend principalement des tests d’imagerie et un examen physique :

• Echographie: Les ondes sonores à très haute fréquence créent des images fantastiques de la vésicule biliaire.
• TDM: Détecte des calculs très subtils à l'aide de rayons X.
• IRM: Produit d’excellentes images grâce à l’utilisation d’un champ magnétique.
• Analyse HIDA : Les produits radiopharmaceutiques et les caméras peuvent localiser les blocages dans les systèmes biliaires de l’organe.
• Échographie endoscopique (EUS) Il permet de localiser les calculs minuscules non détectés par l'échographie ordinaire. Il utilise un tube fin auquel est fixé un appareil à ultrasons pour créer des images de tissus à très haute résolution.
• Test sanguin: Cela permet de vérifier les infections et les inflammations.
• Examen physique: Recherchez des signes d’inflammation de la partie supérieure de l’abdomen.

Traitement des calculs biliaires

Le traitement des calculs biliaires dépend de la présence ou non de symptômes. Voici quelques options de traitement courantes :

1. Calculs biliaires asymptomatiques : Si les calculs biliaires sont asymptomatiques, aucun traitement n'est généralement nécessaire. Les médecins peuvent recommander une surveillance vigilante, c'est-à-dire une surveillance de l'apparition de symptômes à l'avenir. 

2. Calculs biliaires symptomatiques : La cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) est le traitement le plus courant des calculs biliaires symptomatiques. Il en existe deux principaux types : 

• Cholécystectomie laparoscopique: Elle permet l'ablation de la vésicule biliaire par de très petites incisions dans l'abdomen à l'aide d'une caméra et d'instruments chirurgicaux, ce qui permet une récupération plus rapide et moins de douleur que les méthodes chirurgicales ouvertes. 

• Cholécystectomie ouverte : Une incision plus large peut être nécessaire en cas de complications ou d’inflammation très sévère, avec une récupération plus longue que la chirurgie laparoscopique.

Étant donné que les calculs biliaires ont tendance à revenir, votre médecin peut vous suggérer de procéder à une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire. Une fois la vésicule biliaire retirée, la bile ne reste pas dans la vésicule biliaire mais se déplace directement du foie vers l'intestin grêle.

Votre vésicule biliaire n'est pas nécessaire à la survie et son retrait n'altèrera pas votre capacité à transformer les aliments ; néanmoins, cela peut entraîner une diarrhée, qui n’est généralement que momentanée.

3. Pose d'un stent biliaire endoscopique : Il s'agit d'une autre approche non chirurgicale pour traiter les calculs biliaires. Elle est utile pour traiter les patients à haut risque qui ne peuvent pas subir d'intervention chirurgicale, généralement en raison d'une maladie. Pendant le traitement des calculs biliaires, votre médecin effectue une CPRE et insère un stent de la vésicule biliaire au duodénum. Le stent soulage les symptômes biliaires et les complications du traitement des calculs biliaires.

La procédure de cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est utilisée pour prélever les calculs biliaires qui se sont déplacés dans le canal cholédoque ; elle consiste à faire passer un endoscope par la bouche, l'estomac et à pénétrer dans l'intestin grêle pour l'insertion d'outils qui retireront les calculs.

4. Médicaments pour dissoudre les calculs biliaires : Les médicaments oraux ont le potentiel de dissoudre les calculs biliaires. Cependant, il faut parfois des mois, voire des années, de traitement pour résoudre complètement le problème, et si vous arrêtez de prendre vos médicaments, ils reviendront probablement.

5. Lithotripsie par ondes de choc : Il s'agit d'une procédure qui consiste à utiliser des ondes de choc pour briser les calculs biliaires en très petits morceaux afin qu'ils deviennent très petits et puissent passer à travers les voies biliaires. Très rarement appliquée.

Le patient ressentira des douleurs à l'épaule après une opération de la vésicule biliaire. Ces patients peuvent recevoir des médicaments pour soulager leur douleur. Ils peuvent être obligés de tousser pour garder leurs poumons dégagés, de marcher lorsqu'ils sont prêts et de passer une nuit pour l'intervention laparoscopique ou jusqu'à 8 jours pour l'intervention chirurgicale ouverte.